周村吉，唐雨微

(興安界首骨傷醫(yī)院，廣西 桂林 541306)

0 引言

腰椎間盤突出癥(Lumbar intervertebral discprolapse)是腰痛臨床最為常見的病因之一，是由于腰椎間盤組織(纖維環(huán)、髓核和軟骨板)，在退行性改變后，因?yàn)橥饬ψ饔孟拢瑢?dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織超過(guò)正常界限進(jìn)入到于椎管內(nèi)，導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰痛及下肢麻木脹痛等一系列臨床癥[1]。目前腰椎間盤突出癥主要是保守治療為主，例如注射或服用西藥脫水抗炎止痛、中醫(yī)方劑內(nèi)服、中藥?kù)贍C、中醫(yī)針刺、康復(fù)鍛煉、神經(jīng)根阻滯等。大部分患者治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，甚至消失，但仍有少部分效果不佳，并且癥狀復(fù)發(fā)率較高。我科采用內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月1日至12月31日期間在頸肩腰腿痛科住院治療的腰椎間盤突出患者132例。以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組66例，男43例，女 23例，平均年齡 (47.3±9.2) 歲；對(duì)照組 66例，男，39例，女 27例，平均年齡(46.9±8.7) 歲，兩組患者在性別、年齡、病程、職業(yè)等方面均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者必須符合中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

②無(wú)外傷史；

③患者年齡大于18歲，小于60歲，男女不限；

④無(wú)腰椎不穩(wěn)、輕度骨質(zhì)疏松；

⑤無(wú)其他任何合并癥及并發(fā)癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)

②有嚴(yán)重心腦血管疾病者、有嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者；

③存在腰椎滑脫、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核、腰椎感染、馬尾神經(jīng)損害疾病者；

④有嚴(yán)重的下肢肌肉萎縮、皮膚感覺異常、肌力減弱等并發(fā)癥；

⑤凝血機(jī)制異常者；

⑥孕婦及月經(jīng)期婦女。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

對(duì)照組予以常規(guī)治療，治療主要包括中醫(yī)熨燙、中醫(yī)針刺、中藥熏蒸、中藥內(nèi)服。

(1)中醫(yī)熨燙：將制備好的藥包放入恒溫加熱儀內(nèi)(約50℃～60℃)，加熱一段時(shí)間后取出，熨燙腰背部，以皮膚潮紅為度，當(dāng)病人覺得不熱且無(wú)舒適感時(shí)更換另一個(gè)燙包，一次使用4個(gè)燙包，熨燙時(shí)間為20分鐘左右，每日2次，7天1個(gè)療程。(2)中醫(yī)針刺：根據(jù)病情選取相應(yīng)穴位，以腎俞、腎夾脊、委中、阿是穴等，消毒皮膚后，以1.5寸～2寸銀針刺入，針刺得氣后，施以補(bǔ)瀉手法，留針20min后起針，留針的同時(shí)采用紅外線治療儀照射針刺部位。1次/天，7天1個(gè)療程。(3)中藥熏蒸：取配置好的中藥(獨(dú)活、秦艽、艾葉、透骨草、劉寄奴、蘇木、赤芍、紅花等)，熏蒸腰臀部，每次30min，2次/天，7天1個(gè)療程。[2](4)中藥內(nèi)服：辯證選擇口服中藥湯劑。常見癥型：①血瘀證，代表方：身痛逐瘀湯加減；②寒濕證，代表方：李氏骨傷腰痛一號(hào)方加減；③肝腎虧虛證，代表方：李氏骨傷腰痛二號(hào)方加減；④少陽(yáng)血瘀證，代表方：小柴胡合活絡(luò)效靈丹加減；其他證型隨癥選方。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組則在上述治療基礎(chǔ)上，以宣蟄人軟組織外科學(xué)為理論指導(dǎo)，予以患者內(nèi)熱針治療[3]，操作流程如下：(1)體位：患者俯臥位平躺于治療床上，腹部墊軟枕，充分暴露腰臀部皮膚。(2)定位：根據(jù)患者查體，確定定位，常見部位有以下幾個(gè)。①腰骶部，腰三角區(qū)外段髂嵴、骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。腰臀部定位兩排弧形進(jìn)針點(diǎn)，第一排髂嵴下緣1cm，第二排向上向內(nèi)3cm；②腰椎兩側(cè)，沿T12棘突至S4中嵴兩旁各1cm和3cm的縱線以間距2cm設(shè)計(jì)內(nèi)外各兩排進(jìn)針點(diǎn)；③髂翼外，于股骨大粗隆頂端至髂嵴最高緣下0.5cm和髂前上棘外后1cm至髂臀交界處；④臀中肌，髂嵴高點(diǎn)10cm處(拇指按壓觸凹陷)，沿髂嵴后緣0.5cm開始，畫橫向的弧線進(jìn)針群[4]。(3)消毒：將治療部位暴露，醫(yī)者佩戴好帽子、口罩、無(wú)菌手套，消毒治療區(qū)域 10 cm 皮膚范圍，使用 0.5 碘伏消毒液消毒。(4)麻醉：以注射器將 0.5%～2%的利多卡因沿進(jìn)針點(diǎn)皮下注射。(5)進(jìn)針：麻醉成功后，采用0.7 mm×10 cm 的一次性內(nèi)熱針，沿進(jìn)針點(diǎn)刺入，根據(jù)針刺部位的不同采取直刺、斜刺和平刺。(6)加熱：完成進(jìn)針后，以內(nèi)熱治療儀 套入針體尾端，調(diào)節(jié)溫度為50℃，定時(shí) 20 min。(7)加熱完畢：為患者快速拔針并按壓針刺部位5分鐘，以免局部血腫形成，再次消毒針刺部位皮膚，并以無(wú)菌敷料覆蓋針眼[5]。(8)對(duì)患者進(jìn)行觀察20 min，未出現(xiàn)異常則讓其回病房休息。同一部位治療間隔時(shí)間5-7天，如身體條件允許，可連續(xù)進(jìn)行針刺，每天治療一次，7天一療程。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]

