駱平輝，余小清，黃國棟，吳梅泉

（龍川縣中醫(yī)院檢驗科 廣東 河源 517300）

急性冠狀動脈綜合征是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動脈血管持續(xù)、完全閉塞，使冠狀動脈血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久性地急性缺血[1]。相關(guān)研究研究指出，血漿D-二聚體水平和冠心病存在密切相關(guān)。另外，有相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，冠心病與血漿D-二聚體水平的相關(guān)性，且研究同樣表明血漿D-二聚體水平增高與冠心病的死亡率及預(yù)后顯著相關(guān)，提示我們可以通過血漿D-二聚體水平來判斷冠心病患者的預(yù)后[2]。N端腦鈉肽前體水平的濃度與心肌缺血及冠狀動脈的病變程度及評分密切相關(guān)，可用于冠心病早期危險分層[3]。目前仍無明確診斷急性冠狀動脈綜合征的血漿D-二聚體的臨床界值，且由于血漿D-二聚體靈敏性較高，而特異性相對較低。因此聯(lián)合血漿D-二聚體與N端腦鈉肽前體項目檢測，對于臨床研究急性冠狀動脈綜合征具有十分重要研究價值[4]。本研究的開展對急性冠狀動脈綜合征患者病情做出正確的評估。故此，檢測血漿D-二聚體和N端腦鈉肽前體水平在急性冠狀動脈綜合征患者中的應(yīng)用意義進(jìn)行探索。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月—2020年11月選擇龍川縣中醫(yī)院50例健康體檢人員為試驗對象（命名為對照組），選擇龍川縣中醫(yī)院50例急性冠狀動脈綜合征患者為試驗對象（命名為實驗組）。對照組：性別：男性患者32例，女性患者18例；年齡：45～79歲，平均年齡（60.45±8.95）歲。實驗組：性別：男性患者30例，女性患者20例；年齡：46～78歲，平均年齡（60.75±8.65）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實驗組患者的選擇符合最新全球急性冠狀動脈綜合征定義以及中華醫(yī)學(xué)會制定的冠狀動脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具備齊全的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不齊全，缺乏纖溶功能實驗室數(shù)據(jù)；（2）非入院后24 h內(nèi)急查血；（3）有嚴(yán)重肝腎疾病或嚴(yán)重感染者；（4）有血液病、惡性腫瘤以及免疫功能缺陷者；（5）近期或正在進(jìn)行抗凝藥物治療病史；（6）既往曾行冠狀動脈造影植入支架或行CABG術(shù)者；（7）既往存在外周血管血栓性疾病者；此研究均獲得所有納入對象知情同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有對象均接受血漿D-二聚體水平檢測、N端腦鈉肽前體水平檢測，具體：記錄兩組患者的基本資料，包括年齡、性別、吸煙史，以及高血壓、糖尿病、高脂血癥。所有對象均于入院時急診采集靜脈血裝入枸櫞酸鈉凝血試管和普通促凝生化試管，送入我院檢驗科。其中，N端腦鈉肽前體水平檢測操作如下：采用酶免疫熒光法檢測，儀器為法國VIDAS全自動酶免疫熒光分析儀，試劑為梅里埃配套試劑，按說明書操作。血漿D-二聚體水平檢測操作如下：采用酶免疫熒光法檢測，儀器為法國VIDAS全自動酶免疫熒光分析儀，試劑為梅里埃配套試劑，按說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對N端腦鈉肽前體水平和血漿D-二聚體水平之間相關(guān)性進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血漿D-二聚體、N端腦鈉肽前體水平的比較

實驗組的血漿D-二聚體水平，N端腦鈉肽前體水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血漿D-二聚體、N端腦鈉肽前體水平比較（±s）

表1 兩組血漿D-二聚體、N端腦鈉肽前體水平比較（±s）

分組 n 血漿D-二聚體水平/（mg·L-1）N端腦鈉肽前體水平/（ng·mL-1）實驗組 25 2.10±0.35 1145.50±153.65對照組 25 0.33±0.18 63.00±22.10 t 22.4863 34.8673 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

