黃志娟

(賓陽縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530400)

0 引言

急性腦出血是一種臨床常見病，該病起病急、發(fā)展快，偏癱和意識障礙出現(xiàn)早，發(fā)病率和死亡率均高，使其成為最致命的疾病之一[1-4]。據(jù)估計，這類患者的死亡率可達40%至50%，其中75%的患者在中風后1年內(nèi)獨立生活的機會很小[5]。由于人口老齡化的現(xiàn)狀，發(fā)病率可能會繼續(xù)攀升。急性腦出血后的臨床表現(xiàn)與出血的速度和數(shù)量密切相關。腦出血幸存者可能會遭受一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能會對患者及其家人造成顯著影響。早期手術可以清除血腫，改善繼發(fā)性腦損傷，且積極的藥物治療也是阻止顱內(nèi)出血擴大和復發(fā)的有效方法。

除了各種治療方法之外，越來越多的研究表明，合理的護理方法可以顯著提高急性腦出血患者的治療率和改善預后[6,7]，但目前的指南中很少描述和分析護士的角色以及護理干預對臨床效果的影響。當前，隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，護理模式亦應做出更新。臨床護理路徑是一種跨學科、深度整合、程序化的現(xiàn)代護理模式，此模式的實施是根據(jù)患者情況制定的有針對性、有時間性、有順序性的科學護理計劃，使患者獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，同時避免醫(yī)療資源的浪費[8]，相關文獻[9-12]發(fā)現(xiàn)該護理模式對心梗、關節(jié)炎、闌尾炎和膀胱癌患者預后改善有積極的意義，但少有文獻報道將其應用于急性腦出血患者，故本文開展了臨床護理路徑對急性腦出血患者靜脈炎、壓瘡、關節(jié)畸形等并發(fā)癥發(fā)生率、預后及護理滿意度的干預效果研究，為開發(fā)新的護理方法提供新的思路和經(jīng)驗。

1 資料和方法

1.1 一般資料

該研究由賓陽縣人民醫(yī)院倫理委員會批準同意，其中自愿參與的患者及其家屬均簽署了知情同意書。2018年3月至2020年6月，賓陽縣人民醫(yī)院共有64名被診斷為急性腦出血的患者參加了這項研究。64例均符合急性腦出血的診斷標準，包括突發(fā)性臨床癥狀，如頭暈、頭痛、身體狀況和語言能力差、跌倒和昏迷，急診CT證實有新鮮高密度影的存在。64例符合入選標準，年齡在18～70歲之間，符合急性腦出血的診斷標準。此外，這是患者第一次因腦出血來醫(yī)院就診。排除外傷性腦出血、出血性血友病、腦血管畸形、自身免疫性腦出血和腫瘤出血。排除嚴重凝血功能障礙、心、肝、腎等器官功能障礙、出血量大、預后差的病例。產(chǎn)婦和拒絕參加當前研究的患者也被排除在外。在隨機信封中，通過隨機數(shù)表將隨機數(shù)分配給患者，并且分布結果不可見，隨機分為兩組，臨床護理路徑組(32例)男17例，女15例，年齡43～75歲，平均年齡(58.26±3.45)歲，出血量10～54mL，平均出血量(35.51±3.78)mL；常規(guī)護理模式組(32例)男16例，女 16 例，年齡42～74歲，平均年齡(57.45±3.59)歲，出血量11～52mL，平均出血量(36.12±3.66)mL。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組基礎臨床資料間，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 臨床護理路徑組

(1)入院前的精準分診。綠色通道患者的快速診斷、準確檢查、生命體征支持和急救藥物的應用、快速轉(zhuǎn)診；(2) 住院期間遵循臨床的專業(yè)護理程序。住院當日，護理團隊依據(jù)患者病情，以現(xiàn)行護理路徑發(fā)展標準，根據(jù)遇到的實際操作問題補充和修改護理內(nèi)容。嚴格按照路徑表實施護理，指導患者完成用藥和護理計劃，監(jiān)控飲食。護理團隊評估病人的一般情況，并備齊急救設備、適當?shù)乃幬?，對癲癇和其他不良事件采取積極預防措施。住院第2 ～7日，護理人員從患者病情、四肢、皮膚、瞳孔反應及是否有窒息性咳嗽等方面重新評估，分管護士、責任護士、護士長共同參與病房管理，以驗證護理計劃和臨床救治流程的正確實施。任何出現(xiàn)的問題都由受托照顧病人和家屬的護理團隊及時糾正。對患者進行持續(xù)評估，并收集相關信息。護理團隊與患者及其家屬溝通有關腦出血的信息，并根據(jù)情況實施心理干預，以減輕他們的焦慮。尤其在患者昏迷的情況下，對家屬及時開展健康宣教和心理干預。住院第8～14日，教育患者早期康復訓練。出院后，護理團隊對護理路徑規(guī)劃結果進行評估，客觀記錄偏差情況。在出院后隨訪和延續(xù)護理中，幫助患者建立信心和保持樂觀態(tài)度，提供飲食指導和相關建議，告訴他們喝足量水的重要性。詳細解釋與便秘相關的風險以及便秘的預防。分發(fā)關于如何進行功能恢復訓練以及如何進行工作和休息的相關信息?；颊弑桓嬷c他們的藥物相關的任何可能的副作用和不良反應，并通過轉(zhuǎn)診記錄幫助患者。

