蔡乾

(廣東省羅定市羅定人民醫(yī)院 ，廣東 羅定 527200)

0 引言

肺炎支原體肺炎(MPP)為兒科臨床常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，該病具有一定的傳染性，可通過飛沫進(jìn)行傳播[1]?；純喊l(fā)病后常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等呼吸系統(tǒng)感染性疾病的表現(xiàn)，相對(duì)缺乏特異性，同時(shí)該病極易引起肺不張、胸腔積液、心肌損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，可對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅。有研究指出：MPP在各個(gè)年齡段中均有發(fā)生，以學(xué)齡前兒童較為多見，近年來有向嬰幼兒發(fā)展的趨勢(shì)[2]。嬰幼兒身體發(fā)育與免疫功能的建立尚處于發(fā)展階段，因而在發(fā)生MPP時(shí)，臨床表現(xiàn)以及預(yù)后情況與學(xué)齡期患兒比較有一定程度的不同，因而在臨床診斷以及治療過程中存有一定的難度。為此，本研究采用回顧分析的方法對(duì)我院收治的MPP嬰幼患兒臨床表現(xiàn)以及預(yù)后情況進(jìn)行分析，意在為臨床診斷以及治療MPP提供參考價(jià)值，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月至2020年12月期間兒科收治的肺炎支原體肺炎患兒96例作為研究對(duì)象，納入患兒男女比例為54∶42；年齡在1月～3歲之間，均在為(1.84±0.25)歲；病程1～15d，均值為(7.62±1.35)d。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第八版)中關(guān)于肺炎支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒年齡≤3歲；家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е路窝谆純?；處于恢?fù)期，再次入院接受治療患兒；合并先天肺組織發(fā)育不全以及其他肺部疾病患兒；合并免疫系統(tǒng)疾病患兒；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患兒等；臨床資料不完整患兒。

1.3 方法

患兒入院后抽取靜脈血進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能以及電解質(zhì)等檢查，進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查，明確診斷后，給予口服阿奇霉素10mg/Kg·d，用藥3天，停4天；重癥患兒加用激素進(jìn)行治療以及支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行輔助治療。所有患兒均進(jìn)行3周的治療。根據(jù)患兒臨床癥狀表現(xiàn)，對(duì)癥給予針對(duì)性治療，包括：退熱、止咳等。

對(duì)患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)分析患兒臨床癥狀和體征表現(xiàn)情況、臨床檢查結(jié)果情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)患兒進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，以觀察患兒預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為保證其具有科學(xué)性和準(zhǔn)確性，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 29.0軟件對(duì)研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。利用%對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)患兒臨床癥狀以及體征表現(xiàn)情況進(jìn)行分析

較多的患兒均出現(xiàn)咳嗽(94例，占比97.91%)和發(fā)熱(90例，占比93.75%)癥狀，部分患兒會(huì)出現(xiàn)氣促(13例，占比13.54%)、心動(dòng)過速(22例，占比22.91%)等癥狀。對(duì)患兒查體結(jié)果進(jìn)行分析，伴有肺部濕啰音患兒病例數(shù)最多(82例，占比85.41%)，肺部表現(xiàn)哮鳴音(9例，占比9.38%)以及無啰音(5例，占比5.21%)患兒相對(duì)較少。詳見表1。

表1 患兒臨床癥狀以及體征統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n=96)

2.2 對(duì)患兒相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行分析

胸片結(jié)果顯示，病變累積累及1個(gè)肺葉(80例，占比83.33%)者以及呈現(xiàn)斑片或絮狀陰影(81例，占比84.38%)患兒數(shù)量最多；MP-IgM檢查陽性率為36.45%；血液檢查結(jié)果顯示，CRP升高(46例，占比47.91%)患兒最多。詳見表2。

表2 患兒臨床檢查統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n=96)

2.3 對(duì)患兒并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)生胸腔積液(13例，占比13.54%)的患兒最多，其次為心肌損害(12例，占比12.50%)。詳見表3。

表3 患兒并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n=96)

2.4 所有患兒經(jīng)過臨床治療，發(fā)熱、咳嗽等癥狀均逐漸消失；查體肺部啰音較入院時(shí)有明顯好轉(zhuǎn)；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶有所吸收。所有患兒均未發(fā)生院內(nèi)死亡現(xiàn)象。對(duì)患兒進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，均未發(fā)生不良事件。

