劉 倩，侯尚妍，陳茂君

四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護理學(xué)院，四川610041

醫(yī)療機構(gòu)工作場所暴力是世界各國普遍存在的社會安全問題，指醫(yī)務(wù)工作者在其工作場所受到身體暴力和心理暴力體驗，身體暴力包括打、踢、推、撞等物理攻擊行為；心理暴力包括言語騷擾、無理指責(zé)、諷刺侮辱等侵犯行為[1]。美國的一項評估報告顯示，在各種執(zhí)業(yè)場所中，醫(yī)院的暴力問題發(fā)生率最高[2]。國內(nèi)研究顯示，48.5 %的醫(yī)務(wù)工作者遭受過工作場所暴力，嚴(yán)重威脅其身心健康，還會對其職業(yè)態(tài)度造成不良影響[3]。神經(jīng)外科病人因認知障礙、情感障礙、行為失控等原因有時出現(xiàn)謾罵、打人、抓撓他人等不良行為[4]，神經(jīng)外科護士面臨著較大的職業(yè)壓力，這些均是工作場所暴力的導(dǎo)火索。神經(jīng)外科護士遭受工作場所暴力后會對其職業(yè)未來產(chǎn)生不確切感，進而導(dǎo)致職業(yè)倦怠，影響護理隊伍的發(fā)展[5]。專業(yè)自我概念是個體職業(yè)發(fā)展理論中的核心理念之一，護士的專業(yè)自我概念是在個體從事護理工作過程中逐漸形成的一種相對穩(wěn)定的專業(yè)態(tài)度和行為認知，不僅是評價護士在特定領(lǐng)域中成長發(fā)展的指標(biāo)，也是評估護士職業(yè)發(fā)展的核心預(yù)測因素[6-7]。目前，國內(nèi)外有關(guān)護士工作場所暴力的研究多聚焦于橫斷面調(diào)查，對其與職業(yè)發(fā)展關(guān)系的研究較為少見。因此，本研究對成都市神經(jīng)外科護士工作場所暴力與專業(yè)自我概念水平進行調(diào)查并分析二者的相關(guān)性，旨在為醫(yī)院管理者制訂有關(guān)減少工作場所暴力、提升神經(jīng)外科護士職業(yè)健康的干預(yù)措施提供新視角，積極促進醫(yī)院的職業(yè)安全管理。

1 對象與方法

1.1 研究 對 象2019年10月—2020年5月，整 群抽取成都市5所公立三級甲等醫(yī)院的神經(jīng)外科護士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊護士；②神經(jīng)外科護理工作時間≥12個月；③同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輪轉(zhuǎn)或進修護士；②問卷調(diào)查期間不在崗的護士；③不愿參加本研究者。

1.2 方法 采用一般資料調(diào)查表、工作場所暴力量表(Workplace Violence Scale，WVS)、護士專業(yè)自我概念量表(Nurse Self-concept Questionnaire，NSCQ）對成都市5所公立三級甲等醫(yī)院的神經(jīng)外科護士進行調(diào)查。

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、最高學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、神經(jīng)外科工作年限等內(nèi)容。

1.2.1.2 WVS由王培席[8]編制，包括言語侵犯、身體攻擊、詆毀謾罵、無端指責(zé)、恐嚇威脅、破壞秩序、性騷擾7類，采用Likert 5級評分法，總分0～35分，得分越高，表示遭受工作場所暴力越頻繁。0分為無工作場所暴力體驗，≥1分為有工作場所暴力體驗。量表總體Cronbach'sα系數(shù)為0.894 。用于評估神經(jīng)外科護士在過去1年內(nèi)遭受工作場所暴力的情況。

1.2.1.3 NSCQ由Leanne等[9]開發(fā)，包括自我概念、照護水平、同事關(guān)系、護患溝通、護理知識、領(lǐng)導(dǎo)力6個維度，共36個條目，采用Likert 8級評分法，總分36～288分，得分越高，表示護士專業(yè)自我概念水平越高。量表及各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.778 ～0.945 。

