陳素清，馬紅麗，王 清

山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院同濟山西醫(yī)院，山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院），山西030032

喉癌是耳鼻喉科臨床常見病之一，近年來發(fā)病率逐年遞增，占全身惡性腫瘤的6%～35%。原發(fā)性喉癌的腫瘤病灶部位在喉部，通常為鱗癌；繼發(fā)性喉癌是其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到喉部[1-2]。喉癌病人的臨床表現(xiàn)為聲帶嘶啞、呼吸困難與吞咽功能受損。病情進一步發(fā)展，會發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對病人生命造成直接威脅[3-4]。目前，最有效的治療方式為手術(shù)治療，通過喉部分切除術(shù)或喉全切除術(shù)去除病灶。但術(shù)后可能會發(fā)生語言功能異常、呼吸道分泌物增多、咳嗽頻繁以及味覺下降等，讓病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒[5-6]。喉癌的治療是一個長期的過程，運用合理、有效的護理方式有助于提高治療效果，提升病人的生活質(zhì)量。除病人住院期間護理外，出院后居家期間仍需開展延續(xù)性護理，保障病人居家期間能夠得到專業(yè)化的護理指導(dǎo)[7-8]。本研究深入探討移動宣教應(yīng)用程序（application，APP）在喉癌術(shù)后病人居家護理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月—2020年9月在我院耳鼻喉科行喉癌手術(shù)的100例病人為研究對象，按照奇偶數(shù)法將其分為觀察組和對照組各50例。觀察組，男45例，女5例；年齡40～70（58.2 ±0.5 ）歲；病灶部位：聲帶癌7例，聲門上癌28例，聲門下癌13例，聲門旁癌2例；手術(shù)方式：部分喉切除21例，全喉切除29例。對照組，男46例，女4例；年齡40～72（58.5 ±0.8）歲；病灶部位：聲帶癌8例，聲門上癌30例，聲門下癌11例，聲門旁癌1例；手術(shù)方式：部分喉切除20例，全喉切除30例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用電話隨訪、門診復(fù)查為主的常規(guī)護理。具體方法：①病人出院時由責(zé)任護士負責(zé)留存病人的詳細信息；②病人出院后，責(zé)任護士每周對病人進行電話隨訪，進行健康指導(dǎo)并解答病人的疑問；③病人出院后門診復(fù)查時，由頭頸組主任醫(yī)生按照規(guī)范的評價指標(biāo)進行測評。

1.2.2 觀察組 病人基于移動宣教平臺進行居家延續(xù)性護理。具體方法：①選擇杏仁醫(yī)生的微信病人端與醫(yī)生版APP軟件作為本研究的移動宣教軟件，并讓病人永久免費使用。②成立移動宣教小組，由6名成員組成，包括1名護士長、2名主任醫(yī)師、3名工作5年以上的護士，護士長擔(dān)任小組組長。居家護理實施前對組內(nèi)成員進行培訓(xùn)，讓其掌握喉癌術(shù)后護理相關(guān)知識，熟練操作智能手機與杏仁醫(yī)生軟件。③指導(dǎo)病人及家屬掌握軟件使用方法，在病人出院前，由小組成員協(xié)助病人下載、注冊APP軟件，填寫個人信息，指導(dǎo)病人及家屬熟悉軟件操作。病人出院1周內(nèi)，宣教重點內(nèi)容為氣管套管居家護理，1個月后，病人或家屬在軟件平臺上傳傷口恢復(fù)情況，便于醫(yī)護人員了解病人病情。針對長期佩戴氣管套管的病人，指導(dǎo)手衛(wèi)生與家庭護理的重要性，通過視頻方式，講解正確洗手方法。針對全喉切除術(shù)病人，指導(dǎo)病人盡快進行語言功能恢復(fù)訓(xùn)練。護理人員可利用視頻連線方式，給病人及家屬講解語言訓(xùn)練的方法與技巧，便于病人掌握正確發(fā)音方法，可在家中反復(fù)練習(xí)。在APP平臺上，病人還可以看到由護理人員發(fā)送的自我觸摸頸部的視頻和圖譜，病人學(xué)習(xí)自我觸摸方法，及早發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，及早治療。移動宣教平臺還設(shè)有提醒功能，可提醒病人明確復(fù)查時間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性 包括是否能遵醫(yī)囑用藥、是否能保持平穩(wěn)的情緒、是否能堅持進行功能康復(fù)訓(xùn)練、是否能堅持健康的生活方式4個條目。評估標(biāo)準(zhǔn)：滿足3項以上為依從性優(yōu)秀，滿足2項或3項為依從性良好，滿足1項或以下為依從性較差。

1.3.2 心理狀態(tài) 于出院前及出院后1個月采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行測評，得分越高說明病人負性情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 健康行為 包括病人是否能夠參與到術(shù)后康復(fù)計劃中、手術(shù)切口的自我護理、尋求術(shù)后活動方式、尋找控制疼痛方法等一系列行為。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用自制喉癌病人生活質(zhì)量問卷調(diào)查表進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能以及總生活質(zhì)量等內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示病人生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗進行組間比較；定性資料用例數(shù)及百分?jǐn)?shù)（%）表示，進行χ2檢驗或Fisher精確概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人出院后1個月治療依從率比較（見表1）

