崔 晗 潘 慶 陳婉馨 候善兵 張雪紅

(皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,蕪湖 241002)

倫理是關(guān)于道德的一種科學(xué)，而道德準(zhǔn)則是人們進(jìn)行價(jià)值判斷與行為選擇的重要依據(jù)[1]?？v觀科學(xué)技術(shù)發(fā)展的歷史，醫(yī)學(xué)與倫理道德是相輔相成的。每一次醫(yī)學(xué)的重大發(fā)展和進(jìn)步會(huì)對倫理道德提出更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，而倫理道德的高標(biāo)準(zhǔn)又推動(dòng)著醫(yī)學(xué)以更和諧的方式發(fā)展[2]。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷提高，同樣也衍生出一系列的醫(yī)學(xué)倫理問題?，F(xiàn)有研究從教師與學(xué)生的視角，探究了教師的教學(xué)倫理公眾觀[3]，調(diào)查了學(xué)生的倫理教育[4-6]和倫理道德自信度現(xiàn)狀[7]以及對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理的知曉情況[8-11]。醫(yī)學(xué)科研人員隊(duì)伍作為推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和進(jìn)步的主力軍，其倫理意識對社會(huì)道德準(zhǔn)則和醫(yī)學(xué)規(guī)范建設(shè)具有重要指示作用。然而，現(xiàn)有研究尚未對其在科研工作中遇到的倫理問題開展研究。為了解醫(yī)學(xué)科研人員倫理意識的知識、態(tài)度和行為(知信行)現(xiàn)狀及其影響因素，本研究以蕪湖市醫(yī)學(xué)科研人員為對象進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

采取隨機(jī)抽樣法于2019年11月對蕪湖市某醫(yī)學(xué)高校及其附屬醫(yī)院中的327名醫(yī)學(xué)科研人員進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)醫(yī)學(xué)院或研究所教師、醫(yī)院的醫(yī)生、藥師和護(hù)士；2)在校或工作期間有科研經(jīng)歷；3)知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)期的、進(jìn)修中的和非在職的醫(yī)護(hù)人員。參照現(xiàn)有研究的樣本量估算方法[12]，本研究納入327名醫(yī)學(xué)科研人員進(jìn)行調(diào)查，最終獲得有效樣本量301例，有效回收率為92.05%。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 通過查閱文獻(xiàn)和咨詢專家，自行設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)科研人員倫理意識的知信行調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般資料和知信行2部分。

1)一般資料調(diào)查表。包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限等。

2)醫(yī)學(xué)科研人員倫理意識知信行調(diào)查問卷。①知識維度。包括13個(gè)條目，設(shè)置“正確和錯(cuò)誤”2個(gè)選項(xiàng)，答對為1分，答錯(cuò)為0分，總分0～13分，得分越高表明倫理意識知識水平越高。②態(tài)度維度。包括9個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分，得分越高表明被調(diào)查者倫理認(rèn)知信念水平越高。③行為維度。包括8個(gè)條目，設(shè)置“從不這樣、一般不這樣、偶爾這樣、經(jīng)常這樣、總是這樣”5個(gè)選項(xiàng)，依次賦值1～5分，得分越高表明被調(diào)查者采取正確的倫理行為的可能性越高。問卷設(shè)計(jì)中由3名醫(yī)學(xué)專家對問卷內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督和修改，確定調(diào)查問卷終稿。抽取70名醫(yī)學(xué)科研人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，調(diào)查問卷的總Cronbach α系數(shù)為0.821,其中各維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.719、0.673和0.901。

1.2.2調(diào)查方法 請專業(yè)相關(guān)老師對項(xiàng)目組成員進(jìn)行問卷發(fā)放和回收的集中培訓(xùn)，然后由項(xiàng)目組成員前往醫(yī)院和進(jìn)行問卷收集，向被調(diào)查者詳細(xì)說明問卷調(diào)查的目的、意義、填寫要求與注意事項(xiàng)。研究項(xiàng)目組嚴(yán)格把關(guān)數(shù)據(jù)質(zhì)量，剔除規(guī)律性作答、答題時(shí)間過長或過短以及極端數(shù)據(jù)的無效問卷，同時(shí)安排雙人對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行校對，確保其正確無誤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

