蘭花蘭 許閩 廖秀娥

胃癌腹脹為癌癥常見并發(fā)癥，不但會導(dǎo)致患者身心痛苦加重，使得其生存質(zhì)量明顯下降，還會影響心理狀態(tài)，導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁、悲觀甚至絕望等負(fù)面情緒，影響生存信心，對臨床治療效果也會造成極大的不良影響[1-2]。臨床上胃癌的中醫(yī)證型中最常見是脾氣虛證。胃癌患者經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)腹脹[3]。臨床上以腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣，無腹脹、嘔吐等不適為胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志[4]。隨著胃癌發(fā)病率的增高，其發(fā)病率也呈現(xiàn)上升態(tài)勢。因此找到一種安全、起效快、效果好、使用范圍大的治療方法成為當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者的努力方向[5]。有研究表明，對腹部手術(shù)患者術(shù)后行中藥熱奄包能夠有效改善患者術(shù)后腹脹，同時能夠縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間[6]。為了緩解患者的腹脹不適，本文對本院2019年1-12月收至本科的30例胃癌腹脹采用中藥熱奄包熱敷腹部效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腫瘤內(nèi)科2019年1-12月住院診斷為胃癌的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]姜文奇出版在《癌癥》中“胃癌”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）按文獻(xiàn)[8]腹脹中醫(yī)證候為脾氣虛證；（3）胃癌保守治療患者伴上腹部脹滿、食欲缺乏、不排氣，體檢可見上腹部膨隆，叩診呈鼓音，有胃振水音，常伴有腸鳴音減弱；（4）年齡18～70歲；（5）無精神障礙，能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃癌晚期惡病質(zhì)；（2）其他原因所致的腹脹；（3）其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情加重，或試驗中出現(xiàn)了其他影響觀察的病癥；（2）因故中途退出。所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者按就診順序分組，1號患者納入對照組，2號患者納入試驗組，依此類推按隨機分配法選出試驗組和對照組樣本量各30例。其中試驗組：男16例，女14例，年齡27～65歲，平均（42.3±6.5）歲，病程6個月～10年，平均（4.3±1.5）年。對照組：男17例，女13例，年齡29～66歲，平均（43.8±6.8）歲，病程7個月～9年，平均（4.1±1.4）年。兩組上述基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬知情同意并簽字。

1.2 干預(yù)方法

（1）對照組：采用常規(guī)西醫(yī)的治療與護(hù)理，如消除患者的恐懼、緊張心理。常規(guī)維生素B1（生產(chǎn)廠家：新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H41020211）100 mg肌肉注射，1次/d，總共14 d，以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)等。（2）試驗組：在對照組的基礎(chǔ)上，采用吳茱萸中藥熱奄包熱敷神闕穴，具體操作如下：中藥熱奄包成分包括粗鹽250 g，小茴香500 g，萊菔子100 g，紫蘇子100 g，白芥子50 g，吳茱萸50 g。使用前將熱奄包置于微波爐中短暫加熱，時間為2～3 min，溫度為50 ℃左右時以單毛巾將之包好并置于患者臍周，操作人員對患者臍部進(jìn)行順時針按摩（持續(xù)按摩5 min），然后將熱奄包置于患者神闕部位熱敷（持續(xù)熱敷15 min），每個療程持續(xù)7 d，持續(xù)治療2個療程。治療過程中注意觀察患者皮膚顏色及是否出現(xiàn)破損等情況，詢問患者主觀感受，一旦患者主訴不適應(yīng)暫停治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 基本情況觀察 （1）每日觀察患者排氣情況，記錄患者肛門首次排氣時間；（2）每日觀察患者排便情況，記錄患者首次排便時間。

1.3.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定如下：（1）顯效：腹脹消失或大部分消失，排氣正常；（2）有效：腹脹有減輕，不排氣等癥狀部分減輕；（3）無效：以上癥狀無變化甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排氣情況和排便情況比較

試驗組肛門首次排氣時間及首次排便時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肛門首次排氣時間及首次排便時間比較 （±s）

表1 兩組肛門首次排氣時間及首次排便時間比較 （±s）

組別 肛門首次排氣時間（h） 首次排便時間（d）對照組（n=30） 97.87±21.76 8.65±1.73試驗組（n=30） 75.36±22.70 5.87±1.26 t值 6.161 5.763 P值 0.02 0.01

2.2 兩組治療有效率比較

試驗組總有效率相比較對照組明顯高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療后有效率比較

3 討論

熱奄包又稱中藥熱敷法，是熱熨療法的一種。中藥熱奄包中藥物成分包括粗鹽、紫蘇子、萊菔子、小茴香、白芥子、吳茱萸等成分，其中粗鹽中含有鉀、鎂、鈣等成分，可加快皮膚新陳代謝；吳茱萸具有燥濕、止痛及溫中等療效；紫蘇子可和胃、行氣、解毒、理氣、驅(qū)寒；萊菔子能夠除脹消食、止痛祛瘀、理氣降氣；小茴香溫補肝腎、和中健胃、止痛理氣；白芥子止痛通絡(luò)、散寒溫中；諸藥聯(lián)用可使藥性與粗鹽中鈉離子共同滲入皮膚，可加快腸蠕動并促進(jìn)排便。從而促進(jìn)腸道蠕動，加速血液循環(huán)，緩解組織粘連，改善腹脹[9]。

中醫(yī)認(rèn)為“六腑以通為用、以降為順”，胃癌患者由于長期無法正常進(jìn)食使其元氣大損，津液耗傷，脾氣不升，胃氣不降致腹脹等癥狀。目前有學(xué)者研究表明，臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁的最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍內(nèi)有豐富的血管及大量淋巴管和神經(jīng)[10]。中藥熱奄包經(jīng)過加熱后，可促進(jìn)皮膚腠理大開，利于藥物穿透吸收，縮短藥物作用時間，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑功 能，促進(jìn)氣血陰陽平衡，消除患者腹脹情況，加速康復(fù)進(jìn)程[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組的肛門首次排氣時間、首次排便時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組總有效率相比較對照組明顯高，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，中藥熱奄包治療脾氣虛證型胃癌腹脹患者有積極作用。胃腸道脹氣是引起腹脹的主要原因之一。胃癌晚期的患者一般都有此癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前對胃癌腹脹患者的治療方法很多，但效果欠佳。中醫(yī)藥在治療脾氣虛證型胃癌腹脹患者上具有獨特的優(yōu)勢，能夠從中醫(yī)辨病辨證論治出發(fā)，內(nèi)治外治相互協(xié)同，多種治療方法緩解脾氣虛證型胃癌腹脹患者癥狀?，F(xiàn)有研究證實，中藥吳茱萸敷臍部可有效改善術(shù)后腹脹[12]，從而達(dá)到緩解患者腹部脹氣的效果，有效提高胃癌患者的生活質(zhì)量。

總之，吳茱萸中藥熱奄包敷臍部，其熱敷神闕穴（臍部及周圍）治療脾氣虛證型胃癌腹脹患者效果顯著，值得臨床開展。