吳強(qiáng)

白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的眼病，隨著年齡增大，患者視力持續(xù)下降，而且白內(nèi)障多伴角膜散光，導(dǎo)致辨色困難、視野扭曲，甚至致盲。手術(shù)是白內(nèi)障有效的治療方式，置入人工晶狀體來(lái)改善視力，尤其Toric人工晶狀體的大量應(yīng)用，可解決近視、散光及白內(nèi)障等一系列問(wèn)題[1]。本次回顧分析置入Toric人工晶狀體得遠(yuǎn)期效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧納入本院2017年10月-2018年10月82例（95眼）白內(nèi)障伴角膜散光者（≥0.75 D）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[2]《實(shí)用眼科學(xué)：眼科學(xué)》白內(nèi)障伴角膜散光診斷標(biāo)準(zhǔn)，行超聲乳化摘除+IOL植入術(shù)；（2）手術(shù)資料完整，并完成遠(yuǎn)期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種急性疾病、其他眼部疾病及眼外傷史。非散光型人工晶狀體37例（42眼）作對(duì)照組，Toric人工晶狀體45例（53眼）作觀察組。對(duì)照組男21例，女16例；年齡52～69歲，平均（61.34±6.78）歲；眼軸長(zhǎng)度 18～25 mm，平均（22.56±2.68）mm；眼壓 13～19 mm Hg，眼壓（16.01±2.17）mm Hg。觀察組男27例，女18例；年 齡 50～68歲，平均（60.78±7.13）歲；眼 軸長(zhǎng)度 18～26 mm，平均（23.01±2.71）mm；眼壓13～18 mm Hg，平均（15.63±2.23）mm Hg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意臨床資料被研究。

1.2 方法

完善視力、眼壓、Lenstar 900、Pentacam、新歐寶、黃斑OCT檢查，觀察組植入Toric人工晶狀體，計(jì)算Toric人工晶狀體型號(hào)（SN60T3--7），標(biāo)記預(yù)設(shè)軸位。術(shù)前30 min滴入復(fù)方托吡卡胺散瞳，丙美卡因表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，開(kāi)眼瞼并固定眼球，顳側(cè)角膜緣行一2.2 mm透明角膜切口，透明質(zhì)酸鈉注入前房，撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊（直徑5.0～5.5 mm），水分離及分層后，采用白內(nèi)障超聲乳化儀（美國(guó)愛(ài)爾康Centurion）核乳化，I/A清除殘余皮質(zhì)及核周組織，按照術(shù)前標(biāo)記軸位，將Toric人工晶狀體（美國(guó)愛(ài)爾康）植入囊袋，順時(shí)針調(diào)位（距預(yù)設(shè)軸位10°～20°），吸除囊袋及前房?jī)?nèi)透明質(zhì)酸鈉，精細(xì)調(diào)整與預(yù)設(shè)軸位一致，角膜切口自行對(duì)合，水化處理，閉合傷口并包扎患眼。對(duì)照組植入非散光型人工晶狀體，美國(guó)愛(ài)爾康SN6CWS人工晶狀體，其他操作與觀察組相同，手術(shù)由同一位醫(yī)生操作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月、2年記錄裸眼視力（UCVA）、最佳矯正視力（BCVA）及眼壓、角膜散光；記錄術(shù)后1周及術(shù)后1、3、6個(gè)月、2年觀察組Toric IOL旋轉(zhuǎn)度（旋轉(zhuǎn)與預(yù)設(shè)軸位偏差度）；比較兩組術(shù)后脫鏡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間UCVA、BCVA及眼壓、角膜散光比較

術(shù)后1、3、6個(gè)月及2年，兩組UCVA、BCVA均較術(shù)前升高，角膜散光降低，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間UCVA、BCVA及眼壓、角膜散光比較 （±s）

表1 兩組不同時(shí)間UCVA、BCVA及眼壓、角膜散光比較 （±s）

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組同時(shí)間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 UCVA BCVA 眼壓（mm Hg） 角膜散光（D）對(duì)照組（n=42） 術(shù)前 0.12±0.06 0.21±0.05 16.01±2.17 2.12±0.42術(shù)后1個(gè)月 0.57±0.19* 0.62±0.21* 15.77±2.04 0.97±0.26*術(shù)后3個(gè)月 0.58±0.23* 0.65±0.20* 15.82±1.95 0.88±0.21*術(shù)后6個(gè)月 0.54±0.21* 0.64±0.18* 16.13±1.74 0.82±0.20*術(shù)后 2 年 0.53±0.18* 0.61±0.17* 16.20±1.80 0.83±0.17*F值 63.49 69.46 3.12 247.58 P值 0.00 0.00 0.26 0.00觀察組（n=53） 術(shù)前 0.14±0.07 0.20±0.04 15.63±2.23 2.16±0.45術(shù)后1個(gè)月 0.74±0.20*# 0.81±0.23*# 15.20±1.89 0.49±0.16*#術(shù)后3個(gè)月 0.78±0.21*# 0.83±0.21*# 15.46±1.88 0.41±0.15*#術(shù)后6個(gè)月 0.72±0.25*# 0.76±0.20*# 16.02±1.94 0.38±0.14*#術(shù)后 2 年 0.70±0.19*# 0.73±0.15*# 15.75±1.75 0.36±0.15*#F值 136.45 154.68 2.54 735.25 P值 0.00 0.00 0.32 0.00

