梅 靜

江西省九江市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江西九江 332000

準(zhǔn)護(hù)士崗前培訓(xùn)班是為即將走上護(hù)理崗位或新護(hù)理崗位的護(hù)理工作人員盡快實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變、勝任自身本職工作而進(jìn)行的培訓(xùn)活動(dòng)[1]，我國(guó)護(hù)理人員人數(shù)眾多，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）準(zhǔn)護(hù)士的培養(yǎng)工作是目前護(hù)理教育者及管理者所關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。以往通過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行技能及知識(shí)的傳授，通過(guò)圖片及視頻進(jìn)行理論授課，通過(guò)親自操作對(duì)監(jiān)護(hù)儀器、?？苾x器進(jìn)行示教，存在知識(shí)片面化、形式單一化等問(wèn)題[2]，無(wú)法勝任現(xiàn)有護(hù)士崗位的需求。由于ICU集中了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、存在患者病情危重、病情復(fù)雜且各種突發(fā)事件多等特點(diǎn)[3]，要求護(hù)理人員具備良好的應(yīng)變能力，同時(shí)還要具有熟知各醫(yī)療器械操作方法的基礎(chǔ)。準(zhǔn)護(hù)士崗前培訓(xùn)班是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型培養(yǎng)模式，九江市第一人民醫(yī)院作為一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開放床位2800余張，設(shè)有ICU、急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）等，從2009年開始采用這種培訓(xùn)班模式，已經(jīng)應(yīng)用于各個(gè)科室準(zhǔn)護(hù)士的培訓(xùn)工作中。目前關(guān)于ICU應(yīng)用此種培訓(xùn)班模式的報(bào)道較少，本研究通過(guò)比較護(hù)士核心能力及考試成績(jī)等評(píng)估該方法的可靠性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017～2019年九江市第一人民醫(yī)院準(zhǔn)護(hù)士崗前培訓(xùn)班招錄的在ICU輪轉(zhuǎn)的學(xué)員46名，設(shè)為觀察組。選取2017～2019年招錄的在ICU輪轉(zhuǎn)的聘用護(hù)士46名，設(shè)為對(duì)照組。觀察組中，男2名，女44名；年齡18～23歲，平均（20.5±2.2）歲；本科10名，大專36名。對(duì)照組中，男2名，女44名；年齡18～22歲，平均（20.2±2.0）歲；本科11名，大專35名。帶教老師涉及140名，其中男4名，女136名；年齡25～40歲；護(hù)師82名，主管護(hù)師54名，副主任護(hù)師4名。兩組護(hù)士的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。所有護(hù)士及帶教老師均對(duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①身體健康，具備良好的崗前跟班學(xué)習(xí)適應(yīng)力；②熱愛(ài)護(hù)理工作，具備為患者服務(wù)的精神；③已完成3年及以上的全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)；④具備護(hù)士資格證書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因不能繼續(xù)在九江市第一人民醫(yī)院工作的；②因各種原因不能繼續(xù)在護(hù)理崗位工作的。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行為期6個(gè)月的培訓(xùn)。按照國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)定的對(duì)新入職護(hù)士的規(guī)范培訓(xùn)要求進(jìn)行相關(guān)工作開展，經(jīng)過(guò)護(hù)理部及科室高年資人員討論后進(jìn)行工作落實(shí)，包括制定計(jì)劃、理論授課、操作培訓(xùn)、?？票O(jiān)護(hù)儀示教和臨床跟班[5]。

觀察組護(hù)士采用“準(zhǔn)護(hù)士崗前培訓(xùn)班”模式培訓(xùn)6個(gè)月，具體如下。

1.2.1 制定培訓(xùn)計(jì)劃 ①明確培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)方案，規(guī)范勝任崗位工作的考核制度；②護(hù)士核心勝任力理論知識(shí)、急救操作技術(shù)的訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上注重對(duì)護(hù)士的個(gè)性、動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、個(gè)人價(jià)值觀的激發(fā)；③對(duì)培訓(xùn)合格的學(xué)員進(jìn)行擇優(yōu)錄取。

1.2.2 師資力量選擇 所有帶教老師均選擇大專及以上學(xué)歷，護(hù)師及以上職稱，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)5年及以上的科室責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)理骨干、崗位標(biāo)兵等。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 ①按照國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)定的對(duì)新入職護(hù)士的規(guī)范培訓(xùn)要求，經(jīng)討論后確定相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容[6]；②ICU工作核心制度及工作流程，危重患者搶救的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能，以國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、總后衛(wèi)生部編制的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》為訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)。其中基本理論知識(shí)[7]包括急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）相關(guān)知識(shí)、液體復(fù)蘇、休克、人工氣道護(hù)理、呼吸機(jī)、除顫儀及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南解析與護(hù)理等；③?？萍寄馨ㄆつw護(hù)理、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、人工氣道護(hù)理、呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀的調(diào)節(jié)及報(bào)警處理、基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目[8]，期間需自主學(xué)習(xí)ICU藥物用法和注意事項(xiàng)、ICU危重患者各系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估方法等；④按照《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》要求完成臨床護(hù)理工作實(shí)踐記錄、讀書報(bào)告記錄、護(hù)理操作量化記錄、反思日記等內(nèi)容。

