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        乳果糖治療急性心肌梗塞溶栓后患者便秘30例療效觀察

        2018-03-13 19:50:40孫明
        醫(yī)藥前沿 2018年7期
        關(guān)鍵詞:心梗果糖溶栓

        孫明

        (蘄春縣李時珍醫(yī)院 湖北 黃岡 435315)

        急性冠心病是心內(nèi)科常見病,嚴(yán)重威脅人民群眾的身體健康與生命安全。近年來該病的發(fā)病率與致死率均呈上升的趨勢。而急性心肌梗死(AMI)為心血管內(nèi)科最常見,最危重的疾病之一,[1]是一種嚴(yán)重的冠心病。AMI后出現(xiàn)的并發(fā)癥如心力衰竭、室壁瘤、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心肌破裂,會增加患者急性期的死亡率,影響長期預(yù)后[2]。所以AMI治療除了藥物改善因血栓,血管痙攣導(dǎo)致血管閉塞外,恢復(fù)心臟供血。挽救瀕死心肌,防止心梗擴(kuò)大,縮小缺血范圍,加快心肌細(xì)胞修復(fù)愈合,防治并發(fā)癥非常重要。眾所周知,AMI急性期患者溶栓后在監(jiān)護(hù)室內(nèi)需進(jìn)行24小時心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測,還必須臥床休息,保持室內(nèi)環(huán)境安靜,活動量的減少容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘。患者用力大便,增加心肌耗氧,增加心梗并發(fā)癥的危險。因此,AMI患者溶栓后住院期間除了常規(guī)治療外聯(lián)合乳果糖口服溶液,可降低心血管事件發(fā)生概率和住院期間死亡率,有利于患者預(yù)后,縮短住院時間,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn),我們對來院急性心梗患者進(jìn)行了隨機(jī)分組治療,現(xiàn)報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 研究對象

        選擇我院自2015年6月到2017年8月30例確診為急性心肌梗死經(jīng)急診溶栓后緩解的患者,隨機(jī)分成兩組。治療組15例,男6例女9例,年齡35歲至74歲,平均年齡59.56歲。對照組15例,男8例,女7例,年齡30歲至79歲,平均年齡56.8歲。參選患者均復(fù)合世界衛(wèi)生組織AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者比較一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較

        1.2 方法

        兩組患者入院后均行心電圖、心臟彩超、血液常規(guī)及出凝血功能、血脂、血糖、肝功能、腎功能、系列血清心肌標(biāo)志物檢查(心臟肌鈣蛋白是NSTE-ACS最敏感和最特異的生物標(biāo)志物,是診斷和危險分層的重要依據(jù))[3],均給予心血管內(nèi)科特級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理。對照組溶栓后藥物治療主要包括抗栓治療(腸溶阿司匹林100mg qd,氯吡格雷75mg qd),抗心肌缺血治療(倍他樂克25mg bid,硝酸甘油5mg 靜滴),減少心肌重構(gòu)(依那普利10mg qd)以及穩(wěn)定斑塊(辛伐他汀10mg qn),對照組進(jìn)行必要的宣教指導(dǎo),說明便秘的可能及危害,排便時避免用力過度,排便困難可臨時使用開塞露塞缸,麻仁丸潤腸導(dǎo)瀉。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用乳果糖口服溶液15ml口服,每日兩次,療程五天。

        1.3 觀察指標(biāo)

        患者自入院護(hù)理人員即開始記錄患者大便次數(shù)、性質(zhì)、量及伴隨胸悶氣急等癥狀,以及心電監(jiān)護(hù)有無心律失常發(fā)作。按照便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)6項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者視為便秘:(1)至少25%的時間里有排便困難(2)至少25%的排便為顆粒狀或硬便(3)至少25%時間中有排便不盡(4)至少25%的排便中有肛門直腸梗阻感(5)至少25%的排便需人工輔助(如用手指摳、按壓盆腔)(6)排便次數(shù)<3次/周。治療組能夠降低患者的便秘發(fā)生率,降低心血管事件發(fā)生率,有益于患者的預(yù)后水平。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 治療前后,治療組便秘發(fā)生率6.7%,對照組為40%。治療組便秘發(fā)生率降低,縮短住院時間,患者的預(yù)后水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組療效比較(結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組P<0.05)

        3.討論

        乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸,導(dǎo)致腸道內(nèi)PH值下降,還能通過保留腸道水分,增加糞塊體積,從而刺激結(jié)腸蠕動,保持大便通暢,緩解便秘,同時恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律,從而發(fā)揮導(dǎo)瀉作用[5]。本文顯示,乳果糖口服溶液可顯著降低急性心肌梗死患者溶栓后,住院期間的便秘發(fā)生率,并降低心血管事件的發(fā)生率,甚至可以認(rèn)為便秘也是誘發(fā)心梗的誘發(fā)因素。急性心?;颊呷芩ê蟪R?guī)口服乳果糖口服溶液進(jìn)行導(dǎo)瀉,這就避免用力大便造成的心肌耗氧量增加,而冠心病就是動脈粥樣硬化使得動脈管壁增厚變硬,失去彈性,血管腔縮小,導(dǎo)致血供不足,心肌缺血、缺氧或壞死。我院急性心?;颊呷芩ê蟪R?guī)乳果糖口服液15ml口服,每日兩次,療程五天,在一定程度上降低患者便秘發(fā)生率,改善因便秘引起的心肌耗氧量增加,從而減輕了急性心梗患者的癥狀,可降低心血管事件發(fā)生概率和住院期間死亡率,有利于患者預(yù)后,縮短住院時間,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得基層心血管內(nèi)科推廣。

        [1]呂文明.QRS時限對急性心肌梗死患者的診斷價值及其預(yù)測預(yù)后的價值[J].臨床心血管雜志,2015(8):906-908.

        [2]侯惠如,周慶,楊陸。老年心肌梗死后室壁瘤致死的危險因素及護(hù)理[J]。中華護(hù)理雜志,2004,38(11):150-160.

        [3]葛均波戴宇翔中國非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征診斷和治療現(xiàn)狀浙江醫(yī)學(xué),2017,39(13):1045-1047,1052中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組。中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘診治指南(2013,武漢).胃腸病學(xué),2013,18(10):605-612.

        [4]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組。中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘診治指南(2013,武漢).胃腸病學(xué),2013.18(10):605-612.

        [5]陸永海、陸建豐.兩種藥物聯(lián)合對慢性功能性便秘患者結(jié)腸傳輸功能的影響及療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(13):59-61.

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