倪海根

（桐鄉(xiāng)市石門鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江 桐鄉(xiāng) 314512）

室性心律失常是指起源于心室的心律紊亂，是一種較為常見(jiàn)的心律失常疾病，其包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、室性顫動(dòng)等。使用藥物對(duì)疾病進(jìn)行治療較為有難度，在常見(jiàn)西藥中用于治療心律失常的選擇也不多，有醫(yī)學(xué)證明表示，西醫(yī)抗心律失常藥物使用會(huì)增加缺血性心臟病患者的死亡率[1]。近些年來(lái)，我國(guó)采用中醫(yī)辨證手法對(duì)疾病進(jìn)行研究，結(jié)合病例、病理以及臨床醫(yī)學(xué)特征來(lái)進(jìn)行判斷，使用不同的藥物進(jìn)行治療探究，本文研究采用通心絡(luò)聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性心律失常的具體療效。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月—2017年12月室性心律失?；颊?4例，采用電腦隨機(jī)的方式分為研究組和對(duì)照組，每組各42例。研究組患者42例中男性病例22例，女性病例20例，年齡46～75歲，平均年齡為（62.45±6.45）歲，病程1～8年，平均病程（4.5±1.3）年；對(duì)照組患者42例中男性病例23例，女性病例19例，年齡45～75歲，平均年齡為（63.46±6.85）歲，病程1～8年，平均病程（4.6±0.9）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且兩組患者及其家屬皆知情并同意本次治療實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行。

1.2 方法

兩組患者在入院后，都需要在醫(yī)院的監(jiān)督下接受相關(guān)檢查，符合室性心律失?；颊叩呐卸?biāo)準(zhǔn)，不符合排除標(biāo)準(zhǔn)，且在醫(yī)院接受檢查后，都在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用他汀類藥物、硝酸酯類藥物和使用強(qiáng)心針對(duì)其進(jìn)行相關(guān)治療，在治療的同時(shí)也對(duì)患者的身體進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，避免患者出現(xiàn)意外狀況。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用酒石酸美托洛爾控釋片（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030017），每日服用0.1 g，在早晨時(shí)一次性服用，或者在醫(yī)生囑咐下服用，可對(duì)于病情的具體情況對(duì)藥物的服用有一定量的增減。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015）和參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032），口服通心絡(luò)膠囊，一日三次，一次2～4粒，口服參松養(yǎng)心膠囊同樣一日三次，一次2～4粒。以一個(gè)月為一個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)于在治療之后患者胸悶、氣短、氣急促等臨床反應(yīng)等得到有效顯著的緩解，心電圖檢測(cè)表示心律失常消失或者有大于90%的改善，睡眠質(zhì)量也得到改善，睡眠質(zhì)量良好視為顯效；以在治療之后患者胸悶、氣短、氣急促等臨床反應(yīng)有在一定程度得到緩解，心電圖檢測(cè)表示心律失常有50%～90%的改善，睡眠質(zhì)量一般為有效；以在治療之后患者胸悶、氣短、氣急促等臨床反應(yīng)沒(méi)有得到緩解，心電圖檢測(cè)沒(méi)有病情好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)加重現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量也沒(méi)有得到改變?yōu)闊o(wú)效。將有效病例和顯效病例相加除以總數(shù)計(jì)算出總有效率。（2）使用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)兩組患者在治療之后的心功能指標(biāo)，主要包括LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）和LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。（3）使用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀對(duì)于治療之后24 h兩組患者的心律失常發(fā)生的情況進(jìn)行研究判定，內(nèi)容包括室性期前收縮發(fā)作頻率、房室交界性期前收縮發(fā)作頻率及房性期前收縮發(fā)作頻率。（4）觀察并記錄兩組患者在治療期間有無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行具體記錄，其包括心疼、腹脹、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床醫(yī)學(xué)療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后研究組患者LVEDD、LVESD短于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) LVEDD LVESD LVEF研究組 42 51.43±3.46 38.63±4.16 49.82±5.11對(duì)照組 42 56.89±4.21 43.97±4.12 44.39±5.16 t 6.4934 5.9108 4.8458 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組心律失常反應(yīng)比較

