張亞慶

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院消化科，遼寧葫蘆島 125000

急性膽囊炎發(fā)病率高，如不能接受及時且有效的治療，則可能引起病情加重，或者發(fā)展成為慢性膽囊炎。由于急性膽囊炎發(fā)作期可以考慮實施手術(shù)治療，但是形成慢性膽囊炎之后，癥狀呈現(xiàn)一種持續(xù)的表現(xiàn)，且手術(shù)已經(jīng)不是治療的首選方案[1]。因此在慢性膽囊炎的治療中，多以保守治療為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性膽囊炎屬“膽脹”范疇，多因情志不遂、飲食不節(jié)等因素導(dǎo)致肝膽郁滯、濕熱內(nèi)生。肝膽主疏泄，郁滯不通，則右脅下脹痛[2]。氣為血之帥，由氣及血，氣血不暢，瘀結(jié)膽囊，故右上腹疼痛。肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)則克土，脾失健運，濕熱內(nèi)生，故出現(xiàn)神疲乏力，食少納呆，惡心嘔吐，腹瀉；濕熱日久，易于化火，耗傷陰津，可見口干咽燥，心中煩熱[3]。病位主要在膽，而又與肝及脾胃相關(guān)。目前在藥物選擇中，以膽康膠囊為主，因其為中藥制劑，安全性較高。但是在癥狀緩解上，其效果較慢，且存在一定的復(fù)發(fā)率[4]?；诖耍狙芯窟x取葫蘆島市中心醫(yī)院收治的104例慢性膽囊炎患者作為研究對象，探討中藥溻漬療法聯(lián)合紅外線照射治療慢性膽囊炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月葫蘆島市中心醫(yī)院收治的104例慢性膽囊炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為試驗組與對照組，每組各52例。對照組中，男33例，女19例；年齡23～65歲，平均（39.03±3.27）歲；合并膽結(jié)石者7例。試驗組中，男31例，女21例；年齡21～61歲，平均（39.76±2.95）歲；合并膽結(jié)石者10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有輕重不一右上腹部位疼痛，符合《膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》（2011年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②依從性較高可配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患急性膽源性胰腺炎者；②患化膿性膽管炎者；③合并其他感染性疾病者；④患皮膚疾病無法接受本研究治療手段者；⑤患膽道腫瘤者；⑥患重要臟器疾病者；⑦患肝膽系統(tǒng)急性炎癥者；⑧有藥物禁忌者；⑨有認(rèn)知、精神、溝通障礙不能正確表達(dá)疼痛意愿且無法配合生活質(zhì)量調(diào)查者。

1.2 方法

對照組患者采用膽康膠囊（四川金輝藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z 20000067；生產(chǎn)批號： 2019005119；規(guī)格：0.38 g/粒）1.52 g/次，3次/d，口服。并對飲食進(jìn)行控制，禁食辛辣油膩，少食甚至不食雞蛋，戒煙戒酒，適當(dāng)運動。連續(xù)治療4周為1療程。

試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用紅外線照射療法聯(lián)合中藥溻漬療法。①中藥溻漬療法：將自擬方（藥物組成：金錢草15 g、木香10 g、郁金12 g、元胡7 g、川楝子8 g、膽草10 g、白芍8 g、甘草5 g）打粉過篩，煉蜜加適量清水?dāng)嚢杈鶆虺筛酄?，均勻涂抹在保鮮膜上，貼于患者的右肋膽囊處。②紅外線照射：設(shè)置溫度40攝氏度，照射藥膏部位以促進(jìn)藥物的吸收，1次/d，連續(xù)治療4周為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療后不同時點的視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分與疼痛消失時間、治療前后世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-100）評分、臨床治療效果及隨訪10個月復(fù)發(fā)率。①VAS評分：評分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高，依據(jù)患者自身的感覺，從0～10中選擇1個級別來代表自己的疼痛程度；觀察的時間為治療后1 d，1周，2周以及4周。②WHOQOL-100評分：包括6個領(lǐng)域[7]，每個領(lǐng)域以20分為滿分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。③治療效果：癥狀完全消失，超聲檢查炎癥消失，實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；癥狀基本消失，超聲檢查炎癥消失，實驗室檢查指標(biāo)明顯下降，基本恢復(fù)正常為有效；其余為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不同時間疼痛VAS評分與疼痛消失時間的比較

治療后1 d時，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1、2、4周，試驗組患者的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者的疼痛消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后不同時間疼痛VAS評分與疼痛消失時間的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療后不同時間疼痛VAS評分與疼痛消失時間的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療后1 d治療后1周治療后2周治療后4周疼痛消失時間（周）試驗組對照組t值P值52 52 4.55±0.52 4.39±0.56 1.510 0.134 2.28±0.36 3.05±0.43 9.901 0.000 1.02±0.31 2.63±0.22 30.542 0.000 0.13±0.06 0.71±0.14 27.459 0.000 2.05±0.22 3.53±0.37 24.793 0.000

2.2 兩組患者治療前后WHOQOL-100評分的比較

治療前，兩組患者的WHOQOL-100評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的WHOQOL-100評分高于治療前，試驗組患者的WHOQOL-100評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后WHOQOL-100評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后WHOQOL-100評分的比較（分，±s）

