郭依桂，廖永紅，廖自越

(重慶市合川區(qū)腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，重慶 401520)

0 引言

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，屬于常見的腫瘤科、肝膽外科疾病。當(dāng)前臨床對原發(fā)性肝癌的病因尚未完全明確，認(rèn)為與多因素協(xié)同作用有關(guān)，疾病具有起病隱匿、早期癥狀不明顯特征，若發(fā)展至中晚期會出現(xiàn)典型癥狀，如肝區(qū)疼痛、食欲減退、惡性嘔吐等，嚴(yán)重危害軀體健康[1]。而且患者對癌癥存在恐懼心理，確診后難以保證良好的心理狀態(tài)，出現(xiàn)明顯負(fù)性情緒，不利于醫(yī)護(hù)工作的順利展開，甚至促進(jìn)病情進(jìn)展，影響預(yù)后。為促使患者保持良好的心態(tài)，應(yīng)采取可靠的干預(yù)措施，其中音樂療法作為借助音樂引導(dǎo)患者排解負(fù)性情緒，安撫心理狀態(tài)的有效措施，應(yīng)用較為普遍。五行音樂療法體現(xiàn)“五音應(yīng)五臟、五音應(yīng)五志”理念，具有辨證干預(yù)特征[2]。而子午流注理論認(rèn)為經(jīng)脈在不同 的時(shí)辰有其時(shí)間特異性，因此五行音樂療法還需注重時(shí)間的選擇。為此，本次研究對子午流注擇時(shí)五行音樂療法在緩解老年肝癌患者負(fù)性情緒中的療效進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年10月期收治的40例老年原發(fā)性肝癌患者，采用數(shù)字表法將40例患者隨機(jī)分為對照組(n=20)和實(shí)驗(yàn)組(n=20)，均經(jīng)穿刺活檢或病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，符合《原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。實(shí)驗(yàn)組男性12例，女性8例，年齡61歲至76歲，平均(69.04±3.45)歲，包含肝細(xì)胞癌15例，肝內(nèi)膽管癌5例，病理形態(tài)：巨塊型9例，結(jié)節(jié)型6例，彌漫性5例；對照組男性11例，女性9例，年齡61歲至77歲，平均(69.41±3.54)歲，包含肝細(xì)胞癌17例，肝內(nèi)膽管癌3例，病理形態(tài)：巨塊型10例，結(jié)節(jié)型5例，彌漫性5例；排除其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟患者，合并其他系統(tǒng)慢性疾病患者、患有免疫性或合并其他嚴(yán)重疾病患者及臨床資料缺失患者等。比較兩組患者資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

采取五行音樂療法，選用中醫(yī)養(yǎng)生音樂《天韻五行樂》，臟器定位肝和脾，根據(jù)五音通五臟的理論，角音入肝，濕熱聚毒證選擇陰韻《碧葉煙云》，具有清肝瀉火、平肝潛陽功效，肝氣郁結(jié)證、氣滯血瘀證、肝陰虧虛證選擇陽韻《玄天暖風(fēng)》，具有補(bǔ)益肝氣，散寒解郁功效；宮音入脾，選擇陽韻《黃庭驕陽》，具有溫中健脾、升陽益氣功效。播放前向患者介紹曲目，引導(dǎo)其在音樂意境下展開聯(lián)想，調(diào)整呼吸。采用循環(huán)播放方法，音量為30-40分貝，選擇晚上8點(diǎn)至9點(diǎn)播放，每次30min，連續(xù)8周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采取子午流注理論指導(dǎo)下的擇時(shí)五行音樂療法進(jìn)行干預(yù)，音樂選擇同對照組，播放時(shí)間遵循子午流注擇時(shí)，選擇巳時(shí)(上午9點(diǎn)至11點(diǎn))、戌時(shí)(晚上7點(diǎn)至9點(diǎn))，采用循環(huán)播放方法，音量為30-40分貝，連續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)兩組焦慮程度，采取焦慮自評量表(SAS)評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重；抑郁程度采取抑郁自評量表(SDS)評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重；睡眠質(zhì)量采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好；疼痛程度采取視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較

分析表1可知，干預(yù)前兩組焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較(分，

表1 兩組心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較(分，

組別 例數(shù) 焦慮程度 抑郁程度 睡眠質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 20 57.95±10.23 40.03±8.47 60.22±11.53 42.21±8.82 12.24±1.24 5.03±0.76對照組 20 58.02±10.42 48.46±9.43 60.43±11.28 50.06±9.66 12.06±1.08 8.22±0.98 t-- 0.021 2.974 0.582 2.683 0.489 11.503 P-- 0.983 0.005 0.953 0.010 0.627 0.000

2.2 兩組疼痛程度比較

分析表2可知，實(shí)驗(yàn)組無痛率50.00%，對照組25.00%，比較差異顯著，P＜0.05。

表2 兩組疼痛程度比較[n（%)]

3 討論

原發(fā)性肝癌作為臨床常見的惡性腫瘤疾病，年齡為重要危險(xiǎn)因素，即老年群體發(fā)病率較高，不僅嚴(yán)重危害軀體健康，還造成嚴(yán)重的心理問題，出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低患者生存質(zhì)量。如今臨床對老年原發(fā)性肝癌患者加強(qiáng)心理干預(yù)，以期減輕精神負(fù)擔(dān)，排解負(fù)性情緒。音樂療法作為心理干預(yù)重要方法，主要通過音樂對人體產(chǎn)生影響，消除心理障礙，促進(jìn)身心健康。中醫(yī)五行音樂療法作為整合陰陽五行、天人一體觀與現(xiàn)代音樂的創(chuàng)新性心理療法，通過五音的聲波波動與相關(guān)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振，起到改善臟腑氣血和調(diào)節(jié)情志功效。原發(fā)性肝癌患者肝氣郁結(jié)、痰濕蘊(yùn)聚、瘀毒內(nèi)結(jié)，而且肝、脾在生理、病理上有緊密聯(lián)系，因此五音音樂療法定位肝、脾，選擇角音、宮音，起到調(diào)達(dá)肝氣作用、溫中健脾、升陽益氣功效[4-6]。另外遵循子午流注理論擇時(shí)播放音樂，影響五行音樂療法的療效，中醫(yī)認(rèn)為人體臟腑經(jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行盛衰與時(shí)辰密切相關(guān)，如巳時(shí)脾經(jīng)最旺，可選擇此時(shí)辰播放音樂。雖然丑時(shí)肝經(jīng)最旺，但屬于人體休養(yǎng)生息、推陳出新時(shí)間，因此應(yīng)選擇戌時(shí)，臟腑氣血旺盛，播放音樂利于人體進(jìn)入睡眠。本次研究結(jié)果顯示干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分顯著更低，無痛率50.00%較高，提示采取子午流注理論指導(dǎo)下?lián)駮r(shí)五行音樂療法干預(yù)可幫助患者疏導(dǎo)肝氣郁結(jié)，疏肝健脾瀉火作用，排解負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)，并幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠質(zhì)量，尤其減輕疼痛程度，應(yīng)用價(jià)值較高。與張曉瑞[7]結(jié)果“實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)的焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分顯著降低，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)”相近，均證實(shí)子午流注擇時(shí)五行音樂療法可有效緩解焦慮、抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，子午流注理論指導(dǎo)下?lián)駮r(shí)五行音樂療法干預(yù)可有效緩解老年肝癌患者負(fù)性情緒，減少焦慮、抑郁對身心狀態(tài)的影響，提高耐受力，減輕疼痛程度，保證睡眠質(zhì)量，值得推廣。