3 討論

目前，公認(rèn)的MPP發(fā)病機(jī)制是肺炎支原體對(duì)換患兒肺組織以及氣管組織侵犯，并引起一系列的炎癥反應(yīng)所致。肺炎支原體，為一種介于病毒與細(xì)菌之間的、含有DNA與RNA的、革蘭染色呈陰性的、無細(xì)胞壁的微生物，學(xué)齡期兒童對(duì)其抵抗能力較差，因而感染幾率較其他人群明顯增加[4]。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用以及嬰幼兒身體素質(zhì)的改變，MPP在嬰幼兒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[5]。MPP的臨床表現(xiàn)與其他呼吸道感染性疾病的臨床表現(xiàn)相似，缺乏特異性表現(xiàn)，且不同年齡段的患兒臨床表現(xiàn)各不相同，加之MPP患兒常合并多種細(xì)菌感染，很容易將患兒實(shí)際病情進(jìn)行遮掩，嚴(yán)重加大臨床做出正確診斷的難度。針對(duì)于肺炎支原體，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可對(duì)其蛋白質(zhì)合成進(jìn)行干擾，進(jìn)而起到殺菌、抑菌作用，臨床應(yīng)用可有效控制患兒病情，改善預(yù)后[6]。因此，對(duì)MPP嬰幼患兒臨床表現(xiàn)有準(zhǔn)確的掌握，臨床及時(shí)準(zhǔn)確地作出診斷具有非常重要的意義。

本研究對(duì)我院收治的96例MPP嬰幼患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出MPP嬰幼患兒臨床表現(xiàn)主要有：①較多的患兒有咳嗽、發(fā)熱表現(xiàn)，該種臨床癥狀缺乏特異性，并不具有診斷價(jià)值；部分患兒出現(xiàn)氣促、心動(dòng)過速以及三凹征等癥狀，其中三凹征是肺炎發(fā)展程度的重要判斷依據(jù)，支原體肺炎發(fā)展至重癥時(shí)，可對(duì)呼吸系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)紺、三凹征等嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)癥狀，而輕癥肺炎則較少出現(xiàn)上述癥狀[7]。較多的MPP患兒會(huì)出現(xiàn)肺部濕啰音，較少患兒會(huì)出現(xiàn)哮鳴音以及無啰音癥狀。②MPP患兒病變常累及1個(gè)肺葉，并影像學(xué)檢查結(jié)果較多地表現(xiàn)為斑片或絮狀陰影。如MPP患兒影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為間質(zhì)性肺炎，并且出現(xiàn)大片的實(shí)質(zhì)陰影或云霧狀浸潤(rùn)，則可明確肺內(nèi)病變范圍較大，且肺損傷嚴(yán)重，臨床應(yīng)給予高度重視，及時(shí)采取有效治療措施對(duì)病情進(jìn)行控制，以防止其發(fā)展成為重癥肺炎。③在并發(fā)癥方面，發(fā)生胸腔積液的幾率最高，這是由于MPP患兒肺部感染范圍相對(duì)較為擴(kuò)散，此會(huì)加重胸腔積液的發(fā)生幾率。發(fā)生心肌損害的幾率也相對(duì)較高，這是由于肺炎支原體具有同心、肝、肺等臟器平滑肌同樣的抗原，患兒感染肺炎支原體后，淋巴細(xì)胞會(huì)迅速對(duì)其作出反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，形成免疫復(fù)合物，由于抗原相同，則會(huì)對(duì)患兒多器官造成損傷[8]。再者肺炎支原體可對(duì)其他系統(tǒng)直接進(jìn)行侵犯，造成功能損傷。④對(duì)患兒預(yù)后情況進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)所有患兒經(jīng)臨床治療后臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，并未發(fā)生院內(nèi)死亡等不良事件。院外隨訪結(jié)果也證實(shí)患兒恢復(fù)良好。

臨床及時(shí)、準(zhǔn)確做出診斷后，可選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素——阿奇霉素具有滲透性高、抗菌作用明顯、效果穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，為臨床首選用藥，該藥主要通過對(duì)肺炎支原體蛋白質(zhì)的合成過程進(jìn)行干擾而起到抑菌作用。如患兒病情較為嚴(yán)重，由于起到高反應(yīng)以及免疫反應(yīng)等，阿奇霉素單獨(dú)使用并不能取得較為理想的治療效果，此時(shí)需要應(yīng)用激素類藥物對(duì)患兒炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，起到輔助治療的作用。激素類藥物如強(qiáng)的松、甲潑尼龍等可抑制細(xì)胞吞噬功能，進(jìn)而可減輕患兒的炎癥反應(yīng)，起到緩解臨床癥狀的作用。此外，還可提高患兒對(duì)肺炎支原體產(chǎn)生毒素的抵抗能力，減少其對(duì)機(jī)體功能的損傷，在促進(jìn)患兒康復(fù)以及改善預(yù)后等方面均具有較為理想的作用。

綜上所述，對(duì)嬰幼兒肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)掌握，可幫助臨床做出準(zhǔn)確診斷，同時(shí)根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，對(duì)患兒疾病的發(fā)展進(jìn)行預(yù)測(cè)，并采取安全、有效的干預(yù)措施，對(duì)提升患兒預(yù)后以及降低病死率具有非常重要的意義。