張麗明 李秀珍 謝宇娟

梅州市婦幼保健計劃生育服務中心 廣東省 514021

腹直肌位于腹前壁正中線的兩旁，在妊娠期激素分泌增多、胎兒過大、羊水過多等原因?qū)е赂拱拙€松弛、腹直肌張力增大，使原本平行并列的兩條腹直肌從腹白線處分開，即為腹直肌分離［1-2］。嚴重腹直肌分離患者會導致產(chǎn)后出現(xiàn)內(nèi)臟移位、下垂、腹壁疝等疾病。腹直肌分離如程度較低（＜2cm），一般經(jīng)8周左右的時間可恢復；而腹直肌分離嚴重的患者（≥2cm），難以自行恢復，同時還會造成產(chǎn)婦腰背部功能障礙，致使脊柱功能穩(wěn)定性下降［3］，出現(xiàn)腰背酸痛、腹部膨隆、體型不美觀等。既往腹直肌分離的治療主要以自主康復訓練為主，近年來研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉電刺激治療具有一定療效［4-5］。本研究探討低頻神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合手法按摩對產(chǎn)后腹直肌分離的療效，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》中涉及人體為研究對象的道德原則，患者或家屬簽署知情同意書。選擇2020年9月至2021年2月梅州市婦幼保健計劃生育服務中心收治的產(chǎn)后42 d腹直肌分離患者50例。所有患者均為足月、單胎妊娠產(chǎn)婦，腹直肌分離≥2 cm，存在不同程度的背痛、腰痛癥狀，無產(chǎn)后出血、感染的發(fā)生。盆底肌肌力障礙者、盆腔器官脫垂者、腹壁先天性發(fā)育不良者、惡性腫瘤者、糖尿病和高血壓者、合并免疫疾病等重大疾病者不在本研究內(nèi)。按照隨機數(shù)字表法，分為觀察組和對照組，每組25例。

二、治療方法

對照組采用法國PHENIX 4低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療，患者取仰臥位，將8塊90 mm×60 mm方形電極片粘附在患者雙側(cè)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌和腹橫紋肌部位，依次分4個階段調(diào)節(jié)刺激參數(shù)的頻率和脈寬：頻率2 Hz、脈寬3 ms，通過促進毛細血管循環(huán)，改善腹白線周邊血運；頻率12 Hz、脈寬320μs刺激一類肌纖維，改善腹直肌基礎(chǔ)張力；頻率50 Hz、脈寬200 μs，予橫紋肌電刺激二類肌纖維；頻率12 Hz，脈寬320 μs，加強腹橫肌的張力。治療時電流強度以腹部肌肉有震顫和拉緊感，但患者沒有疼痛感為限。每次治療時間20 min，每周治療3次，每個治療方案進行2～3次。10～15次為1個治療周期。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合手法按摩治療，操作人員取適量按摩油涂抹于掌心，用手掌大魚際肌適中力度，首先對腰背肌肉予按摩放松，然后開展腹部循環(huán)法（雙手四指并攏平貼于患者腹部，沿肋骨方向循環(huán)平推，時間1 min）、腹部推法（將雙手拇指放在臍旁，向兩側(cè)腰部重復發(fā)力，反復推1～3 min）、捏腹肌法（雙手放松腰腹部肌肉，捏拿手法，時間1 min）、點揉法（天樞、帶脈、五樞、維道等穴位進行點揉手法按摩）、點按法（天樞、帶脈、五樞、維道等穴位進行點按法的按摩）；伴有腰背酸痛者點按（腎俞、關(guān)元俞、次髎等穴位治療效果更佳）。通過以上手法對腹直肌、腹內(nèi)外斜肌等進行激活、捏脊、放松、歸攏等促使分離的腹直肌還原。每次手法按摩時間10～15 min，每周治療3次，10次為1個治療周期。兩組均治療1個周期。

三、觀察指標

觀察兩組患者的治療療效。療效評價標準：顯效為治療后產(chǎn)婦腹直肌分離長度＜2 cm，背痛、腰痛等癥狀消失或基本消失；有效為治療后產(chǎn)婦腹直肌分離距離明顯縮短，但未達到2 cm以內(nèi)，相關(guān)癥狀有明顯改善；無效為腹直肌分離長度未見明顯縮短，癥狀改善不明顯或加重。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

測量患者治療前、治療后臍圍、臍上圍、臍下圍的變化。

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）對患者腰痛、背痛程度進行評價，該評估方法將疼痛分為0～10級，0代表無痛，10代表最痛，數(shù)字越大，疼痛程度越高。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organization Quality of Life-Brief，WHOQOLBREF）［6］對患者的生活質(zhì)量進行評價，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域共4個領(lǐng)域、 24個問題，得分越高患者的生活質(zhì)量越理想。

