楊鳳珍
老年癡呆癥臨床較為常見,具體發(fā)病與慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)器質(zhì)性損傷有關(guān),導(dǎo)致患者腦功能出現(xiàn)障礙,通?;颊咴谝庾R(shí)清醒狀態(tài)下存在持久且全面的智能減退情況,出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,伴有行為人格變化情況,嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量,且給家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。目前針對(duì)老年癡呆患者尚無特效治療方式,且臨床研究證實(shí)護(hù)理干預(yù)利于改善患者病情[3-4]。但具體護(hù)理措施選擇尚無定論,其中游戲干預(yù)方式為老年癡呆患者病情恢復(fù)提供了新的思路,但相關(guān)研究較少,值得進(jìn)一步探究。本文為了探究體感互動(dòng)游戲?qū)夏臧V呆患者的價(jià)值,選取2018年2月-2020年1月本院88例患者為研究對(duì)象,報(bào)道如下。
選取2018年2月-2020年1月本院88例老年癡呆患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)利用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)篩查且符合文獻(xiàn)[5]老年癡呆評(píng)估標(biāo)準(zhǔn);(2)視聽能力、理解能力尚存。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神障礙或既往精神病史;(2)合并腦部腫瘤;(3)合并腦部外傷;(4)由于自身因素中途退出研究;(5)合并肝腎等重要臟器功能障礙或全身感染性疾病。按照選取順序1~88編號(hào),利用抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各44例。對(duì)照組男21例,女23例;年齡61~82歲,平均(71.63±4.82)歲;病程3~31個(gè)月,平均(17.44±3.98)個(gè)月;文化水平:初中及以下11例,高中14例,大專及以上19例。試驗(yàn)組男20例,女24例;年齡62~83歲,平均(71.89±4.72)歲;病程4~32個(gè)月,平均(17.76±3.55)個(gè)月;文化水平:初中及以下13例,高中14例,大專及以上17例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性?;颊呋蚣覍賹?duì)此研究知情,并簽署知情同意書,研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者病情變化情況,遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥,記錄患者各項(xiàng)生命提升變化情況,同時(shí)做好康復(fù)指導(dǎo)工作,護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者肢體功能狀態(tài),做好肌肉按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)等干預(yù)項(xiàng)目,隨著患者病情恢復(fù),開展康復(fù)訓(xùn)練,以體位轉(zhuǎn)換、步態(tài)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)為主,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、脫衣、洗漱、如廁等訓(xùn)練,在指導(dǎo)過程中觀察患者恢復(fù)情況,定期調(diào)整干預(yù)方案。干預(yù)時(shí)間為12周。
試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展體感互動(dòng)游戲,(1)成立專門的干預(yù)小組:由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),組員均為年資超過5年且具有老年癡呆患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)人員,組長(zhǎng)組織召開培訓(xùn)活動(dòng),重點(diǎn)講解老年癡呆患者特征,說明介紹體感互動(dòng)游戲優(yōu)勢(shì)、應(yīng)用過程及注意事項(xiàng),全部成員考核通過后開展臨床護(hù)理干預(yù)工作;(2)制定干預(yù)方案:護(hù)理人員對(duì)患者資料進(jìn)行系統(tǒng)分析,了解患者具體病情,結(jié)合目前康復(fù)效果,確定患者存在的主要問題,對(duì)于老年癡呆患者,其認(rèn)知功能存在明顯障礙,出現(xiàn)記憶力減退等情況,從而導(dǎo)致生活能力降低,且疾病時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)病情和自身生活狀況較為失望,針對(duì)這類問題,