李 娜

大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧大連 116003

肉芽腫性乳腺炎屬于一種臨床上發(fā)生于女性群體的慢性炎性疾病，其主要發(fā)生于患者的乳腺小葉部位，主要表現(xiàn)為肉芽腫等臨床癥狀[1]。該癥狀主要是由機(jī)體乳腺小葉內(nèi)在非哺乳期出現(xiàn)異常泌乳，存在細(xì)菌感染、外傷等多種局部炎癥反應(yīng)，造成壞死，進(jìn)而肉芽腫、肉芽持續(xù)增加等現(xiàn)象造成的[2]。由于臨床上慢性肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌的超聲影像學(xué)診斷圖像具有較高的相似性，極易出現(xiàn)誤診的情況，因此在病理活檢的情況下，實施鑒別診斷顯得尤為重要[3]。目前，隨著超聲技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，三維、四維等先進(jìn)且清晰度較高的超聲儀器逐漸應(yīng)用于慢性肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌兩種疾病的臨床鑒別中，均具有比較理想的診斷鑒別效果[4]。本研究分析了超聲鑒別診斷在慢性肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年5月大連市中醫(yī)醫(yī)院收治的102例慢性肉芽腫性乳腺炎患者作為炎癥組?；颊呔鶠閺浡圆≡?；年齡25～75歲，平均（50.0±1.7）歲；病程3～24個月，平均（13.5±1.3）個月。另外選取同時期大連市中醫(yī)醫(yī)院收治的102例乳腺癌患者作為癌癥組?；颊呔鶠榻櫚?；年齡24～75歲，平均（49.5±1.6）歲；病程2～24個月，平均（13.0±1.5）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合臨床上對于慢性肉芽腫性乳腺炎或者乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。a.慢性肉芽腫性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)——發(fā)病后出現(xiàn)乳腺腫塊、疼痛、質(zhì)地較硬和形態(tài)不規(guī)則，與正常組織界限不清，同時可有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大癥狀。b.乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)——機(jī)體出現(xiàn)乳腺腫塊，乳腺疼痛、乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷，腋窩淋巴結(jié)腫大等多種臨床癥狀；②患者的治療依從性高；③患者的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官疾病者；②存在嚴(yán)重的意識障礙者；③存在嚴(yán)重血液、免疫系統(tǒng)疾病者；④中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 全部患者均接受DC-N3S型號超聲儀器（南京貝登醫(yī)療股份有限公司）檢查，將儀器探頭頻率設(shè)置為超過7.5 MHz，從而有效利用足夠的穿透力和清晰、高分辨率的超聲對病灶內(nèi)部的回聲進(jìn)行檢測，可選取腹部探頭5 MHz對腫塊大小、腫塊深部情況進(jìn)行測量。在檢查過程中，應(yīng)該引導(dǎo)患者經(jīng)機(jī)體的雙側(cè)乳腺、腋窩充分暴露出來，如果患者的乳房較大或檢查乳腺外象限接近邊緣處時，應(yīng)該引導(dǎo)患者呈側(cè)臥位且同側(cè)上肢上舉，對所用儀器進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以乳頭為中心實施檢查，在乳頭表面涂抹耦合劑，將探頭放置于機(jī)體的乳頭旁，將探頭懸空，防止加壓情況出現(xiàn)。聲束呈沿斜切方式入乳頭的下方，避免外界環(huán)境的干擾，應(yīng)用輻射狀掃查，利用縱切或橫切進(jìn)行多次掃查，縱切是由機(jī)體腋前線起向內(nèi)側(cè)掃查，一直到患者的胸骨緣部位；橫切則是由患者的第2肋間起自上而下實施掃查，直到第6肋間。隨后對機(jī)體病灶位置進(jìn)行觀察，進(jìn)而實施超聲常規(guī)穿刺活檢術(shù)，將離腫塊最短路徑的皮膚作為穿刺的最佳部位，對局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒、局部麻醉后，用細(xì)針刺破皮膚，精確刺中機(jī)體的病灶，從而有效獲取病變組織。實施穿刺活檢術(shù)對腫塊、機(jī)體的破壞較小，普遍情況下均不可能造成機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重出血或碎裂等嚴(yán)重情況。

1.2.2 病理標(biāo)本送檢 取出病理標(biāo)本后，實施切片，隨后進(jìn)行切片病理檢查，切片不少于2張，同時切片厚度需維持在5～8 μm，然后將切片置入裝有濃度為4%甲醛的載玻片里面進(jìn)行浸泡，浸泡時長為30～40 s，同時對其進(jìn)行HE染色，成功染色結(jié)束后，由2名資深病理科醫(yī)師借助ZOOM-2850型號高倍大景深立體顯微鏡（上海無陌光學(xué)儀器有限公司）共同觀察切片進(jìn)行病理檢查讀片，最終得出病理檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的超聲聲像圖特點 聲像圖特點包括：病灶的形態(tài)、邊緣、后方回聲和微小鈣化等方面。統(tǒng)計比較兩組患者超聲聲像圖各特點的發(fā)生率。一般來說，病灶表現(xiàn)為囊性，粗大鈣化，或呈現(xiàn)蛋殼樣鈣化海綿狀，邊界模糊，高回聲，則極有可能為慢性肉芽腫性乳腺炎；反之，病灶多呈現(xiàn)為清晰邊界，呈低回聲和微小鈣化，則極有可能為乳腺癌[5]。

