黃本恩

瀏陽市集里醫(yī)院神經內科 湖南省長沙市 410300

急性腦梗死的發(fā)病機制主要為血栓或粥樣斑塊阻塞腦血管，導致大腦組織產生不同程度的缺血缺氧及腦組織壞死。國內相關文獻報道急性腦梗死發(fā)病率、致殘率、死亡率呈逐年上升趨勢［1］。相關研究證實依達拉奉注射液對急性腦梗死患者的神經功能缺損起到一定的的改善作用［2］。定量腦電圖是運用標準化和可重復的數學算法將普通腦電圖記錄到的大腦神經元電活動信號呈定量、直觀、清晰、動態(tài)顯示［3］。Huang等［4］研究顯示，定量腦電圖可以有效評估患者的神經缺損情況和預后情況。本研究探討依達拉奉注射液治療急性腦梗死患者的療效及對腦功能的影響，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2019年5月至2021年3月于瀏陽市集里醫(yī)院神經內科住院治療的急性腦梗死患者60例作為研究對象，其中男33例，女28例，年齡40～75歲。所有患者符合急性腦梗死的診斷標準［5］且神志清楚能夠配合腦電圖檢查；入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）評分［6］＜20 分，未采取溶栓或機械取栓治療，發(fā)病時間小于72 h。腦出血、陳舊性腦梗死、腦炎、顱腦損傷、發(fā)熱、癲癇、既往腦部手術史、腫瘤患者、發(fā)病前服用巴比妥類、苯二氮卓類、三環(huán)類等抗抑郁藥或精神抑制類藥物等干擾腦電圖者、伴有心、肝、腎等嚴重功能障礙者、對依達拉奉注射液過敏者不在本研究內。采用隨機數字表法，將患者分為觀察組和對照組，每組30例。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書。

二、方法

對照組的治療包括抗血小板聚集、抗凝、保護線粒體、改善側枝循環(huán)、活血、保護腦神經、調整血脂、穩(wěn)定斑塊等對癥治療。觀察組在此基礎上采用依達拉奉注射液30 mg加入生理鹽水250 ml 中靜脈滴注，每日1次。2組均連續(xù)治療14 d。研究過程中沒有病例脫落。

定量腦電圖的檢測方法 在治療前和治療后2周，采用四川智能廠家ZN5A00型16導數字化腦電監(jiān)護系統(tǒng)對兩組患者進行腦功能監(jiān)測。按國際10-20系統(tǒng)放置電極，采用耳電極作為參考電極，單極、雙極導聯記錄，在患者神志清楚能配合檢查的情況下進行描記，記錄時間為10～30 min，設置采集時間基本標準30 mm/s，靈敏度10 μV/mm，時間常數0.3，高頻濾波30 Hz，低頻濾波1 Hz，將基線平穩(wěn)、無偽跡30 s腦電圖數據作為研究數據，并計算DTABR值，DTABR=(δ+θ)/(α+β)。DTABR值越大表明慢波頻段出現越多，患者大腦皮層功能表現越差。

神經功能評定 所有患者在治療前及治療后2周采用NIHSS評分評價患者神經功能缺損程度，總分42分，評分越高說明神經缺損程度越嚴重。

三、療效評價標準

參照缺血性急性腦梗死的診斷標準，治療后患者肢體殘疾程度0級，NIHSS 評分下降90%及以上考慮為基本痊愈；若治療后患者肢體病殘程度1～3級，NIHSS評分降低46%～89%為顯效；治療后患者NIHSS評分降低18%～45%為有效；治療后患者NIHSS 評分增加或者降低均低于18%考慮無效；治療后患者 NIHSS 評分增大18%及以上為惡化。有效率＝（基本痊愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

四、統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料采用例數（百分數）表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、體重、病程、合并癥等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

二、兩組患者NIHSS評分及DTABR值比較

治療前兩組患者的NIHSS評分及慢波化比率（DTABR值）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療14 d后，觀察組的NIHSS評分和DTABR值明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NⅠHSS 評分及DTABR值比較（）

表2 兩組患者NⅠHSS 評分及DTABR值比較（）

組別 例數 NIHSS評分 DTABR值治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 9.6±5.3 6.7±3.6 6.8±1.2 5.7±1.3觀察組 30 9.7±5.4 4.9±2.2 6.6±1.0 3.7±0.9 t值 — -0.048 2.276 0.604 -7.054 P值 — 0.962 0.027 0.548 0.000

三、兩組患者治療效果比較

觀察組的有效率高于對照組（90.0%比73.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

討 論

近年來，急性腦梗死的發(fā)病率越來越高，已成為大多數國家致殘、致死的主要疾病，占我國腦卒中的69.6%～70.8%［7-8］，其處理措施包括早期診治、早期預防再發(fā)和早期康復。依達拉奉是一種腦保護劑，在急性缺血性腦卒中的臨床和動物實驗中均有應用。有研究顯示依達拉奉能明顯改善患者的神經功能，降低急性缺血性卒中的死亡率或長期致殘率［9-10］。本研究發(fā)現治療后觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組的總有效率及基本痊愈率均高于對照組（P＜0.05），提示早期應用自由基清除劑依達拉奉注射液治療急性腦梗死患者，效果更佳，考慮可能與依達拉奉注射液不僅可以清除腦組織內毒性羥基團，抑制脂質過氧化進程，減緩缺血半暗帶的擴大，減輕腦組織的受損程度［11］，同時還抑制花生四烯酸，增加N-乙酰門冬氨酸含量，使得脊髓神經細胞活性及功能快速恢復［12］有關。這一點在相關動物實驗也已經有所證實［13］。

定量腦電圖是利用電子計算機將復雜腦電波轉化為隨頻率變化的數字化信號的一種現代數字科技手段。國外文獻報道傳統(tǒng)腦電圖出現δ活動和θ活動提示顱內出現腦梗死灶和腦細胞水腫［14］，提示與腦血流量下降、腦細胞代謝紊亂及神經元異常放電等有關［15］。但是目前傳統(tǒng)腦電主要依靠腦電醫(yī)生目測分析，其主觀性太強，易受各種因素的干擾，導致其在腦梗死的診斷應用中受到限制，而定量腦電圖客觀性、定量性及形象化程度較高，使得臨床醫(yī)生更易于理解分析結果。本研究證實急性腦梗死患者通過依達拉奉注射液治療后的DTABR值較治療前及對照組顯著改善（P＜0.05），表明定量腦電圖技術能夠提供量化參數來判斷急性腦梗死患者神經功能受損的程度。

綜上所述，依達拉奉可促進急性腦梗死患者神經功能恢復，可以利用定量腦電圖參數來判斷患者的腦功能，評估預后情況，值得臨床推廣。