趙學(xué)玲，鄭 昕，徐化梅，施洪耀

（1. 上海浦濱兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200120；2. 上海浦濱兒童醫(yī)院眼耳鼻喉科，上海 200120）

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是兒童常見的呼吸系統(tǒng)過敏性疾病之一，主要是患兒暴露于變應(yīng)原后產(chǎn)生的特異性免疫球蛋白E（immunog lobulin E，IgE）與聚集在鼻黏膜的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和力IgE受體結(jié)合，當(dāng)再次接觸變應(yīng)原時(shí)，會與靶細(xì)胞表面的IgE結(jié)合，并通過廣泛的橋聯(lián)激活效應(yīng)細(xì)胞，導(dǎo)致組胺和白三烯等炎癥介質(zhì)被釋放，從而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。有臨床研究結(jié)果表明，過敏性疾病的發(fā)生、發(fā)展與維生素D的缺乏有一定關(guān)系[1-2]。目前，關(guān)于AR患兒血清25-羥基維生素D[25-hydroxyvitamin D，25（OH）D]、特異性IgE水平與癥狀視覺模擬（visual analog scale，VAS）評分的關(guān)系的研究較少。為此，本研究擬探討AR患兒25（OH）D、特異性IgE與VAS評分的關(guān)系。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年6月上海浦濱兒童醫(yī)院皮膚科門診和住院的AR患兒38例（AR組），其中男21例、女17例，年齡1～12歲。所有患兒均參照《兒童過敏性鼻炎診療——臨床實(shí)踐指南》[3]確診。另選取同期上海浦濱兒童醫(yī)院排除AR的急性鼻炎或鼻竇炎患兒38例（非AR組），其中男20例、女18例，年齡1～12歲。以同期上海浦濱兒童醫(yī)院行健康體檢的兒童40名作為正常對照組，其中男20名、女20名，年齡1～12歲，正常對照兒童均無呼吸道等感染性疾病史，無過敏史。

1.2 方法

采用促凝管采集所有對象空腹靜脈血3 mL，靜置30 min后，1 000×g離心15 min，分離血清。采用UniCAP 100E全自動體外免疫診斷儀（瑞典Phadia AB公司）及配套吸入性過敏篩查試劑盒檢測特異性IgE水平。采用ADVIA Centaur XP全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（德國西門子公司）及配套試劑檢測25（OH）D。所有檢測均嚴(yán)格按儀器和試劑說明書進(jìn)行操作，室內(nèi)質(zhì)控均在控。

根據(jù)AR的嚴(yán)重程度對AR患兒進(jìn)行VAS評分：輕度間歇型為2.4～5.0 cm、輕度持續(xù)型為3.2～5.6 cm、中度/嚴(yán)重間歇型為5.3～7.7 cm、中度嚴(yán)重持續(xù)型為6.1～8.2 cm。結(jié)合中度/嚴(yán)重間歇型的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以VAS評分＜5.3 cm為輕度，≥5.3 cm為中重度[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（M）[四分位數(shù)（P～P）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評價(jià)25（OH）D判斷AR病情嚴(yán)重程度的效能。采用Spearman相關(guān)分析評價(jià)2個(gè)變量之間的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AR組與非AR組血清25（OH）D、特異性IgE水平比較

AR組血清25（OH）D水平明顯低于非AR組和正常對照組（P＜0.05），血清特異性IgE水平均明顯高于非AR組和正常對照組（P＜0.05）。輕度組血清25（OH）D水平明顯高于中重度組（P＜0.05），血清特異性IgE水平均低于中重度組（P＜0.05）。見表1。

表1 AR組與非AR組血清25（OH）D、特異性IgE水平比較

2.2 AR患兒血清25（OH）D、特異性IgE水平與VAS評分的相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，AR患兒VAS評分與血清25（OH）D水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.637，P＜0.001），與血清特異性IgE水平呈正相關(guān)（r=0.654，P＜0.001）。

2.3 25（OH）D判斷中重度AR的效能

ROC曲線分析結(jié)果顯示，25（OH）D判斷中重度AR的曲線下面積為0.862，最佳臨界值為10.13 ng/mL，敏感性為81.3%，特異性為78.6%。見圖1。

圖1 25（OH）D判斷中重度AR的ROC曲線

3 討論

AR是耳鼻喉科常見的疾病之一，好發(fā)于各個(gè)年齡段，兒童的發(fā)病率約為13%[5]，其發(fā)病機(jī)制與遺傳和接觸環(huán)境中的過敏原等因素密切相關(guān)。

維生素D是一種脂溶性維生素，其功能主要是促進(jìn)小腸黏膜細(xì)胞對鈣、磷的重吸收，在骨骼重塑過程中起重要作用。另外，維生素D對T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞有較好的調(diào)節(jié)作用，可影響人體免疫功能[6]。當(dāng)機(jī)體免疫功能處于抑制狀態(tài)時(shí)，維生素D主要通過增強(qiáng)單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能來增強(qiáng)免疫功能；當(dāng)機(jī)體免疫功能異?？哼M(jìn)時(shí)，維生素D通過抑制激活的T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的增殖來維持免疫平衡。有研究結(jié)果顯示，維生素D與支氣管哮喘患者的病情控制、炎癥因子水平等密切相關(guān)[7]，而AR與哮喘有著密切的聯(lián)系[8-9]。本研究結(jié)果顯示，AR組25（OH）D水平低于非AR組和正常對照組（P＜0.05），可能與維生素D通過GATA結(jié)合蛋白3調(diào)節(jié)輔助性T細(xì)胞（T helper cell，Th）2的應(yīng)答有關(guān)[10]。維生素D缺乏可調(diào)節(jié)Th2免疫應(yīng)答，導(dǎo)致鼻黏膜分泌IL-4、IL-10等細(xì)胞因子，IL-4可促進(jìn)B淋巴細(xì)胞分化為漿細(xì)胞，并產(chǎn)生IgE，特異性IgE會與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的Fc受體結(jié)合；當(dāng)AR患兒再次接觸同一變應(yīng)原后，Th1與Th2會進(jìn)一步失衡（Th2升高且Th1/Th2比值下降），通過IgE的Fc端激活效應(yīng)細(xì)胞，釋放炎癥介質(zhì)（組胺、激肽類、白三烯），作用于鼻黏膜，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀[11-12]。

有研究結(jié)果顯示，AR的過敏原主要以吸入性過敏原（以戶塵螨和粉塵螨為主）為主[13]。VAS評分能較好地反映AR患兒的疾病嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，VAS評分與25（OH）D呈負(fù)相關(guān)（r=-0.637，P＜0.001），與特異性IgE呈正相關(guān)（r=0.654，P＜0.001）。中重度AR患兒25（OH）D顯著低于輕度AR患兒（P＜0.05），可能與中重度AR患兒為了規(guī)避過敏原，減少戶外活動，導(dǎo)致無足夠的日光照射，以及食物攝入不足等有關(guān)。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，25（OH）D判斷中重度AR的曲線下面積為0.862，最佳臨界值為10.13 ng/mL，敏感性為81.3%，特異性為78.6%，提示25（OH）D在AR患兒病情嚴(yán)重程度的判斷中有一定價(jià)值，或可作為AR病情判斷的指標(biāo)之一。但本研究的例數(shù)較少，結(jié)論尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，血清25（OH）D、特異性IgE對AR的輔助診斷和病情嚴(yán)重程度的判斷有一定價(jià)值。