李彩紅 楊紅 劉琳

慢性膿胸（chronic empyema）是胸外科的常見疾病，其病因多與急性膿胸治療不當(dāng)而引起的繼發(fā)感染等原因有關(guān)，常伴有高熱、多汗、白細(xì)胞數(shù)增高及壁層胸膜增厚等體征表現(xiàn)[1]。目前，臨床多以胸腔閉式引流術(shù)作為慢性膿胸疾病的主要治療方式，通過胸腔內(nèi)滲血、滲液及氣體的引流，促進(jìn)胸腔內(nèi)負(fù)壓的重建，以此維持縱隔的正常位置，達(dá)到緩解病癥的目的[2]。但據(jù)大量臨床數(shù)據(jù)顯示，胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理質(zhì)量是影響患者術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)具有較好的預(yù)防作用[3]。近年來，隨著胸腔閉式引流技術(shù)的不斷優(yōu)化與更新，臨床對于引流操作的護(hù)理要求也逐漸趨向于多樣化、個(gè)體化及全面化。在此，本文對新型胸腔閉式?jīng)_洗管在慢性膿胸患者中的護(hù)理干預(yù)及其應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年11月收治的60例慢性膿胸患者進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性膿胸確診，且資料完整；（2）符合胸腔閉式?jīng)_洗術(shù)的治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能及免疫系統(tǒng)障礙；（2）合并腫瘤等嚴(yán)重疾??；（3）依從性及配合度較差。其中30例患者采取新型胸腔閉式?jīng)_洗管治療及護(hù)理（觀察組），該組男17例，女13例，年齡46～76歲，平均（58.7±5.2）歲，其中自發(fā)性氣胸18例，胸腔積液12例，左側(cè)引流16例，右側(cè)引流13例，雙側(cè)引流1例；另30例患者則采取常規(guī)的胸腔閉式?jīng)_洗管治療及護(hù)理（對照組），該組男18例，女12例，年齡47～78歲，平均（58.5±5.4）歲，其中自發(fā)性氣胸19例，胸腔積液11例，左側(cè)引流17例，右側(cè)引流12例，雙側(cè)引流1例。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

兩組均給予胸腔閉式?jīng)_洗治療。

對照組（常規(guī)胸腔閉式管引流及護(hù)理）：術(shù)前行普魯卡因皮膚過敏試驗(yàn)，明確可行后指導(dǎo)患者取半臥位，于腋中線第6～7肋間進(jìn)針，置入胸腔閉式引流管，并連接負(fù)壓水封瓶吸引進(jìn)行胸腔積液引流，同時(shí)將另一胸管置于同側(cè)鎖骨中線第2肋間位置進(jìn)行氣體引流，以絲線縫合胸壁皮膚切口，并結(jié)扎固定引流管，敷蓋無菌紗布，隨后經(jīng)胸管注入沖洗液進(jìn)行沖洗操作，并促使胸膜腔內(nèi)膿液由引流管排出。其護(hù)理措施包括常規(guī)的術(shù)前檢查、健康教育、管道管理及體征監(jiān)護(hù)等。

觀察組（新型胸腔閉式引流及護(hù)理）：新型胸腔閉式?jīng)_洗管設(shè)計(jì)：取4.0 mm管徑的吸痰軟管為內(nèi)套管，另選擇普通胸管連接Y形管作為外套管，將內(nèi)套管穿過胸管與Y形管后，與輸液導(dǎo)管相連，同時(shí)將外套管中Y形管一頭接輸液導(dǎo)管，一頭連接閉式引流瓶，將沖洗液經(jīng)輸液導(dǎo)管注入內(nèi)套管流至胸腔，促使膿液由外套管流出。沖洗方式：于患者膿胸最低點(diǎn)位置進(jìn)針，置入新型胸腔閉式引流管，隨后采用一次性輸液導(dǎo)管將沖洗液注入，排盡空氣后，連接Y形管一側(cè)端口，并于另一端口連接閉式引流瓶，隨后與負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行連接，固定無誤后進(jìn)行沖洗治療。護(hù)理措施：（1）術(shù)前，核實(shí)患者信息，并確定其穿刺部位，隨后向患者進(jìn)行一定的健康教育與講解介紹，幫助患者認(rèn)識(shí)到胸腔閉式引流的治療目的、流程及注意事項(xiàng)，提高其重視度與配合度。（2）術(shù)中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其沖洗液盡量選擇敏感抗菌藥物聯(lián)合生理鹽水（500 ml），并將其加熱至37 ℃～40 ℃，同時(shí)注意沖洗速度，不可過快，并注意患者體位的調(diào)節(jié)，以此促進(jìn)胸膜腔膿液的順利排出，必要情況下，可于沖洗時(shí)叩擊患側(cè)背部，幫助附著膿苔的脫落。此外，在沖洗過程中需時(shí)刻關(guān)注維持沖入液量及排出液量的平衡，同時(shí)叮囑患者盡量控制咳嗽等行為，可通過深呼吸、止咳藥等方式進(jìn)行控制，若患者在術(shù)中出現(xiàn)連續(xù)咳嗽或頭暈、胸悶等癥狀時(shí)，需立即停止抽液，拔出穿刺針后，協(xié)助患者平臥，并遵醫(yī)囑給予吸氧等對癥處理。（3）術(shù)后，當(dāng)沖洗液引流量明顯減少，且顏色清澈時(shí)，可在引流管末端連接一次性負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引，經(jīng)B超證實(shí)胸腹腔內(nèi)無積液后，拔除閉式引流管。術(shù)后叮囑患者避免患側(cè)負(fù)重，同時(shí)需加強(qiáng)營養(yǎng)，觀察3～5 d后，若B超及化驗(yàn)指標(biāo)均正常，則可準(zhǔn)許出院，并給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）引流治療情況：統(tǒng)計(jì)兩組72 h胸腔凈出量及膿腔引流時(shí)間。（2）臨床指標(biāo)：觀察兩組住院時(shí)間及沖洗結(jié)束后1 h疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行判定（0～10分），分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈[4]。（3）綜合療效，治愈：癥狀基本消失，膿腔閉合，無并發(fā)癥出現(xiàn)；顯效：癥狀明顯改善，膿腔閉合程度明顯改善；有效：癥狀有所改善，膿腔有所改善；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+顯效+有效。（4）并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)兩組治療后3個(gè)月的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 引流情況對比