參照日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分表(JOA score)表，治療改善率=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)÷(滿分29-治療前評(píng)分)]×100%。

(1)痊愈：肢體疼痛、麻木等臨床癥狀及改善率大于95%；

(2)顯效：肢體疼痛、麻木等臨床癥狀及改善率大于60%；

(3)有效：肢體疼痛、麻木等臨床癥狀及改善率25～60%。

(4)無(wú)效：疼痛、麻木等臨床癥狀及改善率小于25%。

1.5.2 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者治療前及治療后1天、治療后3天及治療后7天的VAS疼痛視覺模擬評(píng)分法，0分為無(wú)痛，10分為劇痛1～9分為疼痛程度由輕到重的逐級(jí)增加。

2 結(jié)果

2.1 治療后，實(shí)驗(yàn)組痊愈12例，顯效51例，有效1例，無(wú)效2例，治療總有效率為96.97%，對(duì)照組痊愈5例，顯效31例，有效13例，無(wú)效9例，治療總有效率為86.36%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后VAS 評(píng)分的比較

由表1可見治療兩組P＞0.05數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異，治療后疼痛明顯減輕且各階段P＜0.05，說(shuō)明應(yīng)用內(nèi)熱針后期可明顯緩解患者癥狀。

表1 兩組治療前后評(píng)分

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展，腰椎間盤突出癥逐漸從中老年人走向青少年，目前臨床上對(duì)于腰椎間盤突出癥，還是以西醫(yī)手術(shù)治療為主流，椎間孔鏡手術(shù)治療有神經(jīng)壓迫癥狀的重度腰椎間盤突出癥具有很好的療效[7]，卻不適用于輕度腰椎間盤突出患者。神經(jīng)阻滯，骶管封閉治療短時(shí)間內(nèi)有一定療效，卻極易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)久療效不能保證。

宣蟄人教授創(chuàng)始的軟組織外科學(xué)，將無(wú)菌性炎癥致痛學(xué)說(shuō)做為理論基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用內(nèi)熱針療法，治療非椎管壓迫引起的軟組織無(wú)菌性炎癥所導(dǎo)致的腰腿疼痛。運(yùn)用內(nèi)熱針對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行深度刺激，剝離松解韌帶、筋膜等軟組織，留針加熱刺激肌肉及周圍軟組織，促使血液循環(huán)加快，改善骨骼肌血液循環(huán)，松弛緊張的肌肉，使得無(wú)菌性炎癥消除，最終達(dá)到緩解腰椎間盤突出癥癥狀的目的[8]。本文在中醫(yī)傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥，癥狀緩解確切。在操作前要跟患者進(jìn)行詳細(xì)解說(shuō)，解除患者心理壓力，確認(rèn)麻醉成功后再進(jìn)行操作，以免造成因術(shù)中疼痛患者拒絕繼續(xù)治療的情況。內(nèi)熱針治療創(chuàng)口雖小，但仍然是有創(chuàng)操作，操作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及手衛(wèi)生，避免術(shù)后感染[9]。

綜上所述，內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥可明顯緩解患者癥狀，減少患者復(fù)發(fā)率，有利于患者恢復(fù)正常生活，值得推廣。