表1 兩組病人出院后1個月治療依從率比較

2.2 兩組病人出院前后心理狀態(tài)評分比較（見表2）

表2 兩組病人出院前后心理狀態(tài)評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人出院前后心理狀態(tài)評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t值P例數(shù)50 50焦慮評分出院前58.45 ±2.82 58.61 ±2.91 -2.044 ＞0.0 5出院后1個月46.84 ±2.72 50.97 ±2.88 -13.455 ＜0.00 1出院前59.83 ±2.61 60.12 ±2.60 -1.357 ＞0.0 5抑郁評分出院后1個月49.65 ±2.94 53.89 ±2.52 -12.512 ＜0.00 1

2.3 兩組病人出院后1個月健康行為比較（見表3）

表3 兩組病人出院后1個月健康行為比較 單位：例（%）

2.4 兩組病人出院后1個月生活質(zhì)量評分比較（見表 4）

表4 兩組病人出院后1個月生活質(zhì)量評分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人出院后1個月生活質(zhì)量評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t值P例數(shù)50 50角色功能65.32 ±4.58 48.05 ±4.94 11.636 ＜0.00 1軀體功能75.66 ±6.02 67.05 ±4.13 12.515 ＜0.00 1認(rèn)知功能76.12 ±15.65 63.54 ±16.00 12.652 ＜0.00 1情緒功能75.11 ±13.33 61.32 ±9.32 13.422 ＜0.00 1社會功能68.74 ±14.17 47.68 ±17.12 14.620 ＜0.00 1總分71.45 ±10.02 57.36 ±11.55 15.441 ＜0.00 1

3 討論

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療可以延續(xù)病人的生命。大部分病人出院后，因呼吸功能、語言功能、吞咽功能受損，加之負性情緒以及健康知識缺乏等對病人的生命質(zhì)量造成不利影響[9-10]。護理人員除在病人住院期間為其提供優(yōu)質(zhì)護理外，在其出院后居家期間，更應(yīng)實施延續(xù)性護理，提供連續(xù)性和專業(yè)化的支持[11-12]。隨著科學(xué)的進步與智能理念的興起，移動醫(yī)療管理模式廣泛用于臨床中[13-14]。移動宣教APP為醫(yī)護人員與病人之間搭建起一對一的互動平臺，且不受時間與空間的限制。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人治療依從率高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），說明移動宣教可提升病人的治療依從性，有效解決病人就醫(yī)難的問題。居家喉癌病人可通過APP將術(shù)后切口恢復(fù)情況、喉鏡復(fù)查結(jié)果以及B超復(fù)查結(jié)果上傳，并能得到醫(yī)護人員的及時反饋，減少了復(fù)診程序，節(jié)約了時間，體現(xiàn)高效、便捷的特點，同時也緩解了醫(yī)院門診的壓力[15-16]。出院后觀察組病人焦慮、抑郁評分低于對照組（P＜0.001）。部分病人因?qū)膊〔涣私猓艺Z言、呼吸功能受損，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。通過移動宣教平臺傳送的文字、圖片、視頻，病人能隨時隨地學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，解決居家自我護理過程中遇到的問題，對疾病有了更深層次的認(rèn)知[17-18]，焦慮、抑郁等負性情緒得到有效緩解。觀察組病人在參與制訂術(shù)后康復(fù)計劃、手術(shù)創(chuàng)口自我護理、尋求術(shù)后活動方式等健康行為方面優(yōu)于對照組（P＜0.001）。移動宣教改變了病人的健康理念，逐步形成積極、正向的態(tài)度，并積極改變行為[19-20]。觀察組病人生活質(zhì)量各項評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。說明移動宣教平臺的應(yīng)用，可為病人提供個性化的護理措施，護理人員與病人及家屬保持聯(lián)系，便于后期的跟蹤隨訪，進而建立良好的護患關(guān)系[21]。多數(shù)病人出院后對更換氣管套管與換藥方法不熟悉，護理人員可將氣管套管更換方法以視頻方式發(fā)送到移動平臺上，病人能更直觀地學(xué)習(xí)，并以視頻方式反饋學(xué)習(xí)效果。該APP有第三方監(jiān)控，病人還可以提出一些較為私密的問題，如術(shù)后是否會影響性生活、疾病是否會遺傳等，護理人員也可提供針對性解答。通過移動宣講平臺，病人一方面可以獲取最專業(yè)的疾病知識；另一方面也加強了和醫(yī)護人員的溝通，使得生命質(zhì)量得以提升。

綜上所述，在喉癌術(shù)后病人居家護理中應(yīng)用移動宣教APP進行延續(xù)護理，能明顯提升病人的治療的依從性，改善負性情緒，改進健康行為，提升術(shù)后生活質(zhì)量。