楊 麗

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院超聲科 貴州 畢節(jié) 551700）

甲狀腺占位病變在甲狀腺疾病中的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病率達所有甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的15%。本病按病變性質(zhì)有良惡性之分，雖然惡性病變總體的占比較低，但早期診斷和治療十分重要，需要臨床對病變性質(zhì)進行準(zhǔn)確鑒別診斷[1]。超聲檢查是常用影像學(xué)檢查手段，應(yīng)用彩色多普勒超聲能清晰顯示甲狀腺結(jié)構(gòu)和血流情況，具有無創(chuàng)、簡便、高效、可重復(fù)性好等優(yōu)點，但無法評估結(jié)節(jié)的硬度，導(dǎo)致有一定漏診、誤診率[2]。TI-RADS（thyroid imaging-reporting and data system, TI-RADS）分類是超聲判斷甲狀腺病變性質(zhì)的一種分類標(biāo)準(zhǔn)，一般1～3級為良性，4級有惡性可能，5～6級為惡性病變，通過這一分類標(biāo)準(zhǔn)有助于提高對病變性質(zhì)的判斷效果[3]。本研究進一步分析超聲診斷甲狀腺占位病變的價值，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月—2020年12月在我院治療的500例甲狀腺占位病變患者的臨床資料。男139例，女361例，年齡18～70歲，平均年齡（38.6±11.2）歲，病灶直徑在3～45 mm，平均（16.7±5.3）mm；所有患者均行超聲檢查并進行TI-RADS分類，經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為甲狀腺占位病變例，其中，良性病變415例，惡性病變85例。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查。儀器使用Mindray Resona 7 s、Mindray Resona 7、Mindray DC-8、開立P-50彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz；患者取仰臥位，頸部略往后仰，保持淺呼吸，嚴禁做吞咽動作，探頭放置在甲狀軟骨下方，保持在第5～7頸椎水平，由上至下滑行探頭全面探查結(jié)節(jié)部位，沿甲狀腺左、右側(cè)葉長徑進行縱切掃查，取最大橫切面進行測量，記錄占位病變的部位、大小、形狀、邊界、鈣化、有無聲暈、內(nèi)部回聲、有無后壁回聲等情況，并觀察頸部淋巴結(jié)情況，測定占位病灶內(nèi)部與周圍的血流信號[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計良性病灶診斷率、惡性病灶診斷率、漏診率；與病理結(jié)果作對照，分析診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。甲狀腺占位病變診斷依據(jù)：（1）良性病變。病灶單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，呈實性，回聲均勻或不均勻，為等回聲或高回聲，周邊有環(huán)形聲暈，血流分布呈周邊分布，部分有“弧形”鈣化或粗鈣化[5]。（2）惡性病變。為單發(fā)病灶，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，內(nèi)部出現(xiàn)不均勻低回聲，后方回聲衰減，血流呈中心分別，有細砂粒樣鈣化或微鈣化，頸部淋巴結(jié)腫大[6]。（3）TI-RADS分類。1級甲狀腺實質(zhì)正常，無結(jié)節(jié)；2級甲狀腺實質(zhì)有囊性變化，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，或伴有粗大、蛋殼樣的良性結(jié)節(jié)；3級甲狀腺以實性為主，邊界尚清晰，等回聲，可能為良性；4級有一到三種惡性征象，包括甲狀腺實質(zhì)性，邊界模糊，可伴有微分葉，微鈣化，低或極低回聲，縱橫比＞1；5級具有四種惡性征象，尤其是有明顯的微分葉及微鈣化；6級病理證實為甲狀腺惡性病變[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種診斷良惡性病灶結(jié)果比較

手術(shù)病理診斷良性病灶、惡性病灶高于超聲診斷、漏診低于對照組，但兩種診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種診斷良惡性病灶結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩種診斷結(jié)果

病理共確診良性病變415例，惡性病變85例；超聲確診良性410例，惡性90例，見表2。

表2 兩種診斷結(jié)果（例）

2.3 超聲診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度

超聲診斷的靈敏度為96.47%，特異度為98.07%，準(zhǔn)確度為97.80%。

2.4 甲狀腺良惡性病變的TI-RADS分類

良性病變1級82例、2級219例、3級86例、4級28例；惡性病變4級11例、5級54例、6級20例。在惡性病變中，以5級所占比重最高，見表4。

表4 甲狀腺良惡性病變的TI-RADS分類（例）

3.討論

甲狀腺占位病變是指甲狀腺中出現(xiàn)異常增生的腫塊，表現(xiàn)為甲狀腺局部組織結(jié)構(gòu)及硬度發(fā)生異常，一般發(fā)病與免疫、炎癥、退行性變、腫瘤等有關(guān)。女性甲狀腺疾病的發(fā)生率明顯高于男性，大部分甲狀腺占位病變?yōu)榱夹?，但也有小部分為甲狀腺癌，臨床統(tǒng)計甲狀腺癌約占所有甲狀腺占位病變的6%～17%[8]。因此，早期鑒別診斷甲狀腺占位病變的良惡性至關(guān)重要。

由于甲狀腺占位性病變呈多樣化特征，常規(guī)超聲檢查對病變形態(tài)及結(jié)構(gòu)的顯示效果有限，在判斷良惡性方面欠佳。彩色多普勒超聲的圖像分辨率高，能清晰顯示病灶的大小、形態(tài)、邊界、回聲等結(jié)構(gòu)特征，并能探查病灶及周圍的血流情況，明顯提升了臨床對甲狀腺良惡性病灶的診斷效果。臨床將形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、不均勻低回聲、血流分布在病灶中心、微小鈣化等特征判斷為惡性病灶。但甲狀腺癌的診斷指標(biāo)較多，依靠彩色多普勒超聲仍無法獨立判斷病灶良惡性[9]。

病理學(xué)研究顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要出現(xiàn)甲狀腺濾泡呈結(jié)節(jié)樣增生，甲狀腺腺瘤有完整包膜，間質(zhì)組織伴疏松水腫，其內(nèi)有散濾泡，間質(zhì)含豐富血管，質(zhì)地柔軟。而惡性病變以甲狀腺乳頭狀癌最為高發(fā)，病理切面呈灰白色，可見顆粒狀乳頭結(jié)構(gòu)，伴骨化或鈣化，質(zhì)地較硬。因此，通過分辨圖像性質(zhì)，能夠增強對甲狀腺占位病灶良惡性的診斷效果。TI-RADS分類可通過判斷圖像性質(zhì)進行良惡性病灶診斷。其通過分析結(jié)節(jié)的不同階段，如囊性、實性、混合性，粗鈣化、環(huán)狀鈣化和微小鈣化合并存在等，以及形態(tài)、邊界、回聲等，綜合判斷有無惡性征象，評估惡性風(fēng)險，對于4級及以上者，需要行穿刺病理活檢明確診斷。

本結(jié)果顯示，病理診斷良性病灶、惡性病灶高于超聲診斷、漏診率稍低于超聲診斷，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；超聲診斷的靈敏度為96.47%，特異度為98.07%，準(zhǔn)確度為97.80%；TI-RADS分類中，良性病變1級82例、2級219例、3級86例、4級28例；惡性病變4級11例、5級54例、6級20例，在惡性病變中，5級占比重最高。充分顯示了彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺占位病灶良惡性的診斷效果，能夠為臨床判斷良惡性病灶提供證據(jù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺占位病變的價值確切，診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度都很高，值得在臨床應(yīng)用。