鹿榕

(珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000)

0 引言

盆底功能障礙(Pelvic floor muscle dysfunction，PFD)是一種婦女常見疾病，包含尿失禁、糞失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙。其有關(guān)研究主要集中于老年婦女人群，近年來多項研究顯示，妊娠、分娩為其獨立危險因素，因此產(chǎn)后重建盆底功能非常關(guān)鍵，研究表明[1]，妊娠與分娩是造成盆底功能障礙的關(guān)鍵所在。多年來該病并未引起人們的廣泛重視，產(chǎn)后未給予及時干預(yù)，對患者正常生活、婚姻質(zhì)量造成了嚴重影響。近年來手術(shù)、電刺激、盆底肌鍛煉等方式在臨床上開始頻繁運用，本研究以在我院分娩的產(chǎn)婦為研究對象，均確診為PFD，現(xiàn)就盆底肌鍛煉聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練對其盆底康復(fù)的臨床療效進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究對象為320例產(chǎn)后6周、足月順產(chǎn)的門診隨診產(chǎn)婦，均確診為PFD，于2018年12月至2021年1月之間在我院接受治療，按照隨機數(shù)字表法進行分組，對照組160例患者的年齡最小是22歲，最大40歲，平均(32.25±4.56)歲，孕次平均為(1.32±0.22)次，新生兒體質(zhì)量(3.09±0.24)kg；觀察組160例患者的年齡最小是22歲，最大38歲，平均(32.18±4.46)歲，孕次平均為(1.35±0.21)次，新生兒體質(zhì)量(3.14±0.21)kg。納入標準：所有產(chǎn)婦均經(jīng)陰道自然分娩；均自愿測定盆底肌力，參與調(diào)查研究；均成功完成隨訪，隨訪時間到產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月。排除標準：盆腔炎患者；陰道炎患者；泌尿系統(tǒng)感染患者。兩組基礎(chǔ)資料如年齡、孕次等不存在顯著性差異P＞0.05，可以用于組間比較。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均給予一般產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)與健康教育。在其基礎(chǔ)上對照組有意識的進行盆底肌鍛煉，采用法國PHENIX盆底康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療儀，給予生物反饋與電刺激治療，利用收縮、放松、持續(xù)收縮陰道等，對肌纖維肌電圖、疲勞度進行檢測，并按照檢測結(jié)果行電刺激治療，每次時間3s，然后放松，1個單元為20min，每日3個單元。每次盆底康復(fù)訓(xùn)練完成后，使用陰道專用康復(fù)器鍛煉，每日2次，每次15min，并給予其盆底肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入陰道啞鈴訓(xùn)練，即在產(chǎn)婦陰道內(nèi)置入不同重量的陰道啞鈴，叮囑患者收縮陰道的同時把陰道啞鈴夾緊，根據(jù)睡覺情況確定陰道錐重量，并隨著訓(xùn)練程度的推進增加重量，每日訓(xùn)練1次，每次時間為15min。

1.3 觀察指標

記錄組間盆底肌力、尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)、子宮脫垂與性生活質(zhì)量。(1)所有盆底肌力測定均由1名專業(yè)人員完成，評價標準[2]：肌力0級，陰道肌肉持續(xù)收縮時間為0s，I級持續(xù)時間為1s，II級為2s，III級為3s，IV級為4s，V級為5s級以上。本研究對象為肌力0～II級。(2)采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)對產(chǎn)后壓力性尿失禁進行判定，得分越高代表SUI越嚴重[3]。(3)采用腔器官脫垂定量分期法(POP-Q)評估子宮脫垂程度[4]。(4)采用美國泌尿系疾患基金會女性性功能量表評估性生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文相關(guān)數(shù)據(jù)均用軟件SPSS 21.0整合處理，計量數(shù)據(jù)均用t檢驗，表示形式為()，計數(shù)數(shù)據(jù)均用卡方檢驗，表示形式為(%)，P＜0.05代表組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較組間產(chǎn)后6個月盆底肌力

產(chǎn)后6個月，觀察組盆底肌力(V級)明顯高于對照組(IV、V級)，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(見表1)。

表1 組間盆底肌力比較[n(%)]

2.2 比較組間產(chǎn)后6個月POP-Q分度情況

產(chǎn)后6個月，組間POP-Q分度仍于II度內(nèi)，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(見表2)。

表2 組間POP-Q分度情況比較[n(%)]

2.3 比較組間產(chǎn)后6個月性生活情況

產(chǎn)后6個月，觀察組性生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(見表3)。

表3 組間性生活情況比較[n(%)]

