鄧文波 周定耕

醫(yī)院感染為治療或住院期間出現(xiàn)的感染，包括細(xì)菌感染、真菌感染，因患者自身抵抗力差，感染發(fā)生率更高[1]。急診外科患者病情危急，且傷口的衛(wèi)生條件差，需及時(shí)實(shí)施清創(chuàng)與術(shù)前準(zhǔn)備，極易引起切口感染，導(dǎo)致愈合緩慢，嚴(yán)重者對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅。因此應(yīng)當(dāng)重視切口感染相關(guān)因素、病原菌分布情況，以便結(jié)合實(shí)際情況采取預(yù)防措施，改善治療效果[2]。本文將以100例患者為對(duì)象，探究Logistic多因素回歸分析急診外科胸腹部創(chuàng)傷術(shù)后切口病菌分布的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2020年7月本院急診外科胸腹部創(chuàng)傷術(shù)患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料齊全；（2）認(rèn)知正常；（3）具備手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他重要器官功能障礙；（2）術(shù)前感染性疾??；（3）藥物過(guò)敏；（4）惡性腫瘤；（5）不配合研究?；颊吣?6例，女44例；年齡37～71歲，平均（48.75±6.84）歲?；颊咦栽竻⑴c本研究。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)患者的切口感染發(fā)生率，詳細(xì)記錄患者一般資料，并記錄手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、切口類型、年齡、創(chuàng)傷類型等。最后，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，使用Mueller-Hinton Ⅱ瓊脂培養(yǎng)基（生產(chǎn)廠家：美國(guó)BD公司），使用全自動(dòng)微生物分析儀（型號(hào)：VITEK-2 compact）與配套試劑，開(kāi)展細(xì)菌鑒定。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)切口感染發(fā)生率，對(duì)比切口感染組與非切口感染組一般資料，使用多因素回歸分析切口感染的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素回歸分析切口感染的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診外科胸腹部創(chuàng)傷術(shù)后切口感染的單因素分析

100例患者中，切口感染患者11例（11.00%）。切口感染組與非切口感染組手術(shù)切口類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、年齡、創(chuàng)傷類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 急診外科胸腹部創(chuàng)傷術(shù)后切口感染的單因素分析

表1（續(xù)）

2.2 急診外科胸腹部創(chuàng)傷術(shù)后切口感染的多因素回歸分析

Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、年齡、手術(shù)切口類型、創(chuàng)傷類型、使用抗菌藥為急診外科胸腹部創(chuàng)傷術(shù)后發(fā)生切口感染的影響因素，見(jiàn)表2。

表2 急診外科胸腹部創(chuàng)傷術(shù)后切口感染的多因素回歸分析

2.3 病原菌分布情況

11例患者分離病原菌共34株，13株革蘭陰性菌菌株，17株革蘭陽(yáng)性菌菌株，4株真菌，見(jiàn)表3。

表3 病原菌分布情況

3 討論

本次研究結(jié)果可見(jiàn)，100例患者中，切口感染患者11例（11.00%）。切口感染組與非切口感染組手術(shù)切口類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、年齡、創(chuàng)傷類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，切口感染獨(dú)立因素包括手術(shù)時(shí)間、年齡、手術(shù)切口類型、創(chuàng)傷類型、使用抗菌藥。11例患者分離病原菌共34株，13株革蘭陰性菌菌株，17株革蘭陽(yáng)性菌菌株，4株真菌。為了有效預(yù)防急診外科胸腹部創(chuàng)傷術(shù)患者的切口感染發(fā)生，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況采用抗生素治療，并嚴(yán)格做好術(shù)后管理。老年患者免疫力低，多伴隨慢性疾病、并發(fā)癥，一旦術(shù)前未做好抗菌與清創(chuàng)處理，極易引起切口感染，嚴(yán)重者威脅生命安全，由此可見(jiàn)，老年切口感染發(fā)生率高[3]。切口感染還受到切口類型的影響，與閉合性切口相比，開(kāi)放性傷口感染率更高。研究指出，切口感染患者多伴隨營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等，且手術(shù)時(shí)間與切口感染存在相關(guān)性，隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，傷口暴露時(shí)間長(zhǎng)，切口感染發(fā)生率更高[4]。因此，應(yīng)當(dāng)盡可能縮短患者的手術(shù)時(shí)間，可有效預(yù)防切口感染發(fā)生率。除此之外，創(chuàng)傷面積過(guò)大、局部出血可使得污染概率增加，切口感染率隨之增加[5]。

急診外科胸腹部創(chuàng)傷術(shù)患者在術(shù)后需實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)，指定專人負(fù)責(zé)消毒管理的落實(shí)情況，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行督查，護(hù)理部門需定期開(kāi)展檢查，并執(zhí)行考核制度，問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋與整改，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，消毒管理隔離程度需不斷完善[6]。完善醫(yī)院的監(jiān)督管理系統(tǒng)，做好組織領(lǐng)導(dǎo)。由領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院感染的監(jiān)督管理中參與，并重視有關(guān)管理工作[7]。以《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等多個(gè)文件要求為依據(jù)，完善三級(jí)質(zhì)控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，完善醫(yī)院感染有關(guān)制度，并規(guī)范護(hù)理行為與醫(yī)療行為，確保其更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化與正規(guī)化，做好科室檢查，使得醫(yī)院感染防控在實(shí)處落實(shí)[8]。開(kāi)展知識(shí)講座，向患者及家屬講述疾病知識(shí)，并發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)治療有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)切口感染并發(fā)癥的嚴(yán)重性[9]。給予患者心理護(hù)理，關(guān)注患者情緒變化，為患者構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)，定期向家屬開(kāi)放病房，家屬與患者的接觸時(shí)間增加，使得患者感受到家庭溫暖，并意識(shí)到個(gè)人價(jià)值，樹(shù)立信心[10]。對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，了解患者情緒變化，及時(shí)消除負(fù)性情緒，確保患者保持積極樂(lè)觀心理狀態(tài)面對(duì)治療[11]。做好病房管理，保持衛(wèi)生整潔，與患者積極交流，語(yǔ)言親切且文明[12]。

綜上所述，急診外科胸腹部創(chuàng)傷術(shù)后發(fā)生切口感染的影響因素包括年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型、創(chuàng)傷類型、抗菌藥物使用情況，且主要致病菌為革蘭陽(yáng)性菌，在治療過(guò)程中需實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，積極清理、消毒、應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染，促進(jìn)恢復(fù)。