柯 瑩 肖浪花

江西省贛州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西贛州 341000

妊娠期糖尿病患者糖代謝異常，不僅會影響自身健康水平，還可能危害胎兒健康，甚至造成不良母嬰結局，因此給予妊娠期糖尿病患者健康教育，提高患者自我管理水平具有必要性?？紤]到患者并未長期住院，難以持續(xù)進行健康教育，可能造成患者自我管理意識及能力的降低，可利用微信平臺遠程教育展開健康教育，更加直接地與患者聯(lián)系，通過制定飲食食譜、設計運動計劃、展開健康知識宣傳、規(guī)范血糖監(jiān)測、評估孕期血糖控制情況等方式，能夠較有效地給予患者健康干預，提高患者對自身病情的重視，使患者更好地配合血糖控制與自我管理的各項措施中，從而合理控制血糖水平，改善患者妊娠結局。為評估微信平臺遠程教育的應用價值，以贛州市婦幼保健院妊娠期糖尿病患者100例為研究對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～10月于贛州市婦幼保健院診治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組中，平均年齡（30.2±1.3）歲，平均孕齡（26.3±0.5）周。觀察組中，平均年齡（30.5±1.2）歲，平均孕齡（26.5±0.6）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①經(jīng)葡萄糖耐量篩查確診為妊娠期糖尿病[1]；②孕齡24～28周；③患者對本研究知情同意；④患者接受護理干預、隨訪工作，臨床資料及隨訪資料完善；⑤患者意識清醒，具有良好的溝通交流能力。排除標準：①經(jīng)產(chǎn)婦；②拒絕護理干預或隨訪的患者；③合并精神疾病，意識障礙，智力障礙等疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育。護理人員對患者日常飲食、運動訓練進行講解，分發(fā)健康宣傳手冊，給予患者用藥指導，解答患者常規(guī)問題[2]。

觀察組給予微信平臺遠程動態(tài)延續(xù)教育。首先，建立微信群，建名為“糖媽媽沙龍”。微信群由1名醫(yī)生和3名?？谱o士作為管理員或群主，將全部納入觀察組的妊娠期糖尿病患者拉入該微信群。由醫(yī)生與專科護士對患者進行遠程動態(tài)延續(xù)飲食、運動指導，并監(jiān)督規(guī)范血糖監(jiān)測[3]。包括如下內(nèi)容：①制定妊娠期糖尿病患者適宜的飲食食譜，可定期上傳飲食食譜，供患者選擇，豐富患者飲食結構，同時更好地控制患者飲食攝入[4]；②制定妊娠期糖尿病患者運動計劃。例如，以孕期瑜伽的視頻指導或圖片指導，定期上傳，提示患者進行適當運動訓練[4]；③健康知識宣傳。在微信平臺上，不定期上傳妊娠期糖尿病孕期注意事項，不斷提示患者應保持良好的孕期飲食、運動及生活方式，提高患者自我管理水平與依從性[5]；④規(guī)范血糖監(jiān)測。通過醫(yī)師、?？谱o士在線答疑，提供專業(yè)知識，獲得患者的反饋，同時需要做好患者血糖自我監(jiān)測的指導工作，提示患者每日上傳血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，從而做好個性化指導與教育[6]；其次，評估孕期血糖控制情況，給予干預指導。通過微信平臺孕婦提出的問題，實施在線個體指導，對知識掌握及理解能力較差的患者實行一對一的教育指導直至完全掌握，如在患者運動方式上，部分患者不適應孕期瑜伽，可以進行遠程視頻指導，使得患者掌握瑜伽運動方式[7]。對執(zhí)行能力差的患者教會其記錄并上傳孕期筆記，以患者接受干預后的自我血糖監(jiān)測、飲食控制、運動及心理狀況等情況的記錄，評估患者的治療依從性和自我管理能力[8-9]。并對自我管理能力較差的患者給予進一步的教育指導，提高對該患者的關注。