護(hù)理人員查閱相關(guān)資料,主要通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫,對(duì)資料進(jìn)行篩選,并充分分析患者具體情況,制定護(hù)理方案;(3)確定護(hù)理內(nèi)容及過程:護(hù)理人員結(jié)合老年護(hù)理專家意見,同時(shí)結(jié)合患者自身興趣愛好,確定“腦力訓(xùn)練”“水果忍者”“羽毛球”三個(gè)體感互動(dòng)游戲,考慮到老年癡呆患者存在認(rèn)知功能障礙情況,具體干預(yù)以“水果忍者”“羽毛球”為主,使用北京智能宣泄設(shè)備廠提供的感觸feeltouch,患者保持立位,兩腳距離與肩同寬,治療時(shí)引導(dǎo)患者Bobath握手,將體感遙控器握緊,根據(jù)游戲指示,會(huì)動(dòng)遙控器,進(jìn)行切水果,邊玩邊說出水果名稱,“羽毛球”游戲時(shí)左腳在前,右腳在后,重心在右腳,根據(jù)提示發(fā)球、接球,揮動(dòng)遙控器,并左右腳交替移動(dòng),并由患者自行計(jì)算每局得分,每次組織患者游戲1 h,5次/周,護(hù)理人員及社區(qū)工作人員協(xié)助完成干預(yù)任務(wù);(4)護(hù)理方案實(shí)施:護(hù)理人員向家屬介紹體感活動(dòng)游戲干預(yù)優(yōu)勢(shì)、流程、注意事項(xiàng)和需要家屬配合的地方,解答患者家屬存在的疑問,在家屬協(xié)同下開展體感活動(dòng)游戲干預(yù)服務(wù),首先由護(hù)理人員與患者溝通,與患者商量,讓患者配合進(jìn)行游戲,家屬在一旁協(xié)同患者完成游戲內(nèi)容,護(hù)理人員做好指導(dǎo)工作,隨著護(hù)理干預(yù)工作的深入,在患者掌握游戲技巧且具有較高的依從性后,護(hù)理人員引導(dǎo)家屬陪同患者玩游戲,護(hù)理人員監(jiān)督整個(gè)過程,記錄患者的表現(xiàn),對(duì)其整體狀況進(jìn)行評(píng)估,生成干預(yù)報(bào)告;(5)護(hù)理人員做好質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),護(hù)理人員將觀察到的患者具體情況進(jìn)行匯總分析,定期調(diào)整游戲方案,同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),向家屬說明患者病情變化情況,同時(shí)多與患者交流,評(píng)估其情緒狀態(tài),介紹成功案例,對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì),讓患者樹立信心,克服困難,積極參加游戲訓(xùn)練。若患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)情況,及時(shí)幫助其疏導(dǎo),可引導(dǎo)患者深呼吸,讓其情緒平復(fù),也可配合音樂放松療法,讓患者聆聽舒緩音樂,為期營(yíng)造溫馨舒適的環(huán)境。干預(yù)時(shí)間同對(duì)照組。
(1)使用MMSE量表評(píng)估護(hù)理前1 d和護(hù)理12周后認(rèn)知功能,包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力和語言能力,正向賦分,總分越高能力越強(qiáng),量表分值范圍0~30分,正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為:文盲>17分,小學(xué)>20分,初中及以上>24分[6]。(2)使用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估護(hù)理前1 d和護(hù)理12周后日常生活能力,包括行走、吃飯、梳頭、穿衣、刷牙、洗衣等日常行為能力,滿分100分,分值越高說明患者日常生活能力越強(qiáng)[7-8]。(3)護(hù)理12周后使用希望水平量表(HHI)評(píng)估希望水平,評(píng)估患者對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的態(tài)度、積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系情況,分值范圍0~48分,分值越高說明希望水平越高,高水平:36~48分,中水平:24~35分,低水平:12~23分;比較兩組中高水平占比[9-10]。
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理前,兩組MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組MMSE評(píng)分均高于護(hù)理前,試驗(yàn)組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組護(hù)理前后MMSE評(píng)分比較 [分,(±s)]
表1 兩組護(hù)理前后MMSE評(píng)分比較 [分,(±s)]