隨著近年來人們生活方式不斷變化、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，急性冠狀動脈綜合征發(fā)生表現(xiàn)為顯著增加跡象，同時急性冠狀動脈綜合征患者死亡率也增加[5]。急性冠狀動脈綜合征作為一種臨床常見病，是臨床危急重癥，而且該疾病主要發(fā)病于不穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊、血栓形成。另外，急性冠狀動脈綜合征還是一個重要的導(dǎo)致心臟病患者死亡原因[6]。急性冠狀動脈綜合征的疾病特點包括血栓破裂、斑塊破裂、危險性不均一性以及病情發(fā)展速度快等。一般情況下，臨床醫(yī)師結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)、心電圖檢查結(jié)果而未能容易作出病情診斷，并且十分容易增加心肌梗死誤診率、心律失常誤診率，具有一定程度的臨床應(yīng)用局限性[7]。

主要的急性冠狀動脈綜合征病理基礎(chǔ)特點包括不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊、不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化血栓形成等。斑塊不穩(wěn)定性與機體炎癥反應(yīng)存在顯著相關(guān)性，并且炎癥活躍斑塊容易出現(xiàn)破裂等不良情況，若斑塊破裂，則導(dǎo)致繼發(fā)血栓形成概率顯著增加，更明顯增加血管事件發(fā)生率。在臨床與急性冠狀動脈綜合征相關(guān)的各種急性期蛋白中，血漿D-二聚體水平的相關(guān)研究較多[8]。作為纖溶酶原降解成纖維蛋白前體的血漿D-二聚體水平，經(jīng)過和歷活化因子之間交聯(lián)而形成纖溶酶水解產(chǎn)物。當(dāng)血漿D-二聚體水平升高時，提示凝血酶生成增加，以及繼發(fā)性纖溶活性升高，能夠?qū)⑵渥鳛闄C體內(nèi)高凝狀態(tài)標(biāo)志物以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)標(biāo)志物[9]。兩組所得的結(jié)果得知，實驗組患者的血漿D-二聚體水平升高幅度更高于對照組患者（P＜0.05），說明，血漿D-二聚體水平均參與在急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生及發(fā)展中。

N端腦鈉肽前體水平是主要的心功能不全標(biāo)志物，該物質(zhì)的正常閾值是0～125 pg/mL。N端腦鈉肽前體水平由心室肌細(xì)胞合成及分泌為主，其分泌主要因素包括左心室牽張增加、室壁張力增加，而且如心肌缺血、缺氧等其他因素也具有重要作用。在多種病理狀態(tài)下N端腦鈉肽前體水平都會升高，特別是心力衰竭、腎功能衰竭、原發(fā)性醛固酮增多癥等循環(huán)血量增加而致室壁張力增加情況下、N端腦鈉肽前體水平情況下[10]。在急性冠狀動脈綜合征早期，N端腦鈉肽前體水平于梗死區(qū)、非梗死區(qū)均分泌增加，并且升高程度與具體梗死面積呈正相關(guān)關(guān)系。小面積梗死患者在發(fā)病后20 h左右可出現(xiàn)高峰，即N端腦鈉肽前體水平濃度曲線為單峰形式，巨大面積梗死患者、癥狀顯著患者則在發(fā)病后第5日又會出現(xiàn)一個高峰[11]。此次研究結(jié)果得知，實驗組患者的N端腦鈉肽前體水平較對照組高（P＜0.05），說明，在急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生及發(fā)展中N端腦鈉肽前體水平均參與其中。提示，N端腦鈉肽前體水平對于缺血的敏感度高，能夠有效反映心肌缺血程度、心肌損傷程度。

綜上所述，血漿D-二聚體水平以及N端腦鈉肽前體水平聯(lián)合檢測，能夠起到提高急性冠狀動脈綜合征病情評估、治療指導(dǎo)以及治療預(yù)后判斷的作用。