許榮榮 胡元會(huì) 石晶晶 王丹丹

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科，北京 100029

心臟瓣膜病是心外科常見(jiàn)疾病之一，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全，引起心臟血流受阻，心臟負(fù)荷加重致心功能損害，嚴(yán)重者可致心力衰竭[1]。二尖瓣反流（MR）為最常見(jiàn)心臟瓣膜病之一，表現(xiàn)為各種原因所致的二尖瓣結(jié)構(gòu)異常，使收縮期血流從左心室逆流至左心房[2]。二尖瓣置換術(shù)是一種以人工瓣膜替換原有病變或異常心臟瓣膜的心外科手術(shù)，是治療嚴(yán)重MR 的主要手段[3-5]。隨著老齡化人口劇增，MR發(fā)病率不斷增加，對(duì)二尖瓣置換術(shù)的研究愈加重要。本研究對(duì)近10 年二尖瓣置換術(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，為今后相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源與檢索

文獻(xiàn)來(lái)源：Web of Science Core Collection（WOSCC）數(shù)據(jù)庫(kù)。由2 位研究者分別收集相關(guān)檢索詞，討論后制訂檢索策略，再由第3 位研究者核對(duì)，制訂最終檢索策略，具體如下：對(duì)WOSCC 進(jìn)行高級(jí)檢索，主題詞為：“mitral-valve replace cardiovascular surgery”O(jiān)R“mitral valve replacement surgery”O(jiān)R“mitral valve replacement”O(jiān)R“MVR”O(jiān)R“remplacement des valves mitrales”，語(yǔ)言類型為“English”，時(shí)間跨度為2010 年1 月—2019 年12 月。按照以下標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)類型為“ARTICLE”和“REVIEW”；②文獻(xiàn)內(nèi)容與二尖瓣置換術(shù)相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①信件、會(huì)議摘要、行業(yè)指南、編輯材料及新聞條目等；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選由3 名研究者分別進(jìn)行核對(duì)討論。

1.2 方法

運(yùn)用CiteSpace V 軟件分別從國(guó)家/機(jī)構(gòu)、作者及關(guān)鍵詞等方面進(jìn)行分析。參數(shù)設(shè)置為time slicing：2010 年1 月—2019 年12 月；years per slice：2 年；selection criteria：TOP N=30；pruning：pathfinder 法。

1.3 觀察指標(biāo)

①主要研究國(guó)家和機(jī)構(gòu)；②主要研究作者；③主要被引文獻(xiàn)；④關(guān)鍵詞。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

檢索到2331 篇文獻(xiàn)，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入1794 篇有效文獻(xiàn)。

2.2 可視化分析

2.2.1 主要研究國(guó)家和機(jī)構(gòu) 發(fā)文量最多的國(guó)家為美國(guó)，共533 篇，中心性排名前3 的是美國(guó)、中國(guó)、德國(guó)。見(jiàn)表1。主要研究機(jī)構(gòu)有梅奧醫(yī)學(xué)中心、哥倫比亞大學(xué)、賓夕法尼亞大學(xué)，見(jiàn)表2。國(guó)家共現(xiàn)圖譜見(jiàn)圖1，機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜見(jiàn)圖2。

表1 發(fā)文量前5 的國(guó)家

表2 發(fā)文量前5 的機(jī)構(gòu)

圖1 國(guó)家共現(xiàn)圖譜

圖2 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

2.2.2 主要研究作者 發(fā)文量排名前3 的作者分別是PHILIPP BLANKE、MAYRA GUERRERO、DAVID ADAMS。見(jiàn)表3。作者共現(xiàn)圖譜見(jiàn)圖3。

表3 發(fā)文量前5 的作者

圖3 作者共現(xiàn)圖譜

2.2.3 主要被引文獻(xiàn) 該領(lǐng)域被引頻次排名前5 的高頻共被引文獻(xiàn)見(jiàn)表4。對(duì)近年來(lái)二尖瓣置換術(shù)相關(guān)領(lǐng)域的被引文獻(xiàn)進(jìn)行共被引分析，得到該研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)共被引圖譜。見(jiàn)圖4。

圖4 文獻(xiàn)共被引圖譜

表4 被引頻次排名前5 篇的高頻共被引文獻(xiàn)

