吝書莉

(河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院婦一科，河北 邯鄲 056000)

0 引言

臨床分娩方式有自然分娩和剖宮產(chǎn)，由于孕婦個人因素或疾病因素導致近年剖宮產(chǎn)率明顯增加，一般產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，其子宮頸常未得到有效擴張，從而影響宮腔中血液的排除，導致宮腔積血，若不及時處理很可能導致晚期產(chǎn)后大出血[1]。為預防由于宮腔積血導致的產(chǎn)后出血，臨床常使用藥物治療的方法，米索前列醇即是常用的止血藥物，其能夠抑制胃酸分泌，增強子宮張力和宮內(nèi)壓[2]。本研究即分析在對宮腔積血的治療中使用米索前列醇的應用效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮腔積血的患者50例作為研究對象，根據(jù)治療所使用的藥物的不同將這50例患者分為對照組和觀察組。對照組25例，年齡在23～37歲，平均(30.11±3.27)歲，孕周在35～39周，平均(37.92±0.34)周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，剖宮產(chǎn)原因：個人非病因素15例、瘢痕子宮2例、巨大兒1例、羊水過多7例，使用縮宮素止血。觀察組25例，年齡在25～40歲，平均(32.26±3.17)歲，孕周在36～40周，平均(38.25±0.62)周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，剖宮產(chǎn)原因：個人非病因素13例、瘢痕子宮3例、巨大兒2例、羊水過多7例，在縮宮素的基礎上使用米索前列醇止血。兩組患者一般資料如年齡、初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)原因等無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有患者及家屬對本研究的具體流程、目的及注意事項均已全部知悉，簽署同意書，通過我院倫理會審核和批準。

1.2 方法

兩組患者于產(chǎn)后盡早下床活動并在產(chǎn)后第5天開始治療宮腔積血。

對照組患者使用縮宮素(江蘇恒新藥業(yè)有限公司，國藥準字H32024969)進行治療，每次肌肉注射5～10 U，或?qū)?～10 U縮宮素加在5%葡萄糖中靜脈滴注。

觀察組患者在對照組縮宮素的基礎上使用米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598)進行治療，縮宮素減量為2.5～5 U，舌下含服0.4 mg米索前列醇。

1.3 觀察指標

(1)治療效果指標：顯效，經(jīng)藥物治療后宮腔積血完全消失；有效，子宮最大徑線≤1.5 cm，宮腔積血雖然沒有完全消失但是得到有效控制；無效，子宮最大徑線＞1.5 cm，宮腔積血持續(xù)存在?？傆行?(顯效+有效)/所有患者×100%，治療有效率越高，表示該種藥物預防出血的效果越好。(2)記錄兩組患者產(chǎn)后5 d和產(chǎn)后15 d的宮腔深度。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件包處理所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮腔積血患者治療有效率對比

觀察組宮腔積血患者的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組宮腔積血患者治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組宮腔積血患者剖宮產(chǎn)后5 d、15 d的宮腔深度對比

觀察組宮腔積血患者產(chǎn)后5 d宮腔深度無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，產(chǎn)后15 d觀察組宮腔深度明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩款血糖儀與ROCHE COBAS C702生化分析儀的相關(guān)性分析

表2 兩組宮腔積血患者剖宮產(chǎn)后5 d、15 d的宮腔深度對比

表2 兩組宮腔積血患者剖宮產(chǎn)后5 d、15 d的宮腔深度對比

組別 例數(shù) 剖宮產(chǎn)后5 d 剖宮產(chǎn)后15 d觀察組 25 20.37±0.76 12.85±0.91對照組 25 20.15±0.83 16.69±1.12 t 0.977 13.305 P 0.333 0.000

3 討論

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后發(fā)生宮腔積血的因素有子宮收縮力下降、子宮肌壁完整性被破壞、盆腔結(jié)構(gòu)恢復不良等[3]。剖宮產(chǎn)患者的子宮肌壁存在明顯的創(chuàng)面，病原體易于入侵，主要感染病原來源于陰道或肛門的逆行感染，宮腔積血則為感染提供位置[4]。臨床治療宮腔積血預防晚期產(chǎn)后出血的主要藥物包括常規(guī)縮宮素、垂體后葉素、米索前列醇[5]。單一使用縮宮素雖然見效迅速但是其預防出血的效果較差，本研究在縮宮素治療的基礎上使用米索前列醇對宮腔積血患者進行治療。

縮宮素對子宮平滑肌收縮有間接性刺激作用，促進子宮頸擴張，見效迅速，但該藥易被患者體內(nèi)雌激素水平和縮宮素受體水平影響，影響止血效果[6]。米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物，口服后在機體內(nèi)轉(zhuǎn)為米索前列醇酸，產(chǎn)生生物學活性，其能增強平滑肌細胞的通透性，是產(chǎn)婦子宮壓力增大，有效收縮，抑制子宮出血[7-8]。在對剖宮產(chǎn)后發(fā)生宮腔積血患者的治療中使用米索前列醇，能夠有效預防患者出現(xiàn)晚期產(chǎn)后大出血。

本研究中，使用縮宮素和米索前列醇治療的觀察組宮腔積血患者的治療有效率為92%，遠高于單一使用縮宮素治療宮腔積血的對照組患者。并且觀察兩組患者剖宮產(chǎn)后5 d、15 d的宮腔深度可以看出，用藥前(5 d)兩組宮腔深度無明顯差異，用藥后(15 d)觀察組的宮腔深度明顯短于對照組。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的治療中使用米索前列醇其預防出血的效果顯著，值得臨床使用。