齊月，郝秀喬，朱穎，張瑞星(通信作者*)

(1.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

0 引言

2019年12月在湖北武漢出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease，COVID-19，簡稱新冠肺炎)迅速蔓延至全國及全世界，國家疾病預(yù)防控制中心將該病納入乙類傳染病，并采取甲類傳染管理措施[1]。來發(fā)熱門診就診的患者由于對發(fā)熱門診缺乏了解，擔(dān)心會被傳染，或?qū)罄m(xù)治療的不確定性，他們普遍存在焦慮、恐懼等心理問題[2]。有研究表明[3]，焦慮與應(yīng)對方式相關(guān)，一定程度的焦慮能夠激發(fā)個(gè)體采取積極的健康行為，而過度焦慮個(gè)體更傾向于采用回避、逃避等消極的應(yīng)對方式[4]，影響個(gè)人生理和心理健康，這也是經(jīng)驗(yàn)性回避程度低的表現(xiàn)。國內(nèi)外研究[5,6]證實(shí)，經(jīng)驗(yàn)性回避與焦慮正相關(guān)，可以直接或間接預(yù)測焦慮水平。本研究旨在了解發(fā)熱門診患者焦慮狀況及其影響因素，以尋求科學(xué)有效的干預(yù)方式。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面研究。采用便利抽樣法，對2020年8月15日至9月10日就診于我院發(fā)熱門診的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能熟練運(yùn)用手機(jī)；②自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心理疾病者；②近期有過重大心理創(chuàng)傷者；③存在語言或認(rèn)知障礙者。本研究共收集213例調(diào)查對象，其中男性123例，占57.75%，女性90例，占42.25%。年齡14～58歲，平均(28.22±9.55)歲。

1.2 研究工具

①一般資料問卷：主要包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、新冠肺炎相關(guān)知識等。②接納與行為問卷第二版(AAQ-II)：該問卷由曹靜等[7]漢化與修訂，用于評估患者的經(jīng)驗(yàn)性回避水平，共7個(gè)條目，采用1(從未)～7(總是)點(diǎn)計(jì)分，總分越高，經(jīng)驗(yàn)性回避程度越嚴(yán)重。量表具有良好的信效度，Cronbachα系數(shù)為0.88。③簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)：該問卷由解亞寧[8]修訂，用于評估個(gè)體遭受困難或挫折時(shí)所采取的態(tài)度和做法。共20個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個(gè)維度。積極應(yīng)對和消極應(yīng)對的Cronbachα系數(shù)分別為0.89、0.78。④廣泛性焦慮量表(GAD-7)：主要用于評估被測者過去兩周的焦慮情緒，為自評量表，由7個(gè)條目組成，采用0～3級評分法，總分0～4：沒有焦慮，5～9分：輕度焦慮，10～14分：中度焦慮，15～21分：重度焦慮。Cronbachα系數(shù)為0.899。

1.3 調(diào)查方法

根據(jù)調(diào)查問卷制作問卷星電子問卷。在患者候診的過程中，向患者說明此調(diào)查的目的、方法，取得知情同意后獨(dú)立填寫問卷并提交。問卷均為必答題，遇到患者提出的疑問，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語給予解答。共219位患者參與調(diào)查，無效問卷6份，有效回收率為97.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱門診患者焦慮水平

COVID-19流行期間我院發(fā)熱門診213例患者焦慮得分為(3.36±4.10)分；焦慮總分＞4分的人數(shù)為52人(24.41%)，以輕度焦慮為主，其中輕度焦慮38名(17.84%)，中度焦慮10名(4.69%)，重度焦慮(1.88%)；不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度發(fā)熱門診患者焦慮得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 發(fā)熱門診患者應(yīng)對方式及經(jīng)驗(yàn)性回避狀況

本調(diào)查中，患者積極應(yīng)對方式(22.35±5.26)分，消極應(yīng)對方式(14.18±4.34)分，經(jīng)驗(yàn)性回避(23.78±8.01)分，與全國常模比較見表1。

表1 患者應(yīng)對方式、經(jīng)驗(yàn)性回避與全國常模比較

2.3 患者焦慮與經(jīng)驗(yàn)性回避、應(yīng)對方式的相關(guān)性研究

以患者的焦慮得分與經(jīng)驗(yàn)性回避、應(yīng)對方式的2個(gè)因子進(jìn)行兩兩相關(guān)分析，結(jié)果顯示，焦慮得分與經(jīng)驗(yàn)性回避、消極應(yīng)對呈顯著正相關(guān)(r=0.760，P=0.000；r=0.720，P=0.000)，消極應(yīng)對與經(jīng)驗(yàn)性回避呈顯著正相關(guān)(r=0.580，P=0.000)，積極應(yīng)對與焦慮得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.360，P=0.015)。這說明焦慮與經(jīng)驗(yàn)性回避、應(yīng)對方式三者之間存在著緊密聯(lián)系。見表2。