2.2 觀察組術(shù)后不同時(shí)間Toric IOL旋轉(zhuǎn)度

觀察組術(shù)后1周及術(shù)后1、3、6個(gè)月、2年Toric IOL旋轉(zhuǎn)度為（2.56±0.45）°、（2.57±0.48）°、（2.64±0.60）°、（2.72±0.55）°、（2.80±0.53）°，術(shù)后2年觀察組旋轉(zhuǎn)度均小于5°，各時(shí)間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組術(shù)后脫鏡率比較

術(shù)后1、2年，對(duì)照組脫鏡率（43.24%、37.84%）低于觀察組（75.56%、68.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后脫鏡率比較 例（%）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組暫時(shí)高眼壓1例，角膜內(nèi)皮水腫2例；觀察組暫時(shí)高眼壓1例，角膜內(nèi)皮水腫1例，未有后囊破裂和視網(wǎng)膜脫落。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.48，P＞0.05）。

3 討論

近十年隨著眼科檢測(cè)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障患者的檢出率上升，以60歲以上老人多見(jiàn)，與晶狀體老化、蛋白質(zhì)變性及代謝異常有關(guān)[3-4]。有報(bào)道我國(guó)白內(nèi)障患者人數(shù)達(dá)6 000萬(wàn)，60～89歲者約占80%，很大一部分是白內(nèi)障合散光患者[5]。由于白內(nèi)障晶狀體渾濁，角膜表面呈不同程度彎曲，出現(xiàn)不規(guī)則散光。散光是屈光不正的一種，50%以上白內(nèi)障合并＞0.75 D散光，表現(xiàn)為視物模糊、變形及視力下降，散光成為長(zhǎng)期致盲的高危因素[6]。此類(lèi)患者有較高的視覺(jué)矯正需求，一直是眼科治療的難點(diǎn)。傳統(tǒng)配戴框架鏡或角膜接觸鏡進(jìn)行散光矯正，不能達(dá)到理想效果。人工晶狀體置入眼球囊袋后，可以緩解散光或白內(nèi)障所致視物模糊，但單純白內(nèi)障摘除+人工晶體并不能完全解決散光，術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量差，并且會(huì)引起額外散光[7]。直到散光型人工晶狀體的出現(xiàn)，其作為科學(xué)、穩(wěn)定及預(yù)測(cè)性強(qiáng)的手段，使白內(nèi)障伴散光者的散光矯正，視力出現(xiàn)明顯提高[8-9]。

本次通過(guò)觀察UCVA、BCVA及角膜散光，術(shù)后不同時(shí)間，兩組UCVA、BCVA升高，角膜散光降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明Toric人工晶狀體的散光矯正效果和改善視力是長(zhǎng)期有效、穩(wěn)定的。Toric人工晶狀體的穩(wěn)定性與提高視覺(jué)質(zhì)量和散光矯正有關(guān)，一旦出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，會(huì)影響散光矯正的效果和準(zhǔn)確性[10]。Toric人工晶狀體置入后的實(shí)際軸位，與預(yù)設(shè)軸位會(huì)出現(xiàn)一定的偏離角度，有報(bào)道出現(xiàn)1°的角度偏離，則減少3.3%的散光矯正力，若角度偏離＞30°，則完全失去矯正能力[11]。本次發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后2年內(nèi)的旋轉(zhuǎn)度均小于5°，證實(shí)了置入Toric人工晶狀體的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性好，且隨著時(shí)間不斷推移，兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可保持一定的軸位穩(wěn)定性。另外白內(nèi)障術(shù)后會(huì)存留殘余的散光，如果角膜切口過(guò)大，會(huì)引起角膜曲率的變化，從而影響白內(nèi)障術(shù)后的視力恢復(fù)，患者仍需要佩戴眼鏡來(lái)繼續(xù)糾正[12]。本次采用2.2 mm的角膜微切口，最大程度避免了手術(shù)源性散光，術(shù)后并發(fā)癥也隨之減少。本次發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后1、2年脫鏡率高于對(duì)照組（P＜0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），也證實(shí)了Toric人工晶狀體的遠(yuǎn)期治療效果。