2.2.4 關(guān)鍵詞分析 關(guān)鍵詞反映該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，出現(xiàn)頻次前20 的關(guān)鍵詞見(jiàn)表5。關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見(jiàn)圖5。關(guān)鍵詞突顯性分析反應(yīng)該領(lǐng)域某個(gè)時(shí)期的研究前沿和趨勢(shì)，近10 年該領(lǐng)域關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜見(jiàn)圖6。3 討論

圖5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

表5 出現(xiàn)頻次前20 的高頻關(guān)鍵詞

2011 年，Gorman 等[6]對(duì)279 例中重度MR 患者進(jìn)行經(jīng)皮修復(fù)治療或二尖瓣置換術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮修復(fù)術(shù)在減少M(fèi)R 方面不如二尖瓣置換手術(shù)有效，但具有更高安全性。2014 年，Cheung 等[7]對(duì)2 例Ⅳ級(jí)心力衰竭的嚴(yán)重MR 功能障礙且合并多種并發(fā)癥的患者成功進(jìn)行冠狀瓣膜置入術(shù)治療，結(jié)果顯示術(shù)后恢復(fù)良好，表明經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置入術(shù)技術(shù)可行，操作安全，對(duì)于有嚴(yán)重MR 高?；颊呤歉玫倪x擇。Acker 等[8]對(duì)251 例嚴(yán)重缺血性MR 患者進(jìn)行二尖瓣修復(fù)或保留脈絡(luò)膜的置換，結(jié)果顯示12 個(gè)月后左室逆向重構(gòu)和生存期與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，修復(fù)術(shù)圍術(shù)期死亡率較低，置換術(shù)能提供更好的MR 長(zhǎng)期矯正作用，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。2016 年，Guerrero 等[9]對(duì)接受經(jīng)導(dǎo)

管二尖瓣置換術(shù)治療的重度二尖瓣環(huán)鈣化患者的臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，得出經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)在重度二尖瓣環(huán)鈣化患者中可行，但存在嚴(yán)重不良事件，故該方法只能成為高風(fēng)險(xiǎn)患者有限的替代治療方案。2017 年，Muller 等[10]的研究再次證明，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)是一種安全有效的治療方法，為某些嚴(yán)重MR 患者提供了一種較好的選擇。

該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)多趨向于二尖瓣置換術(shù)相關(guān)疾病、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及方法、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后生存及恢復(fù)等方面。關(guān)鍵詞“手術(shù)”“二尖瓣置換”“反流”“修復(fù)”“置換”等有著較高頻次，其節(jié)點(diǎn)與多個(gè)節(jié)點(diǎn)均有連線，表明其與MR、二尖瓣狹窄和心力衰竭等疾病密切相關(guān)，與臨床上重度MR 與二尖瓣狹窄為二尖瓣置換術(shù)的主要適應(yīng)證保持一致[11]。重度二尖瓣狹窄及返流均能引起心臟功能損害，從而導(dǎo)致心力衰竭[12]。傳統(tǒng)二尖瓣置換術(shù)創(chuàng)傷大，近年來(lái)，微創(chuàng)二尖瓣置換術(shù)逐步替代傳統(tǒng)手術(shù)方法[13]。自2012 年丹麥哥本哈根大學(xué)附屬醫(yī)院完成世界首例經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)以來(lái)，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)成為研究熱點(diǎn)[14]。作為一種主要的心外科手術(shù)，二尖瓣置換術(shù)的安全性、治療效果和預(yù)后也是熱點(diǎn)關(guān)注之一[15]。傳統(tǒng)二尖瓣置換術(shù)手術(shù)切口長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，易并發(fā)縱隔感染及呼吸功能障礙等[16-17]，切除全瓣葉及瓣下組織后，心功能恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，而保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)或全瓣能夠維持和改善心功能[18]。通過(guò)關(guān)鍵詞突現(xiàn)性分析，了解該領(lǐng)域近年來(lái)的一些研究方向，其中“瓣周漏”“再手術(shù)”和“心臟病”有著較高的突現(xiàn)值。結(jié)合近期文獻(xiàn)主題，預(yù)測(cè)二尖瓣置換術(shù)研究中生物瓣膜及機(jī)械瓣膜等人工心臟瓣膜[19-21]、3D 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖測(cè)量技術(shù)的應(yīng)用[22-24]、二尖瓣置換術(shù)后出現(xiàn)的瓣周旁漏及經(jīng)皮瓣周漏封閉術(shù)的應(yīng)用[26-27]等可能會(huì)繼續(xù)成為熱點(diǎn)前沿。