表2 患者焦慮與經(jīng)驗(yàn)性回避、應(yīng)對方式的相關(guān)性

2.4 患者焦慮影響因素的多元線性回歸分析

將發(fā)熱門診患者焦慮作為因變量，積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、經(jīng)驗(yàn)性回避為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，消極應(yīng)對方式、經(jīng)驗(yàn)性回避是患者焦慮的主要影響因素，可解釋總變異的68.1%(R2=0.696，調(diào)整R2=0.681，F(xiàn)=16.247，P＜0.01)，見表3。

表3 經(jīng)驗(yàn)性回避在焦慮和消極應(yīng)對間的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 發(fā)熱門診患者焦慮狀況

本研究中，發(fā)熱門診患者焦慮得分為(3.36±4.10)，陽性檢出率為24.41%，高于普通人群[9]，提示疫情期間患者的焦慮情緒不容忽視，但與洪玲玲等[10]在疫情早期對發(fā)熱門診患者分時(shí)間段調(diào)查的結(jié)果均較低，這與預(yù)期結(jié)果一致。分析其原因，新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，缺乏有效的治療措施，個(gè)體易發(fā)生精神心理問題，以焦慮、抑郁情緒為主。發(fā)熱門診作為集中收治發(fā)熱患者的場所，患者的焦慮情緒會互相影響，在就診時(shí)會產(chǎn)生巨大的心理應(yīng)激[11]，面對急性突發(fā)事件試圖逃避或壓抑自己不愉快的體驗(yàn)，加之對疾病的不確定性出現(xiàn)過度恐慌，進(jìn)而強(qiáng)化內(nèi)心的焦慮不安。后期焦慮減少可能是由于現(xiàn)階段中國在新型冠狀病毒肺炎的防控中取得不錯(cuò)的進(jìn)展，民眾的心理也隨著疫情的變化而變化[12]。

3.2 患者焦慮的影響因素分析

3.2.1 應(yīng)對方式

應(yīng)對方式是個(gè)體在面對應(yīng)激事件時(shí)所采取的認(rèn)知和行為方式。本研究結(jié)果顯示，發(fā)熱門診消極應(yīng)對方式高于全國常模，較積極應(yīng)對對焦慮的影響更為顯著，是患者焦慮的主要影響因素，這與疫情流行期對中國居民心理健康的研究結(jié)果一致[13,14]。這表明疫情面前，發(fā)熱門診患者越傾向于采用消極的應(yīng)對方式調(diào)節(jié)情緒，焦慮水平越高。分析其原因：本次調(diào)查對象多為中青年，處于上學(xué)或工作階段，學(xué)習(xí)緊張，工作壓力大，由于發(fā)熱門診的特殊性，不愿尋求社會支持，擔(dān)心受歧視或被留觀影響自己的學(xué)業(yè)和工作，往往選擇逃避、吵鬧等消極應(yīng)對方式，導(dǎo)致負(fù)性情緒的發(fā)生。

3.2.2 經(jīng)驗(yàn)性回避

經(jīng)驗(yàn)性回避(experiential avoidance，EA)是指個(gè)體不愿擁有不愉快的想法和情緒并與之回避，導(dǎo)致與個(gè)人價(jià)值觀或目標(biāo)不一致的行為。本研究結(jié)果顯示，發(fā)熱門診患者經(jīng)驗(yàn)性回避高于全國常模，與焦慮和消極應(yīng)對呈正相關(guān)，是焦慮的主要影響因素，這與Dawson等[15]的研究一致。究其原因：疫情流行期間，患者由于缺乏對疾病的正確認(rèn)識，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，在沒心理準(zhǔn)備的情況下到發(fā)熱門診就診時(shí)擔(dān)心會被傳染或被告之隔離留觀，常常采取擺脫、回避的態(tài)度面對內(nèi)心不想要的想法或情緒，不愿主動配合治療，形成惡性循環(huán)。

4 小結(jié)

發(fā)熱門診患者存在一定程度的焦慮，本研究顯示，消極應(yīng)對方式、經(jīng)驗(yàn)性回避是患者焦慮的主要影響因素。門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注發(fā)熱門診患者的心理健康狀況，借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)給予必要的心理干預(yù)[16]，引導(dǎo)患者采取正確的應(yīng)對方式，積極主動地配合檢查、治療，緩解其焦慮情緒。本研究存在一定的局限性，在今后的研究中，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，擴(kuò)展研究區(qū)域，進(jìn)一步探討發(fā)熱門診患者的心理健康狀況。