研究對象的平均年齡為(26.75±4.36)歲，具體情況見表1。

表1 研究對象的一般資料(n=301)

2.2 醫(yī)學(xué)科研人員知信行得分情況

2.2.1倫理意識知信行各維度得分情況 醫(yī)學(xué)科研人員倫理意識知信行各維度的得分情況結(jié)果見表2。其中，得分率=平均得分/滿分×100%。

表2 醫(yī)學(xué)科研人員倫理意識知信行各維度得分情況

2.2.2倫理知識的了解情況 醫(yī)學(xué)科研人員在知識問卷中大體上得分較高，僅有論文中涉及的倫理問題是否需要主動(dòng)闡明的問題的得分率低于50%(45.51%)。見表3。

表3 醫(yī)學(xué)科研人員對倫理知識的掌握情況(n=301)

2.2.3對待倫理意識的態(tài)度 調(diào)查人群對倫理意識的認(rèn)可率總體上還有待提高。其中，態(tài)度部分得分率最低的前3項(xiàng)分別為“認(rèn)為倫理意識對醫(yī)學(xué)科研工作者不重要”(54.68%)“在工作中允許不按照相關(guān)倫理規(guī)定執(zhí)行”(54.88%)和“只有上級的規(guī)定才能促使我學(xué)習(xí)倫理知識”(57.61%)。見表4。

表4 醫(yī)學(xué)科研人員對倫理意識的態(tài)度(n=301)

2.2.4倫理行為的執(zhí)行情況 被調(diào)查人群對倫理的行為總體上較好，得分率均高于70%。其中，行為執(zhí)行力度最差的前3項(xiàng)分別為“愿意主動(dòng)與親友同事交流醫(yī)學(xué)倫理資訊”(71.30%)“在論文發(fā)表過程中經(jīng)常遭到倫理審查”(72.42%)和“在工作中，您會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)倫理知識”(73.02%)。見表5。

表5 醫(yī)學(xué)科研人員的倫理行為情況(n=301)

2.3 醫(yī)學(xué)科研人員倫理意識的單因素分析

與高校的科研人員相比，醫(yī)院工作的科研人員的倫理態(tài)度更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.206,P<0.024)；與工作年限短的醫(yī)學(xué)科研人員相比，工作年限長的科研人員的倫理行為更規(guī)范，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.864,P<0.05。見表6。

表6 醫(yī)學(xué)科研人員倫理意識單因素分析

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)科研人員的倫理知識有待提高

總體上，知識的正確回答率較高，但仍有部分知識的正確回答率偏低。其中，“主動(dòng)闡明論文中涉及的倫理問題”(45.51%)問題的正確回答率較低，表明被調(diào)查人群關(guān)于科研成果涉及的倫理問題的重要性的了解和認(rèn)知情況均較差，重視倫理規(guī)范的意識淡薄。學(xué)歷會(huì)影響護(hù)理人員知識的掌握情況，且高學(xué)歷人員的情況更佳[13]。可能是學(xué)歷越高，知識體系更完善，學(xué)習(xí)主動(dòng)性更強(qiáng)，并且能及時(shí)地更新知識[14]。

與林加西[15]關(guān)于期刊倫理規(guī)范審查的研究結(jié)果一致，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)科技期刊的倫理審查與引導(dǎo)作者做好倫理申明的工作有待加強(qiáng)。歐美國家的基因工程項(xiàng)目強(qiáng)制要求必須劃撥一部分研究經(jīng)費(fèi)用于基因相關(guān)的倫理法律研究。為解決基因項(xiàng)目相應(yīng)的社會(huì)、法學(xué)和倫理學(xué)問題，加拿大的醫(yī)療研究管理部門強(qiáng)制規(guī)定基因科學(xué)項(xiàng)目中必須包含“倫理和法律”內(nèi)容[16]。為解決異種移植可能導(dǎo)致的社會(huì)倫理、法律糾紛和公共安全等問題，美國設(shè)立專職委員會(huì)，頒布問題解決指南，并建立了嚴(yán)格的審查制度；法國設(shè)立了專職的研究會(huì)，同時(shí)出臺(tái)了細(xì)致的法律草案[17]。與歐美等發(fā)達(dá)國家相比，我國在用于解決醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用和醫(yī)學(xué)服務(wù)等方面?zhèn)惱韱栴}的法律法規(guī)，建立專職的“醫(yī)學(xué)倫理審查法”和區(qū)域性的倫理監(jiān)督管理部門以及強(qiáng)制規(guī)定在基因科學(xué)研究項(xiàng)目中必須包含倫理和法律的內(nèi)容等方面仍存在不足。因此，國家立法部門、衛(wèi)生健康管理部門以及倫理協(xié)會(huì)應(yīng)該建立健全相關(guān)的法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，建立多部門聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，并構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)體系，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研人員構(gòu)建并強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理知識體系和操作規(guī)范，敦促并監(jiān)督醫(yī)學(xué)類期刊依法依規(guī)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理審查；同時(shí)學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)該創(chuàng)新考核和教育模式[18]，提高科研工作者對掌握倫理知識的積極性和規(guī)范度。

