魏聰梅 魏玉香 王小蘭

隆回縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 湖南省邵陽市 422200

妊娠合并心臟病的發(fā)病率為0.5%～3.0%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的前3位死因之一［1］。妊娠合并心臟病容易發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡［2］。不同心功能狀態(tài)的妊娠合并心臟病患者，母嬰預(yù)后差異較大。本研究分析300例妊娠合并心臟病患者的臨床資料，探討妊娠合并不同類型心臟病心電圖表現(xiàn)及心功能狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》中涉及人體為研究對(duì)象的道德原則，患者或家屬簽署知情同意書。選擇2017年9月至2019年9月隆回縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的妊娠合并心臟病患者300例，年齡26～46歲，其中頭胎孕婦146例，二胎孕婦154例。所有患者均診斷為妊娠合并心臟病。肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者、精神類疾病或者癡呆者、凝血功能異常者不在本研究?jī)?nèi)。

二、方法

所有患者采用日本光電生產(chǎn)的A9213型心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，十二導(dǎo)聯(lián)同步描記，紙速為25 mm /s，增益10 mm/mV，必要時(shí)采用PHILIPS生產(chǎn)的3100A 24 h動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查。依據(jù)患者妊娠前、妊娠期間的體格檢查、病史、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線片、生化、心肌酶譜及甲狀腺功能等檢查對(duì)所有患者進(jìn)行診斷，各類心臟疾病的診斷參照內(nèi)科學(xué)［3］中的標(biāo)準(zhǔn)。

觀察記錄患者的心臟病類型，心電圖表現(xiàn)及心功能分級(jí)情況。心功能分級(jí)按照美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association, NYHA）心功能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、妊娠合并心臟病的類型及心功能分析

300例妊娠合并心臟病患者中，以非器質(zhì)性心臟病的心律失常、妊娠期高血壓性心臟病和先天性心臟病為主要類型，分別占比42.3%（127/300例）、22.3%（67/300例）及16.7%（50/300例）；其次為風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、圍生期心肌病、甲亢性心臟病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、甲減性心臟病和貧血性心臟病，分別占比5.7%（17/300例）、4.0%（12/300例）、2.7%（8/300例）、2.3%（7/300例）、2.0%（6/300例）、1.3%（4/300例）及0.7%（2/300例）。妊娠合并各類型心臟病的心功能情況見表1，心功能I～Ⅱ級(jí)主要病因是非器質(zhì)性心臟病的心律失常，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)主要病因是妊娠期高血壓性心臟?。≒＜0.05）。

表1 300例妊娠合并各類型心臟病的心功能情況（例）

二、妊娠合并非器質(zhì)性心臟病的心律失常及心功能分析

127例非器質(zhì)性心臟病的心律失常患者中，15.0%（19/127例）為妊娠前合并心律失常，85.0% （108/127例）為妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)心律失常。心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者115例，占比90.6%，包括竇性心動(dòng)過速42例，室性期前收縮28例，預(yù)激綜合征19例，房室傳導(dǎo)阻滯10例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速6例，竇性心律不齊5例，房性期前收縮5例。心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者12例，包括竇性心動(dòng)過速5例，室性心律失常5例，室上速2例。綜合來看，竇性心動(dòng)過速、室性期前收縮和預(yù)激綜合征是常見的心律失常類型。

三、妊娠合并器質(zhì)性心臟病心功能分級(jí)與心電圖表現(xiàn)

妊娠合并器質(zhì)性心臟病患者173例，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)102例，心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速37例，室性期前收縮23例，ST-T段改變12例，預(yù)激綜合征10例，竇性心律不齊6例，房室傳導(dǎo)阻滯3例，完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2例，左前分支阻滯2例，房性期前收縮2例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速2例，心房顫動(dòng)2例，心室顫動(dòng)1例；心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者71例，心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速40例，預(yù)激綜合征10例，室性期前收縮9例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征5例，Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯3例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯3例，心房顫動(dòng)1例。妊娠合并器質(zhì)性心臟病心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的心電圖表現(xiàn)主要是竇性心動(dòng)過速（P＜0.05）。

討 論

妊娠對(duì)心血管系統(tǒng)的影響取決于心臟病的具體類型和患者病情。心血管疾病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［4-5］。妊娠合并心臟病已成為威脅孕產(chǎn)婦安全及健康的主要疾病，妊娠合并不同類型心臟病的轉(zhuǎn)歸存在很大差別。醫(yī)生應(yīng)在孕前評(píng)估患者的基礎(chǔ)心臟疾病，獲取詳細(xì)的病史，包括家族史、心血管癥狀、體格檢查等，并予以積極治療［6-7］。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，妊娠合并心臟病類型的構(gòu)成比也在逐漸發(fā)生變化，妊娠合并非器質(zhì)性心律失常的占比逐漸增多［8-9］。本研究顯示妊娠合并心臟病中以非器質(zhì)性心臟病的心律失常最為常見，占42.3%，且多數(shù)患者心功能NYHA分級(jí)在I～Ⅱ級(jí)，心律失常的類型以竇性心動(dòng)過速、室性期前收縮和預(yù)激綜合征最為常見。本研究居第2位的心臟病為高血壓性心臟病，且多數(shù)患者心功能NYHA分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)。隨著對(duì)風(fēng)濕熱的有效控制，風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生率越來越低，由于心臟外科手術(shù)的進(jìn)步，改善了先天性心臟病患者的心功能，故合并先天性心臟病的妊娠率越來越高。本研究顯示居第3位的心臟病為先天性心臟病，且多數(shù)患者心功能NYHA分級(jí)在I～Ⅱ級(jí)。妊娠期心房顫動(dòng)少見，多有基礎(chǔ)心臟疾病存在［10］。本研究中，孕產(chǎn)婦發(fā)生了各種類型的心律失常，以竇性心動(dòng)過速最多見，室性期前收縮僅次于竇性心動(dòng)過速，與相關(guān)文獻(xiàn)［11-12］報(bào)道結(jié)果相符。

為了滿足新陳代謝并確保子宮胎盤循環(huán)充分，妊娠期心血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生改變。孕期和產(chǎn)后正常的癥狀及體征可能與心臟病的表現(xiàn)重疊，臨床醫(yī)師應(yīng)牢固掌握妊娠期正常的生理變化，特別要注意心律不齊、心臟雜音及心力衰竭的臨床證據(jù)，能夠正確區(qū)分妊娠合并心臟病與正常妊娠［13］。妊娠中晚期需氧量及循環(huán)血量的增加使機(jī)體對(duì)缺氧較敏感，孕婦心肌缺血發(fā)生率較高，心電圖表現(xiàn)為ST-T的改變，妊娠期對(duì)心電圖改變應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷，對(duì)癥狀不明顯或血流動(dòng)力學(xué)影響不嚴(yán)重的心肌缺血應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，警惕急性心血管事件發(fā)生。

綜上所述，妊娠合并心臟病患者中，以妊娠合并非器質(zhì)性心臟病的心律失常最為常見，且心功能NYHA分級(jí)多在I～Ⅱ級(jí)，心功能差者多為快速性心律失常且伴有器質(zhì)性心臟病者。