1.3.2 比較兩組患者的血流信號情況 依據(jù)Adler分型半定量分析法對病灶部位的血流信號實施分級[6]，其標(biāo)準(zhǔn)為：0級——病灶內(nèi)無血流信號出現(xiàn)；Ⅰ級——病灶內(nèi)存在少量血流情況，一個切面內(nèi)出現(xiàn)1～2個點狀、短桿狀血流；Ⅱ級——存在中量血流信號，出現(xiàn)3～4個點狀血灶內(nèi)存在豐富的血流信號，一個切面內(nèi)可管、短桿狀血流或出現(xiàn)1條較粗血管，其長度小于病灶的長徑；Ⅲ級——病灶內(nèi)見5個及以上點狀、短桿狀血流或2條以上較粗血管或彌漫性網(wǎng)狀血流。同時分流血流的阻力指數(shù)（respiratory index，RI）以0.7為標(biāo)準(zhǔn)，分為良性病灶——RI＜0.7，惡性病灶——RI≥0.7。頸動脈收縮期最大流速值（peak systolic velocity，PSV）的數(shù)值越大，提示惡性病灶發(fā)生的可能性越大。PSV以30 cm/s為截點，分為良性病灶——PSV＜30 cm/s，惡性病灶——PSV≥30 cm/s[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲聲像圖特點的比較

癌癥組的形態(tài)不規(guī)則率、邊緣毛刺率和后方回聲衰減率以及微小鈣化率均高于炎癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者超聲聲像圖特點的比較[n（%）]

2.2 兩組患者血流分布情況的比較

癌癥組血流分級Ⅱ～Ⅲ級、RI指數(shù)≥0.7以及PSV值≥30 cm/s的占比高于炎癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者血流分布情況的比較[n（%）]

2.3 慢性肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌患者超聲圖像特點的比較

經(jīng)超聲檢查后，慢性肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌患者的超聲圖像在病灶邊緣見基底情況、周邊高回聲暈等方面存在明顯差異。本研究選取3例患者，并分析患者的超聲圖像特點，結(jié)果見圖1。

圖1 患者的超聲圖像特點

2.4 慢性肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌患者血流信號超聲圖像特點的比較

經(jīng)超聲檢查后，慢性肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌患者的血流信號超聲圖像特點在不同病灶組織范圍內(nèi)存在明顯差異。本研究選取了3例患者，并分析患者的血流信號超聲圖像特點，結(jié)果見圖2（封四）。

3 討論

肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制是由分泌物溢出且滲入到小葉結(jié)締組織間隙中，造成中性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞出現(xiàn)浸潤情況，有效破壞了乳腺上皮、乳腺小葉等部位，最終形成肉芽腫性乳腺炎[8]。由于肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌腫塊具有較高的相似性，憑借經(jīng)驗或者應(yīng)用質(zhì)量不高的檢查技術(shù)無法準(zhǔn)確地鑒別兩者的區(qū)別，臨床診斷效果不理想，進(jìn)而造成臨床治療效果缺乏針對性和準(zhǔn)確性，最終對患者的生理、心理均產(chǎn)生極大的傷害[9]。現(xiàn)階段，先進(jìn)的超聲技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展持續(xù)提高，通過病灶形態(tài)、血流情況和回聲情況等病灶的具體信息對臨床上肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌兩種疾病進(jìn)行有效鑒別，進(jìn)而提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，為隨后的臨床綜合診斷和治療提供重要的參考依據(jù)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，癌癥組的形態(tài)不規(guī)則率、邊緣毛刺率和后方回聲衰減率以及微小鈣化率均高于炎癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；癌癥組血流分級Ⅱ～Ⅲ級、RI指數(shù)≥0.7以及PSV值≥30 cm/s的占比高于炎癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲檢查可以清晰反映慢性肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌病灶之間的邊緣、形態(tài)和后方回聲情況以及微小鈣化情況、血流分布情況等基本情況的差異，從而為臨床診斷、臨床治療提供科學(xué)準(zhǔn)確的參考依據(jù)。主要是因為：①乳腺癌病灶多向周邊進(jìn)行浸潤性生長、擴(kuò)散，病灶內(nèi)的間質(zhì)反應(yīng)以及癌周的小梁結(jié)構(gòu)逐漸向腫瘤方向進(jìn)行牽拽，因此病灶形態(tài)呈不規(guī)則且多毛刺[12]。乳腺癌由于浸潤性導(dǎo)管癌居多，其間質(zhì)纖維化組織顯著增生，因此乳腺癌病灶后方回聲出現(xiàn)明顯衰減[13]。乳腺癌、肉芽腫性乳腺炎病灶出現(xiàn)后機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)新生血管增長而鈣鹽大量沉積，造成病灶內(nèi)均發(fā)生微小鈣化情況，乳腺癌病灶更劇烈[14]。乳腺癌病灶內(nèi)新生毛細(xì)血管大量增生，因此內(nèi)部血流分布豐富程度高于肉芽腫性乳腺炎病灶。②乳腺癌、肉芽腫性乳腺炎兩種疾病之間的形態(tài)不規(guī)則率、邊緣毛刺率和后方回聲衰減率以及微小鈣化等具體信息均在微小或者明顯差異，超聲利用高質(zhì)量的圖像資料獲取病灶的具體信息，進(jìn)而對兩種疾病進(jìn)行有效準(zhǔn)確的鑒別。從而在臨床治療中應(yīng)該不斷更新檢查技術(shù)，依據(jù)兩種疾病的具體差異性實施針對性的檢查[15]。

綜上所述，可以依據(jù)超聲圖像特征的差異，鑒別診斷慢性肉芽腫性乳腺炎、乳腺癌兩種疾病，同時機(jī)體病灶處的RI指數(shù)、PVS值等血流分布情況也可以在超聲影像中顯現(xiàn)出來，為臨床診斷、治療提供具有價值的參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。