馮秀敏 李 靜 李 凡 李樹亞

1.北京協(xié)和醫(yī)院國際醫(yī)療部門急診，北京 100730；2.北京協(xié)和醫(yī)院急診科，北京 100730；3.北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院，北京 100144

災害一直伴隨人類的歷史[1]，災難頻發(fā)，造成的重大人員傷亡嚴重影響著公共安全、社會安定和地區(qū)政局穩(wěn)定[2]。近年來，國家應急響應機制日益完善，各類災害救援力量組建并不斷壯大[3]，目前我國尚無災害專科護士，災害發(fā)生時，大多由臨床各科室護士承擔此類角色[4]，而急救經(jīng)驗較豐富的急診科、手術室、ICU護士可作為災害救援的基本組成人員[5]。筆者對全國各地三甲醫(yī)院的171 名急診科護士就災前準備、現(xiàn)場救護和災后護理進行的現(xiàn)狀調查結果顯示，94.15%的急診科護士愿意參加災害救護培訓，但災害救護知識水平較低[6]。為進一步了解急診科護士應具備的災害護理能力具體內容，本研究對災害救護專家進行了深入訪談，為提升急診科護士災害護理能力提供依據(jù)和建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用目的抽樣法，于2018 年6 月—7 月對國內15 名災害救援專家進行訪談研究（以N1～N15 編號），平均年齡（45.33±6.67）歲，平均工作年限（26.37±8.29）年。納入標準：本科及以上學歷，中級及以上職稱，具有災害救援經(jīng)歷或任職于中華護理學會災害護理委員學會的專家。專家研究領域涉及與災害相關的臨床、科研、教學、管理等方面，其中14 名（93.33%）還曾參加過災害救援，11 名（73.33%）具有碩、博士學位，所有專家均為中、高級職稱。既理論知識扎實、學術造詣高深的專家，又包含了豐富災害實踐經(jīng)驗的專家。研究對象樣本量的確定以受訪者的資料重復出現(xiàn)并且資料分析時不再有新主題呈現(xiàn)（資料飽和）為標準。其他資料見表1。

1.2 研究方法

運用現(xiàn)象學研究法，采用面對面、深入訪談的形式。通過文獻研究結合研究主題，自擬半結構性訪談大綱，如下：①您認為急診護士是否具備災害救護能力？②您認為急診科護士應具備哪些災害救護能力？③您認為提高急診科護士災害能力的方式包括哪些？訪談時間大約30 min，訪談場所設定在安靜不受他人打擾的會議室，訪談過程中，采取傾聽，適當追問、重復、反問等方式。經(jīng)受訪者同意后，由訪談者對訪談過程進行錄音；由資料員逐字記錄訪談內容及被訪者的語氣及動作等。

1.3 統(tǒng)計學方法

資料收集結束24 h 內整理資料。采用多元交叉法，由3 名研究者分別獨立分析訪談記錄，分類整理，歸納形成主題，資料分析采取Colaizzi 七步分析法[7]，當以歸納的方式進行內容分析而不會歸納出新的類別時，資料達到飽和。

2 結果

通過對15 位災害救援專家訪談資料的分析，歸納總結出3 個主題：急診科護士在災害救援方面具有優(yōu)勢，但現(xiàn)階段其災害救護能力有待提高；急診科護士應具備多樣化的災害救護能力；急診科護士參與災害救援的意愿較高，應盡快構建科學全面的培訓管理體系來提高急診科護士的災害護理能力。

2.1 急診科護士在災害救護方面具有優(yōu)勢，但災害現(xiàn)場救援經(jīng)驗欠缺，急診科護士的災害救護能力有待提高

14 名專家認為急診科護士在災害救援中具有優(yōu)勢；12 名專家提到急診科護士在成批傷員救護方面有更多經(jīng)驗。同時13 名專家提到地方醫(yī)院急診科護士災害現(xiàn)場救援任務少，經(jīng)驗較少，現(xiàn)場災害護理能力普遍偏低，經(jīng)系統(tǒng)培訓后急診科護士可能成為除軍隊醫(yī)院以外災害救援的主力軍。