1.2.4 培訓(xùn)方式 ①理論培訓(xùn)通過(guò)授課教師幻燈片演示、演講等方式對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行講解，同時(shí)增加實(shí)際病例，引導(dǎo)學(xué)員通過(guò)自主查閱資料，培養(yǎng)獨(dú)立思考和解答問(wèn)題的能力[9]；②技能培訓(xùn)通過(guò)帶教組長(zhǎng)介紹培訓(xùn)計(jì)劃、老師分配、ICU環(huán)境、護(hù)理服務(wù)理念等相關(guān)內(nèi)容；實(shí)施一帶一的教學(xué)制度，由帶教老師進(jìn)行技能培訓(xùn)和考核，學(xué)員需獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理操作，包括皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等[10]；在帶教老師的示范指導(dǎo)下護(hù)士完成專科技能操作，如人工氣道護(hù)理、呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀的調(diào)節(jié)及報(bào)警處理、基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目[11]。

1.2.5 考核方式 ①日常技能考核設(shè)置為培訓(xùn)期間完成50例患者入科出科處置、醫(yī)囑處理及文書書寫、完成20份護(hù)理首頁(yè)書寫，由責(zé)任組長(zhǎng)審閱后送至各組帶教老師處進(jìn)行批改，再次進(jìn)行審閱，直到學(xué)員熟悉對(duì)新患者的評(píng)估為止。②在培訓(xùn)前后對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行?？萍寄芗袄碚摽己?，均為同一組織實(shí)施，由考核小組對(duì)所有護(hù)士的成績(jī)進(jìn)行打分。③培訓(xùn)期滿，按照《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》完成情況，理論、操作考核成績(jī)，科室測(cè)評(píng)、平時(shí)工作表現(xiàn)等情況進(jìn)行綜合考核。④對(duì)考核合格的學(xué)員根據(jù)醫(yī)院需求和科室需要擇優(yōu)錄取用為聘用護(hù)士。⑤培訓(xùn)后未錄取的學(xué)員納入醫(yī)院人才庫(kù)并讓其進(jìn)行深造，豐富人才儲(chǔ)備，對(duì)于以后招錄聘用人員可以優(yōu)先考慮。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)士的應(yīng)急能力測(cè)試成績(jī)、理論考試和操作考試成績(jī)合格率、帶教老師滿意度及護(hù)士核心能力。

①兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的應(yīng)急能力測(cè)試成績(jī)，由帶教老師對(duì)兩組護(hù)士分別從病情觀察、應(yīng)急配合、搶救程序等方面進(jìn)行打分測(cè)評(píng)，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明應(yīng)急能力越高。②兩組護(hù)士理論考試和操作考試成績(jī)的合格率，由護(hù)理部統(tǒng)一組織兩組護(hù)士參加理論和操作考核，考核試卷和考核標(biāo)準(zhǔn)一致，滿分100分，80分為合格線，合格率越高說(shuō)明成績(jī)?cè)絻?yōu)秀。③兩組帶教老師的滿意度，由護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放帶教老師滿意度調(diào)查表（Cronbach′s α為0.72），從工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平等方面進(jìn)行調(diào)查，總分100分，≥90分為滿意，60～89分為較滿意，＜60分為不滿意，總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)100%。④兩組護(hù)士核心能力調(diào)査問(wèn)卷采用護(hù)理行為六維度量表（6-D量表），該量表于1978年由美國(guó)Schiwrian博士編制，1998年引進(jìn)作為校標(biāo)量表改良為護(hù)理能力量表，2011年劉國(guó)云按照心理測(cè)量學(xué)中量表的跨文化適應(yīng)程序進(jìn)行跨文化調(diào)試和編譯，建立6-D量表中文版，包括6個(gè)維度，52個(gè)條目[12]，Cronbach′s α為0.72，具有較好的信度、效度。本研究采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即5、4、3、2、1分別表示很好、一般、較差、很差、無(wú)此能力，滿分260分，＜65分為低能力水平，65分～195分為中能力水平，＞195分為高等能力水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士應(yīng)急能力測(cè)評(píng)成績(jī)的比較

觀察組護(hù)士病情觀察、應(yīng)急配合及搶救程序測(cè)評(píng)成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)士應(yīng)急能力測(cè)評(píng)成績(jī)的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)士應(yīng)急能力測(cè)評(píng)成績(jī)的比較（分，±s）

組別 病情觀察 應(yīng)急配合 搶救程序?qū)φ战M（n=46）觀察組（n=46）t值P值85.52±3.88 90.21±4.25 5.53 0.03 86.47±4.12 91.33±4.08 5.68 0.04 86.48±4.24 92.47±4.19 6.82 0.02

2.2 兩組護(hù)士理論考試和操作考試成績(jī)合格率的比較

觀察組護(hù)士理論考試和操作考試成績(jī)的合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)士理論考試和操作考試成績(jī)合格率的比較[n（%）]

2.3 兩組帶教老師滿意度的比較

觀察組帶教老師的滿意度為97.83%，高于對(duì)照組的84.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

2.4 兩組護(hù)士核心能力評(píng)分的比較

觀察組護(hù)士核心能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)士核心能力評(píng)分的比較（分，±s）

?