組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值試驗(yàn)組(n=44) 21.15±3.09 27.65±2.86 10.240 0.000對(duì)照組(n=44) 21.21±2.88 24.11±2.32 5.202 0.000 t值 0.094 6.376 P值 0.925 0.000
護(hù)理前,兩組ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組評(píng)分均高于護(hù)理前,試驗(yàn)組ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組護(hù)理前后日常生活能力比較 [分,(±s)]
表2 兩組護(hù)理前后日常生活能力比較 [分,(±s)]
組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值試驗(yàn)組(n=44) 57.21±3.65 69.67±3.57 16.188 0.000對(duì)照組(n=44) 57.34±3.88 62.63±3.12 7.048 0.000 t值 0.162 9.849 P值 0.872 0.000
試驗(yàn)組中高希望水平占比為90.91%,高于對(duì)照組的70.45%(P<0.05),見表 3。
表3 兩組希望水平比較 例(%)
目前我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加快,相應(yīng)地老年癡呆患者數(shù)量不斷增加,嚴(yán)重威脅老年群體晚年生活,給其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān),目前臨床有研究對(duì)20世紀(jì)90年代、21世紀(jì)初和頭10年我國(guó)老年癡呆患病趨勢(shì)進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示患病率每隔10年則增長(zhǎng)約1倍,預(yù)計(jì)到2030年左右,我國(guó)老年癡呆患者人數(shù)會(huì)超過1 600萬人次[11]。同時(shí)老年癡呆患者不僅病程長(zhǎng),患者認(rèn)知、行為能力減退,也會(huì)導(dǎo)致患者死亡,其易被認(rèn)定為繼癌癥、心臟病、心腦血管疾病后,會(huì)引起患者死亡的主要病因,因此對(duì)臨床救治與干預(yù)工作提出了較高要求。目前對(duì)于老年癡呆患者,臨床尚無特效治療方式,多以藥物、康復(fù)訓(xùn)練綜合處理為主,但效果欠佳,臨床重視探究找尋更為高效的干預(yù)方式,其中游戲干預(yù)方法是一種創(chuàng)新方式,具體干預(yù)效果值得進(jìn)一步探究。
游戲是一種認(rèn)知功能訓(xùn)練方法,能夠?qū)夏昊颊哂洃浟Α⒎磻?yīng)速度起到積極影響,本次研究主要采取水果忍者游戲,此游戲相對(duì)較為簡(jiǎn)單,適合老年癡呆患者操作,提高其依從性,同時(shí)游戲要求患者又快又準(zhǔn)低切水果,較地訓(xùn)練了患者的反應(yīng)能力,對(duì)手眼腦協(xié)調(diào)能力進(jìn)行探究,并且動(dòng)畫屏幕能夠?qū)颊咭曈X和聽覺進(jìn)行良性刺激,且在訓(xùn)練過程中需要說出水果名稱,在很大程度上鍛煉了患者的語言表達(dá)能力和記憶能力,此外患者還需自己計(jì)算得分,對(duì)其計(jì)算等能力進(jìn)行了訓(xùn)練,而羽毛球訓(xùn)練能夠鍛煉患者反應(yīng)能力,患者自行計(jì)算其得分,對(duì)其認(rèn)知能力起到訓(xùn)練作用,此外干預(yù)過程中護(hù)理人員和家屬陪同患者,避免患者獨(dú)處時(shí)間過長(zhǎng),對(duì)患者進(jìn)行有效的外界信息刺激,幫助其建立新的認(rèn)知神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),促進(jìn)大腦神經(jīng)功能充足,進(jìn)而更為徹底地改善患者認(rèn)知功能,此外此項(xiàng)干預(yù)屬有氧運(yùn)動(dòng),患者在游戲過程中需要肢體互動(dòng),以此進(jìn)行操控,使得肢體功能得以訓(xùn)練,利于其自理能力恢復(fù)。而常規(guī)護(hù)理僅重視康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練,對(duì)認(rèn)知功能的刺激不夠,應(yīng)用價(jià)值不高。
本次研究結(jié)果顯示,兩組MMSE總分及記憶力評(píng)分、ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組上述評(píng)分均高于護(hù)理前,試驗(yàn)組MMSE評(píng)分、記憶力評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),紀(jì)翔等[12]在研究中也進(jìn)行了相關(guān)研究,給予老年癡呆患者以體感互動(dòng)游戲干預(yù),干預(yù)后患者M(jìn)MSE評(píng)分明顯升高,平均分高于25分,與本次研究結(jié)果相符。
綜上,在老年癡呆患者護(hù)理中,行體感互動(dòng)游戲能夠改善患者認(rèn)知功能狀態(tài),促進(jìn)其記憶力和日常生活能力提升。