崔 平 于 婷 劉苗苗 任新華 翟 敏 郭立燕△

(1濟寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，濟寧 272013；2山東省中美體育經(jīng)濟與健康工程合作研究中心；3濟寧市任城區(qū)衛(wèi)生健康局基層衛(wèi)生科，濟寧 272000)

高尿酸血癥、高血脂、高血壓以及血糖調(diào)節(jié)受損等臨床癥候群統(tǒng)稱為代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)[1]。MS患病率隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，生活方式的改變而逐年增多。中國成人MS患病率已達33.9%[2]。體質(zhì)指數(shù)(BMI)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、血清高密度脂蛋白(HDL-C)、血壓升高，血糖升高，血脂異常、糖耐量異常、吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食習(xí)慣等對MS的患病有影響[3-5]。近年來研究顯示MS更容易產(chǎn)生于肥胖尤其是中心性肥胖者中[6]。劉琦等[7-8]研究表明在亞洲人群中腰圍身高比(WHtR)和腰臀比(WHR)與MS有很高的相關(guān)性。本文旨在通過調(diào)查任城區(qū)城市居民MS的患病情況及其影響因素，以便為MS的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

于2015年10月至2016年3月選取濟寧市任城區(qū)9個街道共13個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽出樣本家庭中實際居住的全體成員進行調(diào)查(實際居住指居住并生活在一起半年以上的家庭成員和其他人)，根據(jù)MS診斷標(biāo)準選取患有MS的人群作為最終的研究人群。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法 采用現(xiàn)況研究方法，使用多階段分層抽樣，先隨機抽取濟寧市任城區(qū)9個街道13個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，再隨機抽取1647戶居民，制定居民健康危險因素監(jiān)測問卷，對樣本家庭中的實際居住成員(實際居住指居住并生活在一起半年以上的家庭成員和其他人)，調(diào)查居民年齡、婚姻、文化程度等一般情況，吸煙、飲酒、體育鍛煉等生活行為方式，并測量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、血糖、血脂等信息。

1.2.2MS診斷標(biāo)準 根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的標(biāo)準，包括：1)中心性肥胖者(腰圍，女性≥80cm，男性≥90cm)；2)具備以下任意2項及以上者。①甘油三酯(TG)水平升高：TG≥1.7mmol/L，或已給予治療者；②高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)水平降低：男性<1.03mmol/L，女性<1.29mmol/L，或已給予治療者；③血壓升高：SBP≥130mmHg或DBP≥85mmHg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療者；④空腹血糖(FPG)升高：FPG≥5.6mmol/L或已被診斷為糖尿病者[9]。

1.2.3肥胖判斷標(biāo)準 1)腰圍(WC)。女性≥80cm，男性≥90cm 為中心性肥胖，記為WC+；其它正常體型，記為WC-[9]。2)BMI。BMI=體重/身高2(kg/m2)。我國成人BMI標(biāo)準：BMI<18.5消瘦，18.5～23.9正常，24.0～27.9超重，BMI≥28.0肥胖[10]。3)WHR。WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm)。女性≥0.85，男性≥0.9為中心性肥胖，記為WHR+；其余，記為WHR-[11]。4)WHtR。WHtR=腰圍(cm)/身高(cm)，國際上普遍公認WHtR評價中心性肥胖的切點值是0.5，WHtR≥0.5，記為WHtR+；其余，記為WHtR-[12]。

1.2.4質(zhì)量控制 抽樣過程中遵循隨機化原則，選擇能確保有充足的樣本量和高應(yīng)答率的調(diào)查對象，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，合格者方可參加調(diào)查，調(diào)查員每日對填寫的調(diào)查表內(nèi)容進行全面檢查，有錯即改，有漏即補。對資料進行核查、修正、驗收、歸檔以及資料的復(fù)查和復(fù)核等一系列步驟以確保資料的完整性和高質(zhì)量性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，對計數(shù)資料使用χ2檢驗，對MS可能的影響因素進行單因素分析以及二元logistic回歸分析。按α=0.05檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