2.2 急診科護士災害救護能力內容多樣，應重點掌握災害護理核心能力

首先，專家一致認為過硬的急救操作能力和豐富的災害知識儲備能力是急診護士災害救護能力的重要衡量指標。此外，13 名專家指出應具備消毒隔離和防疫能力。8 名專家提到救援護士應該具備特殊病種如燒傷、燙傷、凍傷等救護技能。14 名及以上專家提到強大的心理素質包括自身心理狀態(tài)、心理應激能力，還應掌握對災民進行心理疏導的能力。災害救援專家提到的個人能力內容頻率占比＞60%的分別是：突發(fā)事件應變能力、協(xié)調管理能力、學習能力、觀察能力、溝通能力、團隊合作能力，以上構成災害護理的核心能力。見表2。

表2 急診科護士應具備的災害護理能力

2.3 急診科護士參與災害救援意愿較高，應盡快構建適合急診科護士的培訓管理體系

本研究中15 位專家認為災害救援的培訓體系尚不完善，尤其是針對急診科護士的災害培訓，內容尚不明確，培訓形式也未統(tǒng)一。專家建議培訓內容應包括災害護理學、災害心理學、職業(yè)防護和?？萍寄芘嘤柕? 個科目，并對組織災民疏散、快速檢傷分類、現(xiàn)場分區(qū)、接收和調派人力等方面進行重點培訓。半數(shù)以上專家建議應以理論授課和模擬訓練的方式進行培訓，并采取理論、操作考核與情景模擬相結合的方式進行效果評價。另外有7 名專家建議進行分級培訓，可選取骨干力量進行實景訓練，如參加國家地震局、藍天救援隊等，再由骨干護士開展全員培訓，以便建立起地方醫(yī)院自己的災害救援梯隊，提高災害現(xiàn)場救援能力。

3 討論

21 世紀以來，無論是美國“9·11”特大恐怖事件、印度洋海嘯、中國汶川地震、日本地震并發(fā)海嘯核泄漏等國際上有重大影響的災害救援，還是形形色色的恐怖襲擊活動的救援，專家學者們都提出醫(yī)生、護士在救援中具有同等重要的地位和作用[8]。護理人員作為災害救援最前線、響應人數(shù)最多的群體之一，在災害發(fā)生時發(fā)揮著重要角色[9]。

災害護理是指系統(tǒng)靈活地應用與災害相關的護理知識和技能，并開展一系列的活動減輕災害對人類生命和健康所構成的危害[10]，不同于醫(yī)院內的護理，災害護理是在資源缺乏、風險高、不可預測的環(huán)境下執(zhí)行護理干預，護士面臨著不同的文化及倫理沖突，尤其考驗護士危機處理的決策能力[11]。

隨著人類對災害救援重視程度的增加，災害護理的研究也越來越多。災害護理學起源于日本[12]，在美國“9.11”事件后，世界各國陸續(xù)建立了災難救援和緊急事件處理系統(tǒng)，并開展了相關災害護理培訓[13-15]；為災害護理學的發(fā)展提供了重要的理論和實踐依據(jù)。我國災害護理學起步較晚，于2008 年汶川地震后得到重視，于2009 年中華護理學會災害專委會成立后使得以發(fā)展[16]。目前除部隊緊急救援外，國內災害救護主體由緊急救援體系：急診科、重癥監(jiān)護室、手術室等部門組成[17]；災害護理課程也尚未形成體系[18]，只有個別部隊院校護理學院開設了災害護理學相關課程，我國高等護理教育的基礎教育中尚未將災害護理學納入課程設置[19]，而全球僅有7 所大學開辦了災害護理的碩士或博士課程，其中有1 所在我國開辦（四川大學和香港理工大學聯(lián)合舉辦），每年能夠報讀災害護理碩士課程的人數(shù)有限，很多臨床工作的護士缺乏災害培訓機會[11]。

