賴紅燕，雷芳金，譚珍蓮，江麗婷，陳億娟，黎彩芬

東莞市厚街醫(yī)院，廣東東莞 523945

手指軟組織部分缺損可伴存血管神經(jīng)及肌腱骨骼等的損傷[1]。臨床上對該類損傷患者于創(chuàng)口關(guān)閉后施以游離尺動(dòng)脈腕上皮支復(fù)合皮瓣修復(fù)術(shù)可實(shí)現(xiàn)較好的缺損組織修復(fù)效應(yīng)[2]。由于外傷可致該類患者手指關(guān)節(jié)及韌帶等出現(xiàn)變形問題，故患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度常會處于明顯受限狀態(tài)[3]，如術(shù)后未啟動(dòng)與推進(jìn)積極有效康復(fù)鍛煉活動(dòng)，則最終影響手功能恢復(fù)效果與生活質(zhì)量[4]。有研究指出，對手部外傷術(shù)后患者施行手指的功能性與代償性訓(xùn)練活動(dòng)，有助于改善手指肌腱功能、減輕功能障礙、提升生活質(zhì)量[5]。為提高該類患者術(shù)后康復(fù)效果，東莞市厚街醫(yī)院以人體手指常用功能活動(dòng)類型為據(jù)設(shè)計(jì)六式手指操，并在臨床應(yīng)用，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2018年1月至2019年12月收治于東莞市厚街醫(yī)院行游離尺動(dòng)脈腕上皮支復(fù)合皮瓣修復(fù)術(shù)的手外傷復(fù)合組織缺損患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：手外傷復(fù)合組織損傷，單手單指受傷，入院時(shí)處于指骨完整狀態(tài)，受傷手指動(dòng)脈、皮膚軟組織存在缺損問題，伴存骨質(zhì)、屈肌腱外露問題，指端血液循環(huán)不佳，接受游離尺動(dòng)脈腕上皮支復(fù)合皮瓣修復(fù)術(shù)，無手術(shù)禁忌證，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識認(rèn)知精神障礙，合并其他軟組織/骨折受損，合并心肝腎功能不全，合并慢性內(nèi)科疾病。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，按病房號奇偶數(shù)進(jìn)行分組，收治于偶數(shù)病房的患者40例為對照組、收治于奇數(shù)病房的患者40例為觀察組。對照組：男28例，女12例；平均年齡(35.54±6.18)歲；擠壓致傷19例，摩擦致傷12例，電灼致傷9例；受損部位，拇指10例，食指8例，中指10例，無名指7例，小指5例。觀察組：男28例，女12例；平均年齡(35.66±6.02)歲；擠壓致傷18例，摩擦致傷13例，電灼致傷9例；受損部位，拇指11例，食指7例，中指9例，無名指8例，小指5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已報(bào)醫(yī)院倫理委員會審核并獲實(shí)施批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用常規(guī)手外科護(hù)理與功能訓(xùn)練干預(yù)。術(shù)后行為期1周的患指制動(dòng)，同時(shí)密切監(jiān)測患指血運(yùn)狀態(tài)，如出現(xiàn)靜動(dòng)脈危象立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處置；術(shù)后1周皮瓣成活后啟動(dòng)患手主動(dòng)伸指及早期患手關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲等功能鍛煉活動(dòng)，出院時(shí)囑患者持續(xù)進(jìn)行患手功能鍛煉活動(dòng)，出院后3個(gè)月內(nèi)按患者病情給予1次/周或1～2次/月電話隨訪。