1.2.2 資料收集方法 由專人負責(zé)問卷調(diào)查，共發(fā)放300份問卷，當(dāng)日回收，剔除不合格問卷，回收有效問卷281份，有效回收率為93.67 %。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，定性資料以例數(shù)（%）表示；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行Pearson相關(guān)分析及多元分層回歸分析，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科護士遭受工作場所暴力情況7項工作場所暴力中，無端指責(zé)、言語侵犯和破壞秩序排名前3位，詳見表1。

表1 神經(jīng)外科護士遭受工作場所暴力情況（n=281）

2.2 神經(jīng)外科護士NSCQ得分情況 神經(jīng)外科護士NSCQ總分為（141.17 ±25.26 ）分，條目均分為（5.42 ±1.03）分，不同維度得分見表2。

表2 神經(jīng)外科護士NSCQ得分情況（n=281，±s）分

表2 神經(jīng)外科護士NSCQ得分情況（n=281，±s）分

維度護理知識護患溝通同事關(guān)系照護水平自我概念領(lǐng)導(dǎo)力條目數(shù)565686得分范圍5～40 6～48 5～40 6～48 8～64 6～48維度總分32.53 ±6.16 36.62 ±7.27 26.12 ±4.28 30.31 ±6.42 40.39 ±7.94 29.20 ±5.1 1條目均分6.51 ±1.23 6.10 ±1.21 5.22 ±0.86 5.05 ±1.07 5.05 ±0.99 4.87 ±0.8 5

2.3 神經(jīng)外科護士WVS得分情況 神經(jīng)外科護士WVS總分為（12.58 ±3.46 ）分，其中無端指責(zé)維度得分為（2.54 ±0.87 ）分，言語侵犯維度得分為（2.25 ±0.68 ）分，破壞秩序維度得分為（2.03 ±0.45 ）分，詆毀謾罵維度得分為（1.96 ±0.98 ）分，恐嚇威脅維度得分為（1.44 ±0.70 ）分，身體攻擊維度得分為（1.10 ±0.35 ）分，性騷擾維度得分為（0.96 ±0.22 ）分。不同年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、工作年限的神經(jīng)外科護士WVS得分見表3。

表3 不同特征神經(jīng)外科護士WVS得分情況比較（±s） 單位：分

表3 不同特征神經(jīng)外科護士WVS得分情況比較（±s） 單位：分

項目年齡分類＜30歲30～40歲＞40歲統(tǒng)計值P 人數(shù)51 153 77 46 235 76 149 56 78 203 87 139 55 91 65 78 47 WVS得分14.60 ±3.19 10.22 ±2.44 8.93 ±1.07 9.45 ±2.12 14.32 ±3.56 11.71 ±2.52 14.35 ±2.88 13.62 ±2.75 13.62 ±3.19 12.47 ±2.35 14.97 ±3.06 12.76 ±2.03 10.32 ±2.25 15.13 ±4.05 13.49 ±3.22 10.72 ±2.86 8.32 ±1.7 7 F=2.33 5 0.00 2性別男 女t=-7.21 5＜0.00 1最高學(xué)歷F=0.40 3 0.66 8婚姻狀況t=1.45 5 0.14 7職稱F=5.24 2 0.00 6神經(jīng)外科工作年限專科及以下本科碩士及以上未婚已婚護士護師主管護師及以上＜3年3～5年6～10年＞10年F=-3.94 5 0.01 9

2.4 神經(jīng)外科護士WVS得分與NSCQ得分的相關(guān)性 分析（見表4）

表4 神經(jīng)外科護士WVS得分與NSCQ得分的相關(guān)性（r值）

2.5 神經(jīng)外科護士WVS得分的多元分層回歸分析 第1層以神經(jīng)外科護士WVS總分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（性別、年齡、職稱、神經(jīng)外科工作年限）作為自變量；第2層：在第一層的基礎(chǔ)上，將NSCQ總分納入自變量中，進行分層回歸分析。自變量賦值方式見表5，回歸分析結(jié)果見表6。

