賴(lài)紅燕,雷芳金,譚珍蓮,江麗婷,陳億娟,黎彩芬
東莞市厚街醫(yī)院,廣東東莞 523945
手指軟組織部分缺損可伴存血管神經(jīng)及肌腱骨骼等的損傷[1]。臨床上對(duì)該類(lèi)損傷患者于創(chuàng)口關(guān)閉后施以游離尺動(dòng)脈腕上皮支復(fù)合皮瓣修復(fù)術(shù)可實(shí)現(xiàn)較好的缺損組織修復(fù)效應(yīng)[2]。由于外傷可致該類(lèi)患者手指關(guān)節(jié)及韌帶等出現(xiàn)變形問(wèn)題,故患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度常會(huì)處于明顯受限狀態(tài)[3],如術(shù)后未啟動(dòng)與推進(jìn)積極有效康復(fù)鍛煉活動(dòng),則最終影響手功能恢復(fù)效果與生活質(zhì)量[4]。有研究指出,對(duì)手部外傷術(shù)后患者施行手指的功能性與代償性訓(xùn)練活動(dòng),有助于改善手指肌腱功能、減輕功能障礙、提升生活質(zhì)量[5]。為提高該類(lèi)患者術(shù)后康復(fù)效果,東莞市厚街醫(yī)院以人體手指常用功能活動(dòng)類(lèi)型為據(jù)設(shè)計(jì)六式手指操,并在臨床應(yīng)用,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2018年1月至2019年12月收治于東莞市厚街醫(yī)院行游離尺動(dòng)脈腕上皮支復(fù)合皮瓣修復(fù)術(shù)的手外傷復(fù)合組織缺損患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):手外傷復(fù)合組織損傷,單手單指受傷,入院時(shí)處于指骨完整狀態(tài),受傷手指動(dòng)脈、皮膚軟組織存在缺損問(wèn)題,伴存骨質(zhì)、屈肌腱外露問(wèn)題,指端血液循環(huán)不佳,接受游離尺動(dòng)脈腕上皮支復(fù)合皮瓣修復(fù)術(shù),無(wú)手術(shù)禁忌證,知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)認(rèn)知精神障礙,合并其他軟組織/骨折受損,合并心肝腎功能不全,合并慢性?xún)?nèi)科疾病。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者80例,按病房號(hào)奇偶數(shù)進(jìn)行分組,收治于偶數(shù)病房的患者40例為對(duì)照組、收治于奇數(shù)病房的患者40例為觀察組。對(duì)照組:男28例,女12例;平均年齡(35.54±6.18)歲;擠壓致傷19例,摩擦致傷12例,電灼致傷9例;受損部位,拇指10例,食指8例,中指10例,無(wú)名指7例,小指5例。觀察組:男28例,女12例;平均年齡(35.66±6.02)歲;擠壓致傷18例,摩擦致傷13例,電灼致傷9例;受損部位,拇指11例,食指7例,中指9例,無(wú)名指8例,小指5例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案已報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并獲實(shí)施批準(zhǔn)。
1.2.1對(duì)照組
采用常規(guī)手外科護(hù)理與功能訓(xùn)練干預(yù)。術(shù)后行為期1周的患指制動(dòng),同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患指血運(yùn)狀態(tài),如出現(xiàn)靜動(dòng)脈危象立即報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處置;術(shù)后1周皮瓣成活后啟動(dòng)患手主動(dòng)伸指及早期患手關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲等功能鍛煉活動(dòng),出院時(shí)囑患者持續(xù)進(jìn)行患手功能鍛煉活動(dòng),出院后3個(gè)月內(nèi)按患者病情給予1次/周或1~2次/月電話隨訪。
1.2.2觀察組
采用常規(guī)手外科護(hù)理與六式手指操干預(yù)。常規(guī)手外科護(hù)理同對(duì)照組,術(shù)后1周皮瓣成活后啟動(dòng)主動(dòng)患手六式手指操,出院后借助于電話、微信互動(dòng)途徑繼續(xù)行指導(dǎo)督促,訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月。六式手指操訓(xùn)練方式包括主動(dòng)拇指對(duì)指式、手指外展內(nèi)收式、手指逐步屈曲式、掌指關(guān)節(jié)屈曲式、掌指關(guān)節(jié)完全屈曲式及掌指關(guān)節(jié)伸直式。主動(dòng)拇指對(duì)指式:拇指對(duì)其余四指行依次指尖相對(duì)式接觸并維持4 s,完成接觸后恢復(fù)至原位,每重復(fù)訓(xùn)練20組為1次,每日此式訓(xùn)練3次。手指外展內(nèi)收式:手掌面朝下自然打開(kāi)并置于桌面之上,五指放松重復(fù)實(shí)施分開(kāi)-并攏式手指活動(dòng)并維持4 s,重復(fù)訓(xùn)練20組為1次,每日此式訓(xùn)練3次。手指逐步屈曲式:除拇指外其余四指指間關(guān)節(jié)行伸直-微屈-屈曲動(dòng)作并盡可能握拳維持4 s,然后再盡力將遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直并維持4 s,重復(fù)訓(xùn)練20組為1次,每日此式訓(xùn)練3次。掌指關(guān)節(jié)屈曲式:掌指自然伸直然后逐漸屈曲五指至爪子狀,除拇指外其余四指間歇交替行伸直屈曲動(dòng)作并維持4 s,重復(fù)訓(xùn)練20組為1次,每日此式訓(xùn)練3次。