組別 生理治療前 治療后 t值 P值心理治療前 治療后 t值 P值社會治療前 治療后 t值 P值試驗組（n=52）對照組（n=52）t值P值6.55±0.75 6.61±0.67 0.430 0.668 12.52±1.49 9.02±1.04 13.890 0.000 25.808 14.048 0.000 0.000 5.83±0.63 5.91±0.47 0.734 0.465 16.58±2.61 11.77±1.62 11.291 0.000 28.872 25.052 0.000 0.000 7.69±1.07 7.91±1.19 0.991 0.324 14.63±1.25 11.71±1.48 10.869 0.000 30.415 14.429 0.000 0.000組別 環(huán)境治療前 治療后 t值 P值獨立治療前 治療后 t值 P值精神世界/宗教/個人信仰治療前 治療后 t值 P值試驗組（n=52）對照組（n=52）t值P值7.95±0.82 7.88±0.91 0.412 0.681 14.43±1.51 11.08±1.38 11.809 0.000 27.195 13.960 0.000 0.000 6.69±0.78 6.86±0.69 1.177 0.242 17.11±1.02 12.51±1.37 19.421 0.000 58.517 26.561 0.000 0.000 8.43±1.03 8.31±0.94 0.621 0.536 14.26±1.72 11.08±1.03 11.438 0.000 20.970 14.324 0.000 0.000

2.3 兩組患者臨床治療效果及隨訪10個月復(fù)發(fā)率的比較

試驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者臨床治療效果及隨訪10個月復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

由于平素飲食偏嗜，情志失調(diào)，濕熱未盡，邪著膽腑，以致肝氣郁滯，膽腑氣機通降失調(diào)，氣血瘀阻，濕熱蘊結(jié)，影響脾胃的運化功能，故現(xiàn)右脅痞脹、疼痛、納呆腹脹等癥反復(fù)發(fā)作[8]。慢性膽囊炎病因病機復(fù)雜，病程階段性出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。本病較頑固，常反復(fù)發(fā)作不愈，正氣尚旺者一般預(yù)后良好，病位在膽，涉及肝與脾胃，若體質(zhì)虛弱而經(jīng)常發(fā)作者則預(yù)后較差[9]。多數(shù)最初為氣機郁滯，后為外邪侵襲，如若病情遷延，郁熱日久不解，則轉(zhuǎn)化成陰虛郁滯，若不重視，進(jìn)一步發(fā)展成陽虛郁滯，形成虛實并見的復(fù)雜證型。膽康膠囊由茵陳、蒲公英、柴胡、郁金、人工牛黃、梔子、大黃、薄荷素油等組成，制成膠囊易于服用，具有舒肝利膽，清熱解毒，消炎止痛的功效[10]。但由于中成藥制劑效果緩慢，本研究進(jìn)行配合物理療法治療，獲得滿意療效。中藥溻漬療法是將中藥在電磁、電熱和遠(yuǎn)紅外線下提純、磁化，是中藥經(jīng)皮給藥系統(tǒng)方法（TTS）中的一種，迅速把提純磁化的中藥粉轉(zhuǎn)化為藥氣離子，從體外滲入到體內(nèi)病灶，不通過口服藥物從胃腸道吸收布達(dá)全身的問題，經(jīng)過皮膚組織直接滲透到患處，從而治療頑疾[11-12]。本研究所用藥物中，金錢草、甘草清熱燥濕、解毒療瘡；川楝子散熱解表；膽草清熱解毒；郁金燥濕祛風(fēng)；木香清熱利濕止癢；白芍祛風(fēng)除濕、生肌止痛；選擇的滲透配合手段為具有高效溫?zé)嵝Ч碾姶挪?紅外線，其波長介于7700～14 000之間，是一種純熱光及可滲透光[13]。紅外線照射中藥溻漬療法是利用紅外線的溫?zé)嵝?yīng)，產(chǎn)生表淺性的溫?zé)嶙饔?，被身體組織吸收后，使人的局部組織溫度升高，產(chǎn)生一種具有安撫作用且使感覺神經(jīng)的興奮敏感性降低、緩解疼痛及肌肉痙攣癥狀的熱力，促進(jìn)其血管擴張，改善皮下血液循環(huán)，加快其血流速度，強化其細(xì)胞組織代謝，有助于調(diào)節(jié)人體的自主神經(jīng)[14]，將中藥材中所含有植物抗生素以及各種微量元素和各種藥物離子滲透到身體組織當(dāng)中。臨床上利用紅外線儀器治療疾病，具有設(shè)備簡單、操作簡便、無痛、無需利用藥物、便于長期使用、安全系數(shù)較高等優(yōu)點[15-16]。本研究結(jié)果顯示，治療后1 d時，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1、2、4周，試驗組患者的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者的疼痛消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的WHOQOL-100評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的WHOQOL-100評分高于治療前，試驗組患者的WHOQOL-100評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者的治療總有效率為98.08%，高于對照組的86.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示中藥溻漬療法聯(lián)合紅外線照射治療慢性膽囊炎患者具有良好的效果。

綜上所述，在慢性膽囊炎患者的治療中，運用中藥溻漬療法聯(lián)合紅外線照射配合常規(guī)治療的方案，可明顯減輕患者接受治療后的疼痛，并縮短疼痛時間，提升臨床治療總有效率，改善患者的生活質(zhì)量，并降低治療后的復(fù)發(fā)率，效果理想。