研究組患者室性期前、房室交接期前、房性期前收縮發(fā)作頻率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心律失常反應(yīng)比較（±s，次/24 h）

表3 兩組患者心律失常反應(yīng)比較（±s，次/24 h）

房性期前收縮發(fā)作頻率研究組 42 647±81 96±10 497±81對(duì)照組 42 934±73 147±13 743±84 t組別 例數(shù) 室性期前收縮發(fā)作頻率房室交接性前房收縮發(fā)作頻率17.0575 20.1520 13.6621 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

研究組患者在治療期間有1例頭疼，1例惡心，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組患者在治療期間有1例頭疼，1例心動(dòng)過(guò)緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。且兩組患者都沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3.討論

室性心律失常是由于一些生理因素下發(fā)生變化或是身體發(fā)生某些病變的情況下，傳導(dǎo)系統(tǒng)有異常情況出現(xiàn)，使得心室節(jié)律或速率發(fā)生不正?，F(xiàn)象，在一般情況下室速會(huì)出現(xiàn)異常，較為突出的是合并器質(zhì)性心臟病的室速不正常，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者猝死的情況。老年人出現(xiàn)室性心律失常的情況較多，這是因?yàn)殡S著年齡的慢慢增長(zhǎng)，人的身體機(jī)能和器官系統(tǒng)開(kāi)始慢慢退化出現(xiàn)問(wèn)題，所以對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)室性心律失常應(yīng)當(dāng)及時(shí)地采取預(yù)防措施，并有臨床反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院及時(shí)就診，通過(guò)檢測(cè)后及時(shí)治療，以避免意外情況的出現(xiàn)，在平時(shí)的生活中也應(yīng)當(dāng)控制好生活習(xí)慣，注意自身睡眠質(zhì)量[2]。

對(duì)照組采用酒石酸美托洛爾控釋片，屬于無(wú)部分激動(dòng)活性的阻斷藥，對(duì)于心臟有減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性等功效，藥物對(duì)于呼吸道的影響也比較小，還能在一定程度上降低血漿腎素活性，藥物在服用之后的1～2 h會(huì)達(dá)到有效血藥濃度，使用藥物后的3～4 d后血藥濃度會(huì)趨于穩(wěn)定，但對(duì)于治療室性心律失常的臨床效果不是很好[3]。本次研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用通心絡(luò)聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，通心絡(luò)膠囊中的人參來(lái)補(bǔ)充人的心氣，來(lái)推動(dòng)血液的運(yùn)行，水蛭活血化瘀，疏通經(jīng)脈，用全蝎、蜈蚣、蟬蛻等藥物起到活血制動(dòng)等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表示，在人參中主要的成分人參皂具有強(qiáng)心功能，可以加強(qiáng)動(dòng)脈的血流量，起到改善血液循環(huán)的擴(kuò)充效果，藥物通心絡(luò)膠囊對(duì)于患者活血化瘀，疏通脈絡(luò)有極大的幫助，但對(duì)于出血或者經(jīng)期患者需要避免使用。參松養(yǎng)心膠囊同樣作為一種抗心律失常的中藥，對(duì)于患者的有一定益氣養(yǎng)陰活血效果，同時(shí)對(duì)于患者休息質(zhì)量問(wèn)題而言，也有一定的清心安神的功效，對(duì)于患者平時(shí)的氣短、乏力也有一定的治療效果，藥物中所含有的人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、黃連等有效成分可以在一定程度對(duì)患者的心肌細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流有一定的阻滯作用，藥物中酸棗仁、人參、麥冬等對(duì)于患者心肌細(xì)胞自律有一定的改善作用，且會(huì)促進(jìn)神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)[4-5]。本次通過(guò)84例室性心律失?；颊哌M(jìn)行堆積實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明采用通心絡(luò)聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊的研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且治療后不良反應(yīng)也沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重現(xiàn)象，具有較高的安全性。

綜上所述，采用通心絡(luò)聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊對(duì)于室性心律失?；颊?，有較好療效，對(duì)于心功能有很好的改善作用，同時(shí)減少心律失常的發(fā)生，且安全性較高，有臨床應(yīng)用價(jià)值。