觀察組72 h胸腔凈出量明顯多于對照組（P＜0.05），且膿腔引流時(shí)間也明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組引流情況對比 （±s）

表1 兩組引流情況對比 （±s）

組別 72 h胸腔凈出量（ml） 膿腔引流時(shí)間（d）對照組（n=30） 579.8±205.4 10.4±2.2觀察組（n=30） 1 085.7±248.6 6.0±1.5 t值 8.593 9.051 P值 0.001 0.001

2.2 臨床指標(biāo)對比

觀察組住院時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05），且VAS評(píng)分也顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比 （±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)對比 （±s）

組別 住院時(shí)間（d） VAS評(píng)分（分）對照組（n=30） 12.5±2.6 5.4±0.6觀察組（n=30） 8.2±2.0 3.2±0.4 t值 7.180 16.710 P值 0.001 0.001

2.3 綜合療效對比

觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組綜合療效對比

2.4 并發(fā)癥情況對比

在治療后3個(gè)月的觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況對比

3 討論

胸腔閉式引流是膿胸等疾病的常用治療方式，該技術(shù)可通過經(jīng)胸管注入沖洗液這一措施，促進(jìn)胸膜腔內(nèi)膿液的排出[5]。但相較于常規(guī)的胸腔閉式引流管，新型裝置將原來的上下導(dǎo)管改良成了一根管道，大大減少了多次穿刺帶來的疼痛感，同時(shí)降低了感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對其疾病的復(fù)發(fā)具有積極的預(yù)防作用[6-7]。此外，新型胸腔閉式引流裝置的Y型引流管，其操作更為便捷，且無須特殊輔助即可獨(dú)立完成操作，且沖洗利用度高，可有效縮短患者的膿腔引流時(shí)間[8]，對組織的損傷也通常較小，大大減少了皮下氣腫的發(fā)生概率，在膿胸患者的治療中具有積極的應(yīng)用價(jià)值[9]。

隨著新型胸腔閉式引流治療的大量應(yīng)用，其護(hù)理方案往往也更為全面化及人性化，部分患者在初次治療時(shí)往往對該裝置及治療過程并不了解，由此可引起一定的心理負(fù)擔(dān)，大大影響患者的治療依從性及配合度[10-12]。因此，本文在新型胸腔閉式引流術(shù)前，實(shí)施了一定的健康教育措施，在解除患者疑惑的同時(shí)，有效提高率患者的治療配合度，為后續(xù)治療及維護(hù)提供了良好的基礎(chǔ)條件。同時(shí)，由于獨(dú)特的Y型引流結(jié)構(gòu)，其接頭部位需加倍注意，同時(shí)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的沖洗治療，并配合系統(tǒng)化的監(jiān)護(hù)與輔助措施，保證治療的順利進(jìn)行[13]。最后，在治療結(jié)束后，給予全方位檢查，確定無誤后方可準(zhǔn)許出院，并給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)，對其預(yù)后效果的提升具有重要的意義。通過本次研究可見，觀察組引流情況、臨床指標(biāo)及綜合療效均明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，由此充分證實(shí)了新型胸腔閉式?jīng)_洗管治療及其護(hù)理方案在慢性膿胸治療中的可行性及安全性。

綜上所述，將新型胸腔閉式?jīng)_洗管治療及其護(hù)理方案應(yīng)用于慢性膿胸患者的臨床治療中，可顯著提高其綜合療效，縮短治療時(shí)間，同時(shí)降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得應(yīng)用與推廣。