黃世明

(云浮市中醫(yī)院(廣東藥科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)，廣東 云浮 527300)

0 引言

結(jié)腸鏡在上消化道疾病診治中應(yīng)用效果明顯，同時(shí)也是當(dāng)前可靠、有效、安全的治療方法。但是結(jié)腸鏡診斷、治療期間疼痛明顯，結(jié)腸鏡檢查期間，因?yàn)殓R身會(huì)刺激腸道，進(jìn)而引起腸道痙攣的發(fā)生。一般情況下，具有腹痛、腹脹等不適，所以，大部分患者不愿采取結(jié)腸鏡檢查。許多患者檢查前及檢查期間因?yàn)椴涣私饧膊〖皺z查方法，進(jìn)而出現(xiàn)害怕、緊張等負(fù)面情緒，有些甚至出現(xiàn)疼痛，對(duì)鏡檢造成影響，進(jìn)而影響疾病的診治。無(wú)痛腸鏡能夠盡可能的消除患者恐懼及焦慮等不良情緒，減輕疼痛，但是依然具有較高的腹脹及腹痛發(fā)生率[1]，部分患者檢查時(shí)間偏長(zhǎng)。本次研究主要針對(duì)穴位貼敷在無(wú)痛結(jié)腸鏡中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本文所選50例研究對(duì)象均為2020年1月至2020年12月前來(lái)本院進(jìn)行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的患者，以平行對(duì)照法為基準(zhǔn)分組，對(duì)照組(25例)中，最小、最大年齡分別是21歲與75歲(49.23±3.15)歲；觀察組(25例)中，最小、最大年齡分別是20歲與73歲(49.31±3.21)歲；一般資料方面，包括性別、年齡等，差異較小(P＞0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署書(shū)面同意書(shū)；資料齊全、完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有腹膜炎和消化道穿孔者；合并器官功能不全，包括腎、心、肝等；妊娠及哺乳期婦女；具有藥物過(guò)敏史；具有急性結(jié)腸炎癥者；存在心理障礙或者具有精神疾病史；存在凝血功能障礙或者免疫系統(tǒng)疾??；具有傳染疾病史；拒絕參與本次研究或者中途選擇退出者。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：①檢查前一晚10點(diǎn)后禁止患者飲食，檢查前約7小時(shí)予以2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散稀釋于2000mL溫開(kāi)水中服用，從而實(shí)施腸道準(zhǔn)備。②檢查前，分發(fā)量表，并對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解釋。

術(shù)中檢查：在各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后實(shí)施檢查，腸鏡操作前實(shí)施吸氧，建立左前臂淺靜脈通道并打開(kāi)，聯(lián)合鎮(zhèn)靜麻醉包括丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143355；生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司；規(guī)格：100mg*5支)，在患者平靜入睡，肌肉完全松弛，無(wú)睫毛反射，血壓及呼吸平穩(wěn)后，馬上插入電子腸鏡，術(shù)中以患者需求為依據(jù)，分次靜脈追加丙泊酚，從而保持良好的鎮(zhèn)靜效果。術(shù)后穴位貼敷：觀察組完成檢查后，予以患者止痛貼，在腹部、背部等穴位貼敷止痛貼，同時(shí)采用醫(yī)用膠布進(jìn)行固定，告知家屬6小時(shí)后取下。止痛貼組成包括吳茱萸5g、芥子5g、肉桂5g、丁香5g，碾成細(xì)末后，提取1g，治療期間，聯(lián)合0.5mL的薄荷油，添加0.5mL的60°白酒，使其呈糊狀，針對(duì)過(guò)敏者，采用蒸餾水，現(xiàn)用現(xiàn)配。對(duì)照組：將安慰貼貼敷在相應(yīng)穴位。安慰貼組成包括1g面粉和0.5mL的60°白酒，使其呈糊狀。針對(duì)酒精過(guò)敏者采用蒸餾水取代。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢測(cè)所有患者術(shù)后疼痛評(píng)分，依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法，總分10分，分值越高，說(shuō)明疼痛越明顯，反之表示疼痛較輕。②統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括皮疹、臍部瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；P用于兩組比較檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分

術(shù)后疼痛評(píng)分方面，觀察組均比對(duì)照組低，差異均明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較，分)

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較，分)

分組 例數(shù) 檢查后1h 6h 24h對(duì)照組 25 3.65±0.19 3.02±0.32 2.31±0.32觀察組 25 2.41±0.12 2.01±0.15 1.34±0.29 t 27.589 14.289 11.231 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生狀況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異較小(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