本研究顯示，作為災害護理主體人員之一，急診科護士有較多成批傷員救護方面的經(jīng)驗，應在災害救護方面占有優(yōu)勢。研究顯示，災害救護中，急救反應、接診分流、檢查及轉運時間的長短直接決定了患者的救治效果[20]。急診科護士作為院內緊急救援任務的承擔者，在災害救援中的優(yōu)勢越來越明顯。但目前，災害救護專家一致認為，急診科護士的災害救護能力有待提高。這與筆者前期橫斷面調查的研究結果相一致[6]，提示，為使急診科護士有效發(fā)揮其在災害救護中的優(yōu)勢作用，醫(yī)院管理者及醫(yī)學教育者可首先引導提高急診科護理人員對災害護理學的認知水平，使其明確災害救護中的護士角色職責。

2009 年，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際護士協(xié)會（ICN）共同發(fā)布ICN 災難護理能力框架，從預防、準備、響應、恢復4 個方面系統(tǒng)地闡明了護士應具備的災害護理能力，是災害護理研究的理論依據(jù)[14,21]。本研究通過對經(jīng)歷過災害救護的護理學專家進行深入訪談發(fā)現(xiàn)，核心能力中，熟練掌握現(xiàn)場救援分診工具、急救操作能力、自我保護及生存能力、強大的心理素質、溝通能力、團隊合作能力等災害救護能力是受訪專家一致認為急診科護士應著重掌握的救護能力。這與Yan 等[15]、Baack 等[22]學者的研究結果有相似之處，災害救護中最優(yōu)化的處理可以降低死亡率。提示，可參考國際規(guī)范，結合國內災害救援實踐經(jīng)歷，構建國內災害護理核心能力，并以此為依據(jù)選拔和培養(yǎng)災害救護隊伍。

經(jīng)過不斷探索，我國災害護理學已有了長足的發(fā)展。中華護理學會每年通過理論授課、工作坊等形式開展國際災害救援培訓，培養(yǎng)了多批優(yōu)秀的災害救援護理人員[23]；王慧等[14]學者對護生災害護理學的培養(yǎng)教育方式進行了探究；張娣等[18]對虛擬現(xiàn)實模擬技術在災害護理學培訓中的應用進行了探索。但目前災害護理培訓體系尚待完善，本研究結果也證實了這點，我國災害護理培訓體系仍多以理論培訓、操作技能培訓為主，在培訓標準、系統(tǒng)化培訓方案的制訂，虛擬情景的演練等方面有待深入和完善[18,24]。提示，可參考國際規(guī)范，結合國內災害救援實踐經(jīng)歷，構建國內災害護理核心能力，并以此為依據(jù)選拔和培養(yǎng)災害救護隊伍?？蓸嫿暮ψo理培訓管理體系，利用互聯(lián)網(wǎng)技術，積極開展遠程繼續(xù)教育，對護生及在職護理人員進行災害護理培訓。

本研究通過對15 名災害救護專家進行深入訪談，發(fā)現(xiàn)急診科護士在災害救護方面具有優(yōu)勢，但其災害救護能力有待提高，培訓體系也尚待完善。急診科護士作為國家應急防控體系“平戰(zhàn)結合”的重要組成部分，應統(tǒng)籌考慮安排。建議醫(yī)院管理者及醫(yī)學教育者可構建國內災害護理核心能力，以此為依據(jù)選拔和培養(yǎng)災害救護隊伍，構建災害護理培訓管理體系，促進急診科護士在災害救護中優(yōu)勢作用的有效發(fā)揮。應盡快明確急診護士參加災害救援的職責和流程，制訂急診科護士災害救援操作規(guī)范并納入常態(tài)化培訓方案?？蓪⒆o理人員災害護理能力的培訓前置，提前到護生階段開展，將災害護理學納入課程設置，以建立災害救援后備力量。

本研究在受訪專家數(shù)量、訪談時間等方面存在一定局限性，如關注重點在于災后救援而未涉及備災減災、未區(qū)分自然災害救援和傳染病疫情救援、因訪談對象的個人經(jīng)歷對有些能力如英語能力的要求僅對國際救援有意義等。