鄧昌盛

(五峰土家族自治縣人民醫(yī)院兒科，湖北 宜昌 443413)

0 引言

新生兒黃疸又被稱為高膽紅素血癥，是因為新生兒血清膽紅素濃度增高，引起皮膚、鞏膜的等器官黃染現(xiàn)象，是常見的一種新生兒疾病。新生兒黃疸一般預(yù)后良好，但若治療不及時會進(jìn)展為膽紅素腦病，膽紅素腦病患兒聽力障礙等遠(yuǎn)期后遺癥發(fā)生率超過70%[1]。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸最常用的方式，包括持續(xù)性藍(lán)光照射與間斷藍(lán)光照射[2-3]。現(xiàn)階段越來越多的學(xué)者肯定了間斷藍(lán)光照射在新生兒黃疸治療中的作用，為了探討其療效與安全性，筆者對我院新生兒科收治的160例黃疸患兒進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 病例資料

研究符合赫爾辛基宣言，在2019年5月至2020年11月期間，選擇我院新生兒科收治的160例黃疸患兒作為本次研究的對象，信封法隨機分組，試驗組與對照組各80例。試驗組男性46例，女性34例；胎齡33～40周，平均(36.51±1.05)周。對照組患兒男性43例，女性37例；胎齡33～40周，平均(36.23±1.06)周。兩組新生兒性別年齡差異較小(P＞0.05)，可比較。

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)有皮膚、鞏膜等器官黃染現(xiàn)象；(2)血清膽紅素水平異常；(3)認(rèn)知功能良好；(4)無皮膚過敏性疾??；(5)患兒家屬對研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常；(2)溶血性貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)存在器質(zhì)性病變。

1.2 治療方法

兩組患者都接受了保溫、口服益生菌等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組采用持續(xù)藍(lán)光照射治療，試驗組采用間斷藍(lán)光照射治療。藍(lán)光持續(xù)照射治療方法：光療箱溫度設(shè)置在31℃左右，溫度控制在60%左右，燈光距離調(diào)整至20厘米。在患兒清洗干凈，更換尿布，在患兒眼部、會陰部遮蓋黑布后，將患兒放入光療箱內(nèi)進(jìn)行照射治療，連續(xù)照射12小時，待到6～12小時再次照射治療[4-5]。間斷藍(lán)光照射方法：雙良鄉(xiāng)溫度、濕度、燈光距離以及準(zhǔn)備工作與對照組一致，將患兒放入光療箱內(nèi)，每日進(jìn)行8小時的照射，停止12～16小時后再次進(jìn)行藍(lán)光照射治療[6]。兩組患兒均治療3日。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組患兒光療時間、血清膽紅素恢復(fù)時間、住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel表格搜集兩組患兒的數(shù)據(jù)，使用SPSS 21.0軟件包分析兩組數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以平均值表示，采用組間比較。計數(shù)數(shù)據(jù)使用例數(shù)、百分比表示采用卡方值檢驗。當(dāng)P＜0.05時可以判定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒恢復(fù)情況比較

試驗組患兒光療時間、血清膽紅素恢復(fù)時間以及住院時間短于對照組，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒光療時間、血清膽紅素恢復(fù)以及住院時間

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，明顯低于對照組，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的臨床癥狀，因為新生兒膽紅素特殊代謝，所以許多新生兒會在出生后一段時間內(nèi)出現(xiàn)短暫性的血清膽紅素上升的情況，許多新生兒黃疸可在一周至10天內(nèi)消退，但如果血清膽紅素水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過標(biāo)準(zhǔn)且長時間未消退會誘發(fā)膽紅素腦病，會嚴(yán)重影響新生兒腦部發(fā)育[7-8]。不同的新生兒黃疸患兒在具體的臨床癥狀方面也存在著較大的差異，若是其屬于溶血性黃疸病變，則會出現(xiàn)貧血、肝臟腫大以及心衰等各種癥狀，若是其屬于感染性黃疸，則會出現(xiàn)體溫持續(xù)升高和感染性炎癥等癥狀，若是其屬于梗阻性黃疸，則會表現(xiàn)出肝臟腫大和尿黃便白等癥狀，還有一些患兒會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)遲鈍、食欲不振等癥狀。因此，當(dāng)新生兒皮膚組織以及其他器官出現(xiàn)黃疸癥狀時，應(yīng)該引起醫(yī)生重視，應(yīng)該明確新生兒黃疸的病因，從而及時采取治療措施。

臨床上常使用益生菌以及肝酶誘導(dǎo)劑治療新生兒黃疸，以維持電解質(zhì)平衡。目前，藍(lán)光照射在新生兒黃疸治療中應(yīng)用越來越廣泛。藍(lán)光照射可以通過光的同分異構(gòu)化作用，將新生兒體內(nèi)未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，而這些異構(gòu)體能夠經(jīng)膽汁與尿液排出體外，同時也可以促進(jìn)深部膽紅素轉(zhuǎn)移至體表后進(jìn)行代謝[9-10]。持續(xù)性藍(lán)光照射會產(chǎn)生較大的熱能，如果保溫措施良好、患兒排澇不暢，很容易出現(xiàn)患兒發(fā)熱的情況，同時長時間照射也會刺激患兒腸道壁，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，甚至一些皮膚過于敏感的患兒會出現(xiàn)皮疹。膽紅素在經(jīng)過藍(lán)光照射之后會從脂溶性物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援a(chǎn)物，而且不需要經(jīng)過肝臟處理，直接通過膽汁和尿液排出，其中分解的產(chǎn)婦會刺激到患兒的腸壁，進(jìn)一步導(dǎo)致腹瀉等各種不良反應(yīng)。在本研究中，對照組患兒在持續(xù)性藍(lán)光照射治療后，有5例患兒出現(xiàn)腹瀉，4例患兒出現(xiàn)皮疹。因此，臨床已經(jīng)采用間歇藍(lán)光照射方式治療黃疸患兒，臨床一線間歇藍(lán)光照射，每日光療時間大多為8小時，停止12～16小時后再進(jìn)行照射[11]。有文獻(xiàn)報道，血清膽紅素水平并不隨光療時間延長而繼續(xù)下降，大多在光療4小時后，患兒血清膽紅素異構(gòu)體會達(dá)到穩(wěn)定的水平，而間歇照射可以使深部組織膽紅素轉(zhuǎn)移到體表后，能夠降低血中非結(jié)合膽紅素[12]。同時，間歇藍(lán)光照射可以避免光的持續(xù)效應(yīng)長時間影響患兒的生理節(jié)奏，可以減少光譜中紅外線過多熱量，對患兒機體的刺激能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。除此之外，患兒與母親也可以在間歇期進(jìn)行親密的接觸，通過語言與肢體復(fù)位，可以減少新生兒哭鬧的情況，有利于新生兒身心發(fā)展。在本研究中，試驗組患兒光療時間、血清膽紅素恢復(fù)時間以及住院時間短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，采用間斷藍(lán)光照射治療新生兒黃疸具有很好的效果，促進(jìn)其身體康復(fù)，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，采用間斷藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果確切，能夠縮短患兒光療時間與住院時間，安全性更高。