四、統(tǒng)計學方法

以Excel 2007整理數(shù)據(jù)，再導入數(shù)據(jù)至IBM SPSS 24.0對資料進行分析處理。計量資料采用（）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、妊娠時間、體重指數(shù)（BMI）、分娩次數(shù)、新生兒體質(zhì)量、分娩方式及腹直肌分離距離等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

二、兩組患者治療療效比較

觀察組治療有效率為92.0%，對照組為60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（=7.018，P=0.008），見表2。

表2 兩組患者治療療效比較［例(%)］

三、兩組患者治療前后臍圍、臍上圍、臍下圍比較

與治療前比較，治療后兩組患者臍圍、臍上圍、臍下圍均縮?。≒＜0.05）；治療后比較，觀察組臍圍、臍上圍、臍下圍均小于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后臍圍、臍上圍、臍下圍比較（cm，）

表3 兩組患者治療前后臍圍、臍上圍、臍下圍比較（cm，）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 臍圍 臍上圍 臍下圍治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 87.6±7.5 81.5±6.2ab 86.2±6.4 80.2±5.0ab 93.7±7.2 86.2±7.2ab對照組 25 88.2±7.6 85.2±6.5a 86.1±6.6 84.1±6.1a 94.2±7.1 90.3±6.5a

四、兩組患者治療前后VAS、WHOQOLBREF評分比較

與治療前比較，治療后兩組患者VAS評分降低（P＜0.05），WHOQOL-BREF評分升高（P＜0.05）。治療后比較，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），WHOQOL-BREF評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后VAS、WHOQOL-BREF評分比較（分，）

表4 兩組患者治療前后VAS、WHOQOL-BREF評分比較（分，）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)VAS評分 WHOQOL-BREF評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 5.2±1.5 1.5±0.2 ab69.1±9.4 82.1±7.5 ab對照組 25 5.3±1.6 2.4±0.5 a70.5±9.8 76.2±8.4 a

討 論

腹直肌分離是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，多見于高齡、體重較大的產(chǎn)婦。腹直肌分離達2 cm以上的需要予以康復治療［7-8］。腹直肌分離患者雖然不會對患者生命安全造成威脅，但會對腰背部肌力產(chǎn)生影響，繼而造成產(chǎn)婦脊柱穩(wěn)定性下降；同時嚴重分離還會造成腰痛、背痛的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［9］。

近年來在治療腹直肌分離中采用神經(jīng)電刺激治療，取得了理想的應用效果。低頻電刺激治療通過低頻電流對腹直肌產(chǎn)生刺激作用，能使機體外周神經(jīng)中支配骨骼肌的α運動神經(jīng)元軸突動作電位快速達到閾值，造成肌肉的收縮運動，刺激肌肉張力的提升，有助于恢復肌肉強度和運動功能。但單純應用電刺激治療療效欠佳，患者難以獲得滿意的效果，本研究為提升治療療效，在電刺激治療的基礎(chǔ)上增加手法按摩治療。通過手法刺激天樞、帶脈、五樞、維道等重要穴位，繼而達到疏通經(jīng)絡(luò)、增加血液循環(huán)、緊致腹部皮膚和肌肉的效果，從而促使分離的腹直肌還原。

本研究顯示觀察組治療有效率為92.0%，對照組為60.0%（P＜0.05），提示增加手法按摩能促進療效的提升。并且增加手法治療，還使得臍圍、臍上圍、臍下圍明顯下降，優(yōu)于單純電刺激治療。手法按摩在一定程度上與肌肉電刺激形成互補效應，腹直肌屬于核心肌群骨骼肌，包含I類、II類肌纖維，通過電刺激刺激內(nèi)啡肽的釋放達到解痙攣的目的，可改善血供，緩解疼痛；輔以手法按摩，可放松肌肉，增強電刺激的療效。牛蕾蕾［1］等研究，單純以神經(jīng)肌肉電刺激進行治療，治療6～8周后腹圍下降（6.15±4.84）cm，基本與本研究中觀察組臍圍下降程度相當，但本次研究治療周期在3～4周，說明增加手法按摩，可縮短治療時間。在獲得理想治療效果的前提下，觀察組患者生活質(zhì)量明顯改善，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，低頻神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合手法按摩治療產(chǎn)后腹直肌分離，可促進腹直肌分離狀況改善，有效降低腹圍水平，改善患者生活質(zhì)量。