3.2 醫(yī)學(xué)科研人員對倫理意識的態(tài)度總體上有待加強(qiáng)

大多數(shù)科研人員對待倫理問題的態(tài)度是正確的，認(rèn)識到倫理意識在教學(xué)(學(xué)習(xí))、工作中的重要作用。但是仍有部分科研人員對倫理問題不重視。其中，缺乏正確態(tài)度的前三項(xiàng)依次為“倫理意識對醫(yī)學(xué)科研工作者并不重要”(54.68%)“醫(yī)學(xué)科研人員在工作中允許不按照相關(guān)倫理規(guī)定執(zhí)行”(54.88%)“只有上級的規(guī)定才能促使我學(xué)習(xí)倫理知識”(57.61%)。相比醫(yī)學(xué)高校的科研人員，醫(yī)院的科研人員必須熟悉和掌握國家發(fā)展科學(xué)事業(yè)的方針政策和各項(xiàng)規(guī)定[19]，課題更加切合日常實(shí)踐工作，科研成果直接接受臨床的檢驗(yàn)[20]，接觸涉及倫理問題的臨床案例更頻繁，參加倫理培訓(xùn)的機(jī)會(huì)更多，更早接觸新理念和新知識，處理新問題態(tài)度更積極。由此可見，醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)缺乏倫理相關(guān)的規(guī)章制度，同時(shí)科研人員主動(dòng)學(xué)習(xí)并遵守倫理規(guī)范的態(tài)度不積極。因此，醫(yī)學(xué)院所和醫(yī)院需要建立健全有關(guān)倫理的規(guī)章制度，建立多維度獎(jiǎng)懲機(jī)制，進(jìn)而引導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研人員正確對待倫理問題的態(tài)度，同時(shí)以多維度的考核機(jī)制激發(fā)科研人員自覺學(xué)習(xí)和遵守倫理規(guī)范的積極性。

3.3 醫(yī)學(xué)科研人員具有比較規(guī)范的倫理行為

總體上，調(diào)查對象的行為得分為(30.40±5.29)分，處于中等偏上水平。與姚彥蓉等[21]研究一致，工齡越長的醫(yī)學(xué)科研人員參加學(xué)術(shù)交流、科研培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)越多，知識體系更扎實(shí)，處理問題的經(jīng)驗(yàn)更豐富，進(jìn)而更樂于執(zhí)行規(guī)范的倫理行為。

目前醫(yī)學(xué)期刊倫理審查機(jī)制有待加強(qiáng)，同時(shí)倫理規(guī)范作用的缺位，導(dǎo)致科研人員接觸倫理規(guī)范的必要性和使用倫理規(guī)章的概率大幅降低。因此，管理部分應(yīng)該建議包含倫理規(guī)范的考核制度，激發(fā)科研人員的主動(dòng)性和積極性；同時(shí)出臺(tái)相關(guān)的懲罰制度，減少和杜絕違規(guī)的倫理行為。

醫(yī)學(xué)承載著人類的健康，而基礎(chǔ)科學(xué)研究為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了重要的動(dòng)力和保障。醫(yī)學(xué)在發(fā)揮著保障人類健康的作用，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生若干的倫理問題，可見醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)學(xué)倫理之間的關(guān)系非常密切[22]，而社會(huì)工作實(shí)踐和人文教育能加強(qiáng)倫理道德規(guī)范[23]，從而培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才[24]。因此，倫理意識應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)科研人員在工作實(shí)踐中必須具備的專業(yè)素養(yǎng)。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。