張小飛，袁倩姣，李翠娥

(十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)中醫(yī)康復(fù)綜合部，湖北 十堰 442000)

0 引言

腦中風(fēng)常見(jiàn)于老年群體，是一種常見(jiàn)的腦血管疾病之一，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床、活動(dòng)受限導(dǎo)致患者活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)變慢。該疾病患者往往存在不同程度的便秘問(wèn)題，患者用力排便導(dǎo)致對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理中，應(yīng)該有效應(yīng)對(duì)便秘問(wèn)題，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法可以對(duì)患者提供全面服務(wù)，有助于改善便秘問(wèn)題，取得較好護(hù)理效果。在本研究中，選取80例腦中風(fēng)患者，均存在便秘問(wèn)題，對(duì)其中40例應(yīng)用了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年4月至2020年4月期間，從本院選取80例腦中風(fēng)患者，隨機(jī)劃分為觀察組(40例)與對(duì)照組(40例)，在觀察組中，男性和女性分別為20例、20例，年齡范圍45-78歲之間，平均年齡(68.6±7.5)歲。在對(duì)照組中，男性和女性分別為22例、18例，年齡范圍45-78歲，平均年齡(68.5±7.2)歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)，所有患者均知情，自愿參，簽署同意書，兩組患者的一般資料方面比較相似(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)頭顱CT、磁共振檢查診斷為腦中風(fēng)；(2)患者發(fā)病前均無(wú)習(xí)慣性便秘；(3)生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等器官存在重大疾病；(2)偏癱、頭痛、失語(yǔ)以及意識(shí)障礙等癥狀；(3)其惡性病變。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組的護(hù)理方式為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，主要內(nèi)容如下：(1)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食，若患者存在口干口苦、腹脹、舌苔發(fā)黃等現(xiàn)象，可以選擇黃瓜、苦瓜、蘿卜等食物若患者。若患者存在四肢乏力、舌苔發(fā)白以及疲憊等現(xiàn)象，可以選擇蜂蜜、芝麻、桑葚、山藥等食物，每日清晨空腹飲用300mL涼開水。[1](2)生活護(hù)理。對(duì)病房溫度進(jìn)行控制，防止患者受到冷氣影響，若患者生活能力較差，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者控制排便力量，防止發(fā)生虛脫問(wèn)題，在排便后，協(xié)助患者擦拭肛門，根據(jù)實(shí)際情況選擇是否使用相應(yīng)的保護(hù)劑等。(3)康復(fù)指導(dǎo)。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者的腸蠕動(dòng)，這樣可以改善便秘問(wèn)題。根據(jù)患者實(shí)際情況，為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，并且指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者能夠下床活動(dòng)時(shí)，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行踢腿、深蹲以及高抬腿訓(xùn)練，以此來(lái)提升患者身體素質(zhì)。(4)針灸按摩護(hù)理。選擇足三里、氣海穴、三陰交、天樞穴、支溝穴以及上巨虛穴等能針灸，這樣可以滋陰補(bǔ)氣，發(fā)揮潤(rùn)腸通便的作用。[2](5)耳穴埋豆：取大腸、交感、肺、直腸、皮質(zhì)下與 三焦等耳穴。用棉簽蘸 75%的酒精消毒耳廓，將膠布剪裁成 0.6×0.6cm 的正方形，在膠布的中心黏上王不留行籽，用鑷子 夾住膠布，貼在各耳穴上，用拇指與食指按壓穴位，根據(jù)患者 的耐受情況采用合適的按壓強(qiáng)度，均勻用力，以患者感到麻 木、酸脹為宜。指導(dǎo)患者每個(gè)穴位按壓 30～60s/次，3～5 次/d，雙耳交替按壓。每周更換兩次膠布，連續(xù)治療14d。[3](6)胃腸動(dòng)力儀治療：采用天樞、腹結(jié)、中脘、大橫等穴位。[4]每日兩次，每次二十分鐘。中醫(yī)理論認(rèn)為中風(fēng)后便秘的發(fā)病機(jī)制為氣機(jī)阻滯導(dǎo)致腑氣不通、濁氣不降。天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)募穴，位于腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸。近年來(lái)，眾多醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)天樞穴對(duì)于胃腸功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善腸道功能。腹結(jié)穴位于肚臍的兩側(cè)，腹結(jié)是腹氣聚集的穴位，有健脾化濕、降逆促排便的作用。大橫穴位于人體的腹中部，距臍中4寸，刺激大橫穴可轉(zhuǎn)運(yùn)脾經(jīng)水濕，健脾利濕，有助消化，促進(jìn)身體營(yíng)養(yǎng)吸收和水谷運(yùn)化。中腕穴位于上腹部，當(dāng)臍中上4寸，具有消食導(dǎo)滯、和胃健脾、降逆利水的作用。(7)按摩護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，以肚臍為中心，指導(dǎo)患者進(jìn)行平臥，將雙膝進(jìn)行彎曲，對(duì)肚臍周圍進(jìn)行順時(shí)針按摩。在腹部按摩中，先對(duì)升結(jié)腸進(jìn)行按摩，然后，再對(duì)乙狀結(jié)腸進(jìn)行按摩，按摩力度要由輕到重，然后，由重到輕，每日兩次，10min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[5]，分別評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果，顯效：排便順暢，質(zhì)軟且規(guī)律，頻率為1-2次/d。有效：排便困難有所改善，時(shí)間有所減少，2～3天可以排便一次。無(wú)效：便秘現(xiàn)象未能改善，依然存在排便困難問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS 21.0版本的軟件，計(jì)量資料(t檢驗(yàn))、用表示，計(jì)數(shù)資料(χ2檢驗(yàn))，用(%)形式表示百分率，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的護(hù)理有效性