2.4 比較組間產(chǎn)后6個月SUI情況

產(chǎn)后6個月，觀察組SUI發(fā)生率5.6%(9/160)低于對照組11.3%(18/160)，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

PFD是一種中老年婦女常見病和多發(fā)病，主要是由于盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱后盆腔臟器移位，從而導(dǎo)致其他盆腔器官功能、位置異常所導(dǎo)致。與其他疾病如癌癥、心腦血管疾病不同，它不會對人生命造成威脅，但卻會嚴重影響患者正常生活，為患者帶來巨大的精神壓力，引發(fā)相關(guān)心理、精神障礙發(fā)生。有研究稱[6]，妊娠、陰道分娩為引發(fā)該病的首要原因，尤其是初次分娩損傷盆底結(jié)構(gòu)與組織，引導(dǎo)助產(chǎn)最易造成PFD的發(fā)生，且其發(fā)生與陰道分娩次數(shù)呈現(xiàn)出正比例關(guān)系。隨著近年來人們對生活質(zhì)量關(guān)注度越來越高，PFD重建與修復(fù)開始引發(fā)人們的關(guān)注。

妊娠過程中，隨著孕周逐漸增加，子宮體積越來越大，在盆腔內(nèi)子宮位置發(fā)生相應(yīng)改變，到了孕晚期子宮基本上呈現(xiàn)出垂直狀態(tài)，其壓力直接作用在盆底支持組織上。孕晚期在胎盤激素的影響下，盆底韌帶膠原溶解逐漸增加，韌帶越拉越松弛，加上子宮逐漸增大，脊柱開始向挺，宮頸環(huán)所受合力以向下為主，在生殖裂孔發(fā)生作用，此時盆腔器官逐步下移。在這些改變影響下，產(chǎn)道極易擴張?？梢姡焉飳ε璧字С纸Y(jié)構(gòu)的影響非常大，陰道分娩會不同程度上損傷盆底支持組織。特別是對于陰道助產(chǎn)而言，極易造成PFD的發(fā)生，并且其發(fā)生和陰道分娩的次數(shù)存在正比例關(guān)系。近年來人們的生活水平不斷提升，對生活質(zhì)量的關(guān)注度越來越高，此種背景下PFD的預(yù)防、修復(fù)也引發(fā)了人們的普遍關(guān)注。大量研究證實，產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療的實施，可對盆底功能障礙的發(fā)生起到預(yù)防性作用，同時注意選擇最佳時機、選取正確方法非常關(guān)鍵。

陳志琴[5]等研究表明，盆底肌鍛煉聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底康復(fù)中安全有效，聯(lián)合組相比鍛煉組、對照組肌力改善更為明顯，性生活質(zhì)量更高，盆腔器官脫垂、尿失禁發(fā)生率更低。饒云霞[6]等研究認為，實施陰道啞鈴盆底肌康復(fù)訓(xùn)練后，有利于初產(chǎn)婦PFD，促進其盆底肌力恢復(fù)，提高性生活質(zhì)量。諸小麗[7]等對160例產(chǎn)婦實施不同產(chǎn)后盆底康復(fù)治療措施，結(jié)果顯示生物反饋、電刺激與Kegel鍛煉可顯著提升產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能，對治療尿失禁具有確切療效。本研究選取我院PFD患者為研究對象，隨機分組后分別實行盆底肌鍛煉、盆底肌鍛煉+陰道啞鈴訓(xùn)練，結(jié)果顯示產(chǎn)后6個月，觀察組盆底肌力、POP-Q分度情況、性生活情況以及SUI情況均明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著，P＜0.05。該結(jié)果提示，對于在實行盆底肌鍛煉的同時加入陰道啞鈴訓(xùn)練，不僅可以降低產(chǎn)婦SUI發(fā)生率，改善其POP情況，同時還能提升其性生活質(zhì)量。

綜上所述，盆底肌鍛煉可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能障礙、SUI以及POP等發(fā)生，與陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，可獲得顯著近期療效，值得推廣應(yīng)用。盆底肌鍛煉聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練是一種無痛、無創(chuàng)、無不良反應(yīng)的鍛煉方式，對于改善患者盆底肌力、提升PFD療效具有積極意義。有研究證實[8]，妊娠、分娩后行盆底肌鍛煉與陰道啞鈴訓(xùn)練，可顯著降低尿失禁、子宮脫垂等發(fā)生率。因此，應(yīng)該倡導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后行早期盆底功能鍛煉與陰道啞鈴訓(xùn)練。