兩組患者均觀察隨訪1個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者首次入院及隨訪1個月時餐后2 h血糖水平（2 h PG）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，比較兩組患者的分娩方式及依從性。依從性分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從為按時上傳孕期筆記、血糖自我監(jiān)測結果、運動記錄，根據(jù)要求完成全部自我管理項目；部分依從為偶爾未上傳孕期筆記、血糖自我監(jiān)測結果及運動記錄，整體上有完成自我管理項目；不依從體現(xiàn)為缺乏自我血糖監(jiān)測與管理意識，不按時上傳信息，未完成自我管理項目。總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者首次入院及隨訪1個月2 h PG、FBG、HbA1c水平的比較

首次入院，兩組2 h PG、FBG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；隨訪1個月，觀察組2 h PG、FBG、HbA1c水平低于首次入院，且觀察組2 h PG、FBG、HbA1c水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而對照組首次入院及隨訪1個月2 h PG、FBG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者首次入院及隨訪1個月2 h PG、FBG、HbA1c水平比較（±s）

表1 兩組患者首次入院及隨訪1個月2 h PG、FBG、HbA1c水平比較（±s）

組別 2 h PG（mmol/L）首次入院 隨訪1個月t值 P值FBG（mmol/L）首次入院 隨訪1個月t值 P值HbA1c（%）首次入院 隨訪1個月 t值 P值觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值7.83±1.30 7.85±1.28 0.078＞0.05 6.52±1.35 7.81±1.30 4.867＜0.05 4.493 0.155＜0.05＞0.05 6.08±1.28 6.10±1.30 0.078＞0.05 5.10±1.20 6.05±1.25 3.877＜0.05 3.950 0.196＜0.05＞0.05 6.70±0.68 6.69±0.70 0.072＞0.05 6.04±0.25 6.67±0.65 6.397＜0.05 5.723 0.148＜0.05＞0.05

2.2 兩組患者分娩方式的比較

觀察組陰道分娩率90.00%（45/50），剖宮產(chǎn)率10.00%（5/50），對照組陰道分娩率72.00%（36/50），剖宮產(chǎn)率28.00%（14/50），觀察組的陰道分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.022，P＜0.05）。

2.3 兩組依從性的比較

觀察組總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組依從性的比較[n（%）]

3 討論

微信平臺遠程動態(tài)延續(xù)教育是用于孕婦確診為妊娠期糖尿病后，因地域偏遠，當?shù)卦衅诒＝〔煌晟频仍颍瑹o法提供全面的妊娠期糖尿病的孕期保健而展開的一種遠程動態(tài)護理干預[11-12]。妊娠期糖尿病患者的血糖水平直接影響患者妊娠結局，血糖控制效果不佳對產(chǎn)婦及圍生兒皆有不良影響[13-14]。所以針對于妊娠期糖尿病患者的護理干預方式，還需要不斷完善，給予延續(xù)性護理及健康教育。借助微信平臺的方式建立起微信群，于微信群中給予妊娠期糖尿病患者遠程、動態(tài)、延續(xù)性的教育，有利于提高患者對血糖控制的重視性，提高患者血糖自我管理能力[15-16]。本研究表明，以微信平臺遠程動態(tài)延續(xù)教育方式，有利于提高患者血糖自我管理能力，相較于單純進行常規(guī)健康教育的患者，在2 h PG、FBG、HbA1c水平的控制效果上更好，基本能夠達到標準水平范圍內(nèi)。這表示患者在經(jīng)過微信平臺遠程教育后，血糖自我管理水平得到提升，在血糖控制效果上更好。以微信平臺遠程動態(tài)延續(xù)教育給予患者健康教育與指導，有利于改善患者分娩方式，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。同時，有利于提高患者依從性，更好的保障孕期血糖控制效果。妊娠期糖尿病多引發(fā)不良妊娠結局，而在患者合理控制血糖水平，降低妊娠合并癥發(fā)生率的情況下，有利于改善母嬰妊娠結局。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者以微信平臺遠程教育方式給予延續(xù)性教育及干預，很好的提高了患者自我管理能力與依從性，血糖水平控制效果較好，也提高了患者陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，更有利于改善不良妊娠結局。