表5 自變量賦值方式

表6 神經(jīng)外科護士WVS得分的多元分層回歸分析

3 討論

3.1 成都市神經(jīng)外科護士工作場所暴力現(xiàn)狀 調(diào)查顯示，成都市神經(jīng)外科護士WVS得分處于中等水平，說明神經(jīng)外科護士面臨著較大的工作場所暴力風(fēng)險。90.04 %護士在過去1年的工作里被“無端指責(zé)”（遭遇病人/家屬毫無緣由的投訴或者斥責(zé)）；83.27 %護士遭受“言語侵犯”（遭遇病人/家屬的言語刺激或故意刁難）；66.19 %的護士遭遇“破壞秩序”（遭遇病人/家屬不配合護理工作）。與向靜[10]的調(diào)查結(jié)果類似。有研究顯示，在衛(wèi)生領(lǐng)域，護理人員遭受暴力的頻率高于其他從業(yè)者4倍[11]。在暴力應(yīng)激源的刺激下，護士可能會出現(xiàn)一系列抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒，甚至出現(xiàn)身心耗竭綜合征[12]，引發(fā)曠工、離職等消極職業(yè)行為。分析原因，與神經(jīng)外科病人治療周期較長、并發(fā)癥較多、醫(yī)療花費較多以及診療過程中部分病人或家屬存在焦慮情緒、行為偏激、易與護士發(fā)生沖突有關(guān)；加之病人病情多變，護理工作量大，護士心理壓力大，情緒波動，易引發(fā)護患矛盾。提示護理管理者要合理分配工作，加強良性引導(dǎo)，增加彼此信任，主動幫助病人解決問題，減少工作場所暴力的發(fā)生。

3.2 成都市神經(jīng)外科護士專業(yè)自我概念現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，成都市神經(jīng)外科護士NSCQ得分處于中等水平，具有較大的上升空間。NSCQ的6個維度中，條目均分最高的屬于護理知識維度，與以往研究結(jié)果[13-14]不一致?？赡芘c神經(jīng)外科護士的工作環(huán)境有關(guān)。神經(jīng)外科病人病情危重，護士不僅需要具備扎實的理論基礎(chǔ)，還要具備嫻熟的操作技能。得分最低的屬于領(lǐng)導(dǎo)力維度，與我國護士培養(yǎng)過程中未對個人領(lǐng)導(dǎo)意識進行強化培訓(xùn)有關(guān)[15]，大部分護士領(lǐng)導(dǎo)參與意識薄弱，因此該維度得分較低。提示護理教育者和護理管理者要綜合評判護士的發(fā)展?jié)摿?，提升職業(yè)認知能力，強化“自我領(lǐng)導(dǎo)”概念，幫助護士樹立積極的職業(yè)信念。

3.3 專業(yè)自我概念對護士工作場所暴力的影響 本研究顯示，成都市神經(jīng)外科護士WVS與NSCQ的總分及各維度得分均呈負相關(guān)（P＜0.05），專業(yè)自我概念可以引起工作場所暴力36.8 %的變異。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，與之相伴的醫(yī)療制度發(fā)展相對滯后，激化了醫(yī)療服務(wù)與病人需求之間的矛盾。護患關(guān)系緊張，雙方平衡被打破時便出現(xiàn)護患溝通障礙，引發(fā)工作場所暴力[16-17]。工作場所暴力會對病人的診療效果和生存質(zhì)量造成影響，增大了護理人員的工作壓力。工作場所暴力也會對護士的護理工作和職業(yè)認知帶來不良影響，減弱了護士的工作積極性，減緩了病人的康復(fù)進程。

4 小結(jié)

和諧的護患關(guān)系是評價優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的核心內(nèi)容，護理管理者應(yīng)加強護患溝通技巧培訓(xùn)以及良性引導(dǎo)，預(yù)防和降低工作場所暴力的發(fā)生，維護病人生命安全，促進護士職業(yè)健康。