掌指關(guān)節(jié)完全屈曲式:開(kāi)展患手內(nèi)在肌主動(dòng)式訓(xùn)練,行手指的內(nèi)收外展、對(duì)掌訓(xùn)練并維持4 s,重復(fù)訓(xùn)練20組為1次,每日此式訓(xùn)練3次。掌指關(guān)節(jié)伸直式:患手點(diǎn)、旋、夾、敲、分指等訓(xùn)練,每次訓(xùn)練為時(shí)20~30 min,每日此式訓(xùn)練3次。每次訓(xùn)練時(shí)以本項(xiàng)目自制的真人示范訓(xùn)練視頻為模板進(jìn)行同步跟練,每日予訓(xùn)練日記記錄,檢查訓(xùn)練項(xiàng)目、訓(xùn)練頻次與數(shù)量、訓(xùn)練步驟與流程等是否合乎標(biāo)準(zhǔn)要求,不合標(biāo)準(zhǔn)患者給予指導(dǎo)直至掌握所有動(dòng)作要點(diǎn),告知患者訓(xùn)練過(guò)程中如有疼痛或其他不適應(yīng)暫停訓(xùn)練并向護(hù)理人員說(shuō)明情況,在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下開(kāi)展安全訓(xùn)練,出院后在隨訪指導(dǎo)下進(jìn)行。
1.3.1手指功能恢復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)
手指功能恢復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括感覺(jué)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分與日常生活自理能力評(píng)分。感覺(jué)功能評(píng)價(jià)工具為Reuter感覺(jué)功能系統(tǒng)[6],總分值范圍在1~5分,總分值越高提示該受評(píng)者感覺(jué)功能越佳。關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度系統(tǒng)[7]含血運(yùn)循環(huán)狀態(tài)與患指外觀、患指感覺(jué)情況與運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力與工作恢復(fù)情況等,總分值范圍在1~16分,總分值越高提示手指功能恢復(fù)度越佳。日常生活自理能力采用生活自理能力量表[8],該量表包括錢(qián)財(cái)自理、做家務(wù)、服藥、做飯、使用交通工具、打電話、購(gòu)物、洗澡、梳洗、穿衣等14項(xiàng),各項(xiàng)目均賦為1~4分,總分值范圍在14~56分,總分值越高提示自理日常生活能力越佳。
1.3.2評(píng)價(jià)方法
由患者住院期責(zé)任護(hù)士為評(píng)價(jià)者,于干預(yù)后3個(gè)月時(shí)(電話提示患者返院復(fù)查)采用感覺(jué)功能評(píng)價(jià)工具、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度系統(tǒng)及生活自理能力量表評(píng)價(jià)患者患指功能恢復(fù)情況。
觀察組干預(yù)后手指功能恢復(fù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
余王芬等[9]報(bào)道,手指操將手指功能活動(dòng)類(lèi)型加以合理編排,促使患者有意識(shí)地開(kāi)展手指功能運(yùn)動(dòng)活動(dòng),早中期可發(fā)揮消除腫脹、軟化瘢痕、松解粘連、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的效果,晚期則有助于傷指手指動(dòng)作在協(xié)調(diào)性、靈活性與精確性方面的恢復(fù),推動(dòng)感覺(jué)重塑進(jìn)程。本研究基于更好地推動(dòng)手指復(fù)合組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)患者患指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的護(hù)理初衷,設(shè)計(jì)了簡(jiǎn)單易于推行的六式手指操方案并應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐之中,研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后感覺(jué)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分及生活自理能力評(píng)分均高于對(duì)照組,提示六式手指操對(duì)于手指復(fù)合組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)患者而言具備積極可靠的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能促恢復(fù)作用。分析可能原因,本研究于早期啟動(dòng)與推進(jìn)六式手指操訓(xùn)練活動(dòng),有助于患者手指肌腱功能的恢復(fù),促成患指靜脈血與淋巴液的良好回流,使?jié)B出液得以早期有效吸收,患指的術(shù)后腫脹問(wèn)題獲得可靠預(yù)防與控制,術(shù)后疼痛得以緩解,關(guān)節(jié)僵硬與肌腱萎縮風(fēng)險(xiǎn)得以下降,最終可實(shí)現(xiàn)較好的患指功能促恢復(fù)效應(yīng),再加之該手指操方案內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂為患者所接受掌握,故鍛煉依從性亦可獲得較高保障,使六式手指操能在患者出院后持續(xù)進(jìn)行,進(jìn)一步鞏固了患指功能、改善療效。