1.2.2 常規(guī)護理組

入院前后接受常規(guī)護理。患者主要通過急診科、門診掛號或急診綠色通道入院。為了確定疾病的嚴重程度，在入院時對患者進行緊急CT檢查。為預防并發(fā)癥，可考慮中心靜脈留置、鼻腔胃腸營養(yǎng)支持、插管、持續(xù)監(jiān)測氧、生命體征、物理降溫、酒精海綿浴和退熱藥物治療。護士遵醫(yī)囑給病人用藥，并根據(jù)醫(yī)生的指示為手術做準備。向患者家屬解釋情況，告訴他們可能發(fā)生的情況，并尋求配合。

兩組患者出院后均隨訪3個月。

1.3 評價指標

神經(jīng)功能缺損評分：以第四屆腦血管病會議制定的標準(總分45分)為依據(jù)評分，分數(shù)越高，則缺損程度越嚴重。

格拉斯哥預后評分：采取格拉斯哥預后評分量表評分，恢復良好(5分)、 輕度殘疾(4分)、重度殘疾(3分)、植物性生存(2分)、死亡(1分)，分數(shù)越高，說明預后越佳。

并發(fā)癥：靜脈炎、壓瘡、關節(jié)畸形等發(fā)生率。

護理滿意度：安排患者或家屬填寫自制調(diào)查問卷[總分10分，干預內(nèi)容(3分)、工作能力(2分)、護理結果(5分)]打分，統(tǒng)計好評和一般的例數(shù)相加占比結果，差評(≤5分)、一般(6-8分)、好評(9-10分)。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理本研究數(shù)據(jù)，對所有數(shù)據(jù)進行適當?shù)奶卣髅枋觯缇?、標準差和百分比。計量?shù)據(jù)以平均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，n＜40時，采用Fisher確切概率法，以P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評分和格拉斯哥預后評分比較

兩組患者護理干預前的神經(jīng)功能缺損評分比較、格拉斯哥預后評分比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理結束后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分普遍降低，然而，臨床護理路徑組的神經(jīng)功能缺損得分明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者的格拉斯哥預后評分普遍升高，但臨床護理路徑組的格拉斯哥預后得分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05；表1)。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分、格拉斯哥預后評分比較分)

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分、格拉斯哥預后評分比較分)

組別 n 神經(jīng)功能缺損評分 格拉斯哥預后評分干預前 干預后 干預前 干預后臨床護理路徑組 32 30.44±2.38 18.87±1.79 3.09±0.86 4.34±0.65常規(guī)護理組 32 29.75±2.63 23.41±1.72 3.03±0.69 3.84±0.85 P值 0.277 0.000 0.750 0.010

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與常規(guī)護理組相比，臨床護理路徑組的靜脈炎、壓瘡、關節(jié)畸形等并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05；表2)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

臨床護理路徑組護理干預后滿意度得分明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學差異(P＜0.05；表3)。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

急性腦出血與高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病等慢性基礎疾病密切相關[13]。有效的治療和有效的護理是提高預后和治愈率的關鍵。常規(guī)的護理模式已被證明存在一些缺陷，觀念落后，流程機械不靈活，護理質(zhì)量不高，不能完全適應急性腦出血病情快速發(fā)展的需要，以致常規(guī)的護理模式在滿足患者最危急的臨床需求方面并不理想。臨床護理路徑具有明顯的優(yōu)勢，是一種跨學科、深度整合和進步的現(xiàn)代理念的護理模式，它強調(diào)基于臨床的入院前急診分診中的診斷護理過程、住院期間專業(yè)周密的護理計劃和出院后的延續(xù)護理支持，以改善對患者的護理服務。這種護理方法是以患者為中心，滿足患者最關鍵的臨床需求，旨在提高護理質(zhì)量。該模型可以用表格的形式來表示，幫助患者了解自我護理計劃的內(nèi)容和積極參與疾病康復的含義。對患者的護理具有較強的系統(tǒng)性和針對性，根據(jù)患者治療過程每個階段的臨床表現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整護理方案和措施，大大提高護理的靈活度，增強了護患間的信息交互。

與常規(guī)護理組相比，臨床護理路徑組的神經(jīng)功能缺損評分更低、格拉斯哥預后評分更高、護理滿意度更高(P＜0.05)，表明了這種護理方法的實施改善了急性腦出血患者臨床效果，提高了護理滿意度，普遍獲得患者和家屬的認可。本研究還發(fā)現(xiàn)了臨床護理路徑組靜脈炎、壓瘡、關節(jié)畸形等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組(P＜0.05)，因此，該方法減少了疾病發(fā)展過程中的并發(fā)癥，改善了疾病預后，具有重要的實際應用價值，值得推廣。