1.2.2觀察組

采用常規(guī)手外科護(hù)理與六式手指操干預(yù)。常規(guī)手外科護(hù)理同對照組，術(shù)后1周皮瓣成活后啟動(dòng)主動(dòng)患手六式手指操，出院后借助于電話、微信互動(dòng)途徑繼續(xù)行指導(dǎo)督促，訓(xùn)練時(shí)長為3個(gè)月。六式手指操訓(xùn)練方式包括主動(dòng)拇指對指式、手指外展內(nèi)收式、手指逐步屈曲式、掌指關(guān)節(jié)屈曲式、掌指關(guān)節(jié)完全屈曲式及掌指關(guān)節(jié)伸直式。主動(dòng)拇指對指式：拇指對其余四指行依次指尖相對式接觸并維持4 s，完成接觸后恢復(fù)至原位，每重復(fù)訓(xùn)練20組為1次，每日此式訓(xùn)練3次。手指外展內(nèi)收式：手掌面朝下自然打開并置于桌面之上，五指放松重復(fù)實(shí)施分開-并攏式手指活動(dòng)并維持4 s，重復(fù)訓(xùn)練20組為1次，每日此式訓(xùn)練3次。手指逐步屈曲式：除拇指外其余四指指間關(guān)節(jié)行伸直-微屈-屈曲動(dòng)作并盡可能握拳維持4 s，然后再盡力將遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直并維持4 s，重復(fù)訓(xùn)練20組為1次，每日此式訓(xùn)練3次。掌指關(guān)節(jié)屈曲式：掌指自然伸直然后逐漸屈曲五指至爪子狀，除拇指外其余四指間歇交替行伸直屈曲動(dòng)作并維持4 s，重復(fù)訓(xùn)練20組為1次，每日此式訓(xùn)練3次。掌指關(guān)節(jié)完全屈曲式：開展患手內(nèi)在肌主動(dòng)式訓(xùn)練，行手指的內(nèi)收外展、對掌訓(xùn)練并維持4 s，重復(fù)訓(xùn)練20組為1次，每日此式訓(xùn)練3次。掌指關(guān)節(jié)伸直式：患手點(diǎn)、旋、夾、敲、分指等訓(xùn)練，每次訓(xùn)練為時(shí)20～30 min，每日此式訓(xùn)練3次。每次訓(xùn)練時(shí)以本項(xiàng)目自制的真人示范訓(xùn)練視頻為模板進(jìn)行同步跟練，每日予訓(xùn)練日記記錄，檢查訓(xùn)練項(xiàng)目、訓(xùn)練頻次與數(shù)量、訓(xùn)練步驟與流程等是否合乎標(biāo)準(zhǔn)要求，不合標(biāo)準(zhǔn)患者給予指導(dǎo)直至掌握所有動(dòng)作要點(diǎn)，告知患者訓(xùn)練過程中如有疼痛或其他不適應(yīng)暫停訓(xùn)練并向護(hù)理人員說明情況，在專業(yè)指導(dǎo)下開展安全訓(xùn)練，出院后在隨訪指導(dǎo)下進(jìn)行。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1手指功能恢復(fù)評價(jià)指標(biāo)

手指功能恢復(fù)評價(jià)指標(biāo)包括感覺功能評分、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度評分與日常生活自理能力評分。感覺功能評價(jià)工具為Reuter感覺功能系統(tǒng)[6]，總分值范圍在1～5分，總分值越高提示該受評者感覺功能越佳。關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度系統(tǒng)[7]含血運(yùn)循環(huán)狀態(tài)與患指外觀、患指感覺情況與運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力與工作恢復(fù)情況等，總分值范圍在1～16分，總分值越高提示手指功能恢復(fù)度越佳。日常生活自理能力采用生活自理能力量表[8]，該量表包括錢財(cái)自理、做家務(wù)、服藥、做飯、使用交通工具、打電話、購物、洗澡、梳洗、穿衣等14項(xiàng)，各項(xiàng)目均賦為1～4分，總分值范圍在14～56分，總分值越高提示自理日常生活能力越佳。

1.3.2評價(jià)方法

由患者住院期責(zé)任護(hù)士為評價(jià)者，于干預(yù)后3個(gè)月時(shí)(電話提示患者返院復(fù)查)采用感覺功能評價(jià)工具、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度系統(tǒng)及生活自理能力量表評價(jià)患者患指功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)后手指功能恢復(fù)評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

3 討論

余王芬等[9]報(bào)道，手指操將手指功能活動(dòng)類型加以合理編排，促使患者有意識地開展手指功能運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，早中期可發(fā)揮消除腫脹、軟化瘢痕、松解粘連、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的效果，晚期則有助于傷指手指動(dòng)作在協(xié)調(diào)性、靈活性與精確性方面的恢復(fù)，推動(dòng)感覺重塑進(jìn)程。本研究基于更好地推動(dòng)手指復(fù)合組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)患者患指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的護(hù)理初衷，設(shè)計(jì)了簡單易于推行的六式手指操方案并應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐之中，研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后感覺功能評分、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度評分及生活自理能力評分均高于對照組，提示六式手指操對于手指復(fù)合組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)患者而言具備積極可靠的運(yùn)動(dòng)、感覺功能促恢復(fù)作用。分析可能原因，本研究于早期啟動(dòng)與推進(jìn)六式手指操訓(xùn)練活動(dòng)，有助于患者手指肌腱功能的恢復(fù)，促成患指靜脈血與淋巴液的良好回流，使?jié)B出液得以早期有效吸收，患指的術(shù)后腫脹問題獲得可靠預(yù)防與控制，術(shù)后疼痛得以緩解，關(guān)節(jié)僵硬與肌腱萎縮風(fēng)險(xiǎn)得以下降，最終可實(shí)現(xiàn)較好的患指功能促恢復(fù)效應(yīng)，再加之該手指操方案內(nèi)容簡單易懂為患者所接受掌握，故鍛煉依從性亦可獲得較高保障，使六式手指操能在患者出院后持續(xù)進(jìn)行，進(jìn)一步鞏固了患指功能、改善療效。