結(jié)腸鏡當(dāng)前用于下消化道疾病診斷和治療的主要方法，同時(shí)在腫瘤篩查、消化道癌前病變篩查、治療、隨訪(fǎng)中應(yīng)用范圍較廣，且具有較高的應(yīng)用價(jià)值。腸鏡檢查期間，因?yàn)闋坷c管造成的刺激，導(dǎo)致患者疼痛顯著，而無(wú)痛結(jié)腸鏡術(shù)中檢查期間采用麻醉藥物，能夠使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，從而進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，該方法可促進(jìn)患者依從性的提高[2]。但是，無(wú)痛腸鏡并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全部無(wú)痛，患者術(shù)后清醒后往往伴有不適現(xiàn)象。因?yàn)槟c鏡檢查期間，需要聯(lián)合打氣，從而對(duì)胃腸道細(xì)小病變進(jìn)行檢查，空氣長(zhǎng)時(shí)間停留在腸腔，對(duì)腸壁內(nèi)壓力感受器作用，導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后，患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等現(xiàn)象[3]。與此同時(shí)，無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中，需要采用丙泊酚等麻醉藥物，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)受到抑制，使得腸道排氣減少，再加之麻醉后，患者往往存在疲憊感、眩暈等，無(wú)法將氣體及時(shí)排出，同普通腸鏡相比，術(shù)后腹脹更加顯著?，F(xiàn)階段，并未全面關(guān)注腸鏡術(shù)后不適，通常利用腹部按摩、肛管排氣等方法，但是耗時(shí)時(shí)間長(zhǎng)，特別是老年人群，往往需要醫(yī)護(hù)人員的幫助。有些醫(yī)院在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查期間，利用被吸收的二氧化碳取代空氣，實(shí)現(xiàn)腸道擴(kuò)張，但是由于二氧化碳價(jià)格高，且屬于窒息性氣體，如果含量超過(guò)體積的10%，則會(huì)導(dǎo)致呼吸停止，最終造成窒息[4]。所以，無(wú)痛結(jié)腸鏡術(shù)后不同改善方法的選擇特別重要。

中醫(yī)認(rèn)為[5]，腹脹痛是因?yàn)楦瓪獠煌ā⒅薪箽鈾C(jī)壅滯，不通則痛。治療過(guò)程中，應(yīng)按照止痛行氣原則進(jìn)行。有關(guān)人員利用吳茱萸熱敷方式進(jìn)行，盡管其能夠改善術(shù)后腹脹，但是該方法操作復(fù)雜。首先需要對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，將保暖工作做好，避免著涼[6]。其次，吳茱萸需要放置鐵鍋中翻炒，使其熱度達(dá)到60℃，然后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，不僅耗時(shí)，而且需要消耗許多財(cái)力，使得使用范圍受到限制[7]。而本次研究中，于腹部、背部等穴貼敷止痛貼，可以加快腸道排氣速度，減輕腹痛、扶正。止痛貼的組成包括吳茱萸、芥子、肉桂、丁香，上述藥物均具有止痛散寒、降逆行氣作用。現(xiàn)代藥理顯示，在腹部、背部等穴位貼敷上述止痛貼，利用氣孔，向五臟六腑作用，疏通經(jīng)脈，能夠及早恢復(fù)胃腸功能，加快胃腸蠕動(dòng)速度，改善腹脹腹痛不適[8]。選擇腹部、背部等穴位進(jìn)行貼敷，其接近腸道位置，不僅緊鄰十二經(jīng)脈，而且與五臟六腑相通，能夠調(diào)理腸胃、健脾等功效[9]。與此同時(shí)，臍部胚胎發(fā)育期間，腹壁是最晚閉合位置，皮下未見(jiàn)脂肪組織，臍內(nèi)淋巴管、血管、神經(jīng)分布豐富，利用外敷方式可加快吸收速度。現(xiàn)階段，針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎、急性胃腸炎、消化不良及便秘等諸多消化系統(tǒng)疾病的治療，均與腹部、背部等穴位存在緊密聯(lián)系[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分均比對(duì)照組低，差異明顯(P＜0.05)，由此可見(jiàn)，利用穴位貼敷治療方法，能夠明顯減輕患者腹痛，確保良好的檢查效果。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率是4.00%，與對(duì)照組的8.00%相比，無(wú)明顯差異(P＞0.05)；根據(jù)該結(jié)果分析，穴位貼敷治療方法安全性更高，其能夠盡可能的避免不良反應(yīng)的發(fā)生，以便無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查順利進(jìn)行。

綜上所述，穴位貼敷在無(wú)痛結(jié)腸鏡術(shù)后腹痛減輕中應(yīng)用效果明顯，除減輕術(shù)后疼痛外，有助于不良反應(yīng)發(fā)生率降低，安全性高，值得臨床進(jìn)一步采納、推廣。