3 討論

ICU是反映醫(yī)院的醫(yī)療水平的重要標(biāo)志之一，其集中了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)人員以及全院的危重病患者。因ICU工作具有突發(fā)性強(qiáng)、情況緊急、儀器操作復(fù)雜等特點(diǎn)，需要護(hù)士具有很強(qiáng)的應(yīng)急能力，也對(duì)護(hù)士的核心能力提出更高要求，因此開展入職的崗前培訓(xùn)具有重大意義。準(zhǔn)護(hù)士崗前培訓(xùn)班是近年來(lái)新出現(xiàn)的護(hù)理人員培養(yǎng)模式[13]，目前被廣泛運(yùn)用于臨床各科室準(zhǔn)護(hù)士的培訓(xùn)，而對(duì)于ICU而言，因新入職護(hù)士在培養(yǎng)過(guò)程中容易只強(qiáng)調(diào)ICU的常規(guī)急救操作及儀器使用，而忽略對(duì)護(hù)士應(yīng)急能力、核心能力的培養(yǎng)[14]。采用“準(zhǔn)護(hù)士崗前培訓(xùn)班”模式對(duì)ICU輪轉(zhuǎn)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，取得較好效果。

3.1 提升護(hù)士應(yīng)急能力

本研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)士在病情觀察、應(yīng)急配合、搶救程序等方面的測(cè)評(píng)成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中注重對(duì)護(hù)士個(gè)性、動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、個(gè)人價(jià)值觀的培養(yǎng)，并通過(guò)設(shè)置查閱資料、獨(dú)立操作、技能考核等項(xiàng)目，進(jìn)一步加深對(duì)護(hù)士能力的培養(yǎng)，熟悉臨床各項(xiàng)操作流程，熟悉ICU工作模式，開展急救理論操作授課，提升護(hù)士主觀能動(dòng)性，提升護(hù)士應(yīng)急能力[15]。

3.2 提升護(hù)士理論及實(shí)踐能力

本研究結(jié)果顯示，觀察組培訓(xùn)后理論考試和操作考試成績(jī)的合格率分別為91%和93%，高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明準(zhǔn)護(hù)士崗前培訓(xùn)班模式能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)士理論及操作的雙重提升，使護(hù)理質(zhì)量得到保障。通過(guò)擇優(yōu)錄取等方式提升各護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，通過(guò)書寫出入科文書，并納入日?？己耍岣咦o(hù)士理論及實(shí)踐的能力。

3.3 提升帶教老師滿意度

在帶教過(guò)程中，減少了帶教老師實(shí)際操作的工作量，增加學(xué)員自主查閱資料、自主完成技能操作等自主學(xué)習(xí)過(guò)程，不僅減輕帶教老師負(fù)擔(dān)，而且能夠培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立思考、獨(dú)立完成任務(wù)的能力，通過(guò)設(shè)置實(shí)際病例且進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)使學(xué)員明白作為ICU護(hù)理人員應(yīng)有的使命感及責(zé)任感，利于其發(fā)展[16]。帶教老師滿意度明顯提升。

3.4 提升護(hù)士核心能力

本研究設(shè)置擇優(yōu)錄取的環(huán)節(jié)，培訓(xùn)期滿，按照《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》完成情況，理論、操作考核成績(jī)，科室測(cè)評(píng)、平時(shí)工作表現(xiàn)等情況進(jìn)行綜合考核。對(duì)考核合格的學(xué)員根據(jù)醫(yī)院需求和科室需要擇優(yōu)錄取用為聘用護(hù)士。未錄用的學(xué)員采用淘汰制度，以此可以培養(yǎng)學(xué)員培訓(xùn)期間的危機(jī)意識(shí)，提升核心能力，更利于增加培訓(xùn)效果[17]。培訓(xùn)后未錄取的學(xué)員納入醫(yī)院人才庫(kù)并讓其進(jìn)行深造，豐富人才儲(chǔ)備，對(duì)于以后招錄聘用人員可以優(yōu)先考慮，利于醫(yī)院的更好發(fā)展。

綜上所述，準(zhǔn)護(hù)士崗前培訓(xùn)班能夠提升護(hù)士應(yīng)急能力，提升理論操作考試合格率同時(shí)增加帶教老師滿意度，對(duì)護(hù)士核心能力的培養(yǎng)具有積極作用，同時(shí)利于醫(yī)院進(jìn)行合理的人才儲(chǔ)備。