觀察組的護(hù)理有效性為95.00%，對(duì)照組護(hù)理有效性為75.00%，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方式的護(hù)理有效性更高(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的護(hù)理有效性[n(%)]

3 討論

對(duì)于腦中風(fēng)這種疾病來(lái)說(shuō)，主要包括腦梗死、腦血栓以及腦出血等，大部分腦中風(fēng)患者都會(huì)存在不同程度的便秘問(wèn)題。之所以出現(xiàn)便秘問(wèn)題，與患者腦部功能受損具有密切聯(lián)系，由于正常排便反射受到了影響或者是破壞，很容易降低腸道對(duì)內(nèi)容物質(zhì)的敏感度，再加上患者活動(dòng)受限，臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)較差，很容易提升便秘發(fā)生概率[6]。如果患者存在便秘問(wèn)題，需要控制患者排便時(shí)地用力，一旦用力過(guò)猛，將會(huì)對(duì)病情帶來(lái)不良影響，很容易發(fā)生再次中風(fēng)。所以，對(duì)腦中風(fēng)便秘患者進(jìn)行護(hù)理中，需要采用有效的護(hù)理方法，尤其需要在飲食、生活以及運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行干預(yù)。《靈樞·口問(wèn)篇》記載：耳者，經(jīng)絡(luò)之聚也。說(shuō)明耳和五臟 六腑有著密切關(guān)聯(lián)。耳穴埋豆通過(guò)在耳廓的穴位上粘貼王不 留行籽，以刺激穴位，達(dá)到治療疾病的目的，這也是常用的中 醫(yī)特色療法。根據(jù)臟腑的辯證選擇，治療便秘選取肺、大腸等 耳穴，二者相位表里。交感和皮質(zhì)下等穴位的功能基本和西 醫(yī)學(xué)理論相同，便秘的發(fā)生和自主神經(jīng)紊亂有直接關(guān)系，所 以選穴時(shí)要充分考慮其功效。三焦的作用是疏通水道。刺激 以上穴位，可促進(jìn)排便。[7]胃腸動(dòng)力治療系統(tǒng)是采用高科技智能生物音頻技術(shù)、數(shù)字合成技術(shù)，生產(chǎn)成特定胃腸生物起搏電信號(hào)，對(duì)胃腸起搏點(diǎn)進(jìn)行刺激起搏，結(jié)合專業(yè)起搏介質(zhì)，糾正異常胃腸電節(jié)律，抑制異位起搏點(diǎn)的電活動(dòng)，來(lái)治療各種功能型胃腸疾患的儀器。使用針灸按摩方法，這樣可以有效減少患者排便時(shí)間，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，促進(jìn)患者順利排出糞便，防止用力過(guò)猛發(fā)生二次腦中風(fēng)[8]。

在本研究中，對(duì)觀察組使用中西結(jié)合護(hù)理方式后，觀察組的護(hù)理有效性為95.00%，對(duì)照組護(hù)理有效性為75.00%，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方式的護(hù)理有效性更高(P＜0.05)。由此可以看出，在患者發(fā)生腦中風(fēng)后，若出現(xiàn)了便密問(wèn)題，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施中西結(jié)合護(hù)理，在很大程度上可以促進(jìn)患者排便，提升了護(hù)理工作的有效性，操作性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得推廣。