回收有效問卷共計27099份，其中男性12731份，占47%；女性14368份，占53%。其中年齡最大的105歲，最小18歲，平均年齡(50.16±16.73)歲。MS患病人數(shù)3465人，患病率為12.79%，其中男性9.69%，女性15.53%。見表1。

2.2 MS患病單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、BMI、WC、WHR、WHtR、吸煙、體育鍛煉情況MS患病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 濟寧市任城區(qū)居民MS患病率

2.3 MS患病多因素分析

年齡(OR及95%CI：17.03，13.96～20.77)、BMI(OR及95%CI：1.84，1.63～2.07)、WC(OR及95%CI：7.16，5.96～8.61)、WHR(OR及95%CI：1.20，1.05～1.36)、WHtR(OR及95%CI：1.90，1.52～2.36)、吸煙(OR及95%CI：1.17，1.01～1.37)是MS的危險因素，文化程度(OR及95%CI：0.75，0.59～0.92)、體育鍛煉(OR及95%CI：0.86，0.62～0.98)是MS的保護因素。見表2、3。

表2 MS相關(guān)因素及賦值

表3 MS相關(guān)影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

隨著人口老齡化、生活方式改變以及肥胖人群增加，MS的發(fā)病率逐年上升，對人類健康產(chǎn)生巨大威脅，已成為世界范圍內(nèi)臨床和公共衛(wèi)生共同面臨的危機[13]。

本次研究表明，不同年齡組MS患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(趨勢χ2=4598.72，P<0.001)，高齡是MS發(fā)病的危險因素(OR及95%CI：17.03，13.96～20.77)，隨著年齡增高MS患病率隨之增加，但是80歲組患病率反而下降，可能原因是80歲組MS死亡率增加[11]。吸煙(OR及95%CI：1.17，1.01～1.37)是MS的危險因素，研究發(fā)現(xiàn)吸煙可降低胰島素敏感性，隨之造成脂質(zhì)代謝紊亂，提高MS的發(fā)病風(fēng)險[14]。文化程度高以及體育鍛煉可降低MS的患病風(fēng)險(OR及95%CI分別為：0.75，0.59～0.92；0.86，0.62～0.98)，隨著文化程度提高MS患病率隨之降低，這可能與文化程度高的人更加注重自身的健康狀況，選擇更健康的飲食習(xí)慣，控制體重加強鍛煉有關(guān)[15]。

近年來肥胖尤其是中心性肥胖在MS中扮演著越來越重要的角色[3]。本研究發(fā)現(xiàn)中心性肥胖：WC(男性≥90cm，女性≥80cm)(OR及95%CI：7.16，5.96～8.61)、WHR(女性≥0.85，男性≥0.9)(OR及95%CI：1.20，1.05～1.36)、WHtR≥0.5(OR及95%CI：1.90，1.52～2.36)是MS的危險因素，可以作為預(yù)測MS的最重要的標(biāo)志之一[16]。不同BMI間MS患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由于肥胖者體內(nèi)存在的脂肪過多從而會使瘦素、脂聯(lián)素、白介素-6等因子的分泌受到影響，因而導(dǎo)致脂代謝紊亂和胰島素抵抗等癥狀，最終產(chǎn)生MS[17]。本次研究雖采取嚴格的質(zhì)量控制措施，但如果研究者處于疾病的臨床前期和潛伏期會被誤認為正常人，進而影響研究結(jié)果，低估該研究群體的患病水平。

綜上所述，中心性肥胖、超重、吸煙是MS的危險因素，而加強體育鍛煉可降低MS的發(fā)病風(fēng)險。因此，對于MS高危人群應(yīng)給予合理的飲食指導(dǎo)、正確的生活方式指導(dǎo)，以提高其對疾病的認知，從而降低MS的患病率，提高濟寧市任城區(qū)城市成人身體的健康水平。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。