倪 輝 王 昊 石志強

1.中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）口腔科，廣東深圳 518106；2.深圳市人民醫(yī)院龍華分院口腔科，廣東深圳 518110

錯牙合畸形是指由于遺傳、環(huán)境等多種因素影響而導(dǎo)致患者出現(xiàn)以牙齒排列不齊、牙弓牙合關(guān)系錯亂及面部畸形為主要臨床表現(xiàn)的一種常見的口腔畸形，輕者影響外貌美觀，重者可出現(xiàn)牙周疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的非手術(shù)治療是通過配戴固定矯治器對畸形的牙列進行矯正，但其矯正周期較長，容易出現(xiàn)牙齦出血、腫脹及炎癥等問題，并且在佩戴過程中由于美觀問題對患者造成心理壓力，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。隨著技術(shù)的進步，無托槽隱形矯治器在臨床中的應(yīng)用越來越多，但關(guān)于其對牙周組織健康的影響尚無統(tǒng)一結(jié)論[3]。因此，本研究就無托槽隱形矯治法和固定矯治法治療錯牙合畸形患者的效果進行分析，旨在指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院2017年10月～2018年10月收治的50例錯牙合畸形患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔正畸學(xué)》[4]中錯牙合畸形的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)初步評估具有矯治器矯正適應(yīng)證；③18歲≤年齡≤35歲；④自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒有缺損者；②既往在其他醫(yī)院接受過矯正治療者；③合并心、腎等嚴重疾病者；④近期口腔及其鄰近部位有創(chuàng)傷、手術(shù)者；⑤依從性較差，不能堅持復(fù)查，難以跟蹤隨訪者。采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組和觀察組，各25例。對照組中，男11例，女14例；年齡21～32歲，平均（24.68±4.35）歲；安氏錯牙合畸形分類：Ⅰ類15例，Ⅱ類10例。觀察組中，男10例，女15例；年齡19～31歲，平均（24.27±4.19）歲；安氏錯牙合畸形分類：Ⅰ類14例，Ⅱ類11例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均進行口腔清潔，完善相關(guān)檢查，由我科同一組門診醫(yī)生對其進行口腔衛(wèi)生宣教，叮囑矯治注意事項。對照組采用固定矯治器進行矯正，選用美國3M公司的MBT型金屬直絲弓矯治器進行矯正，更換弓絲的時限為4～6周1次，矯治結(jié)束后佩戴保持器。觀察組采用無托槽隱形矯治器進行矯正，根據(jù)患者口腔的影像學(xué)檢查結(jié)果由我科經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行討論，并制訂出患者的個性化矯治方案，由隱適美公司的專業(yè)工程師設(shè)計程序和模型，并使用高分子材料對無托槽隱形矯治器進行制造。每日佩戴時間在20 h以上，每周更換一副矯治器，4～6周復(fù)診1次。所有患者矯治期間由專人對其進行跟蹤隨訪，并記錄每次的復(fù)診情況，1年后對兩組患者的矯治效果進行比較。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：采用三級評價標(biāo)準(zhǔn)，其中牙齒排列整齊、牙列牙弓關(guān)系恢復(fù)正常、外觀上無任何畸形異常為顯效；牙齒排列基本整齊、牙列牙弓關(guān)系基本恢復(fù)、外觀無明顯畸形為有效；牙齒排列及牙弓關(guān)系未達到以上要求者為無效[5]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②牙周健康衛(wèi)生情況：治療前后采用牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋探診深度（PD）、牙齦溝出血指數(shù)（SBI）和菌斑指數(shù)（PLI）對牙周健康衛(wèi)生情況進行評價。其中GI指數(shù)包括0～3分4個等級，分數(shù)越高表示患者的牙齦炎癥反應(yīng)越嚴重；SBI指數(shù)滿分為5分，分數(shù)越高表示患者牙齦出血、腫脹、發(fā)炎等問題越嚴重；PLI指數(shù)滿分為5分，分數(shù)越高表示患者牙齦菌斑問題越顯著。所有指數(shù)經(jīng)過長期臨床檢驗，信度、效度均在95%以上[6]。③觀察兩組的傾斜牙和轉(zhuǎn)位牙完全扭正所需時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)與百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為96.00%，高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后牙周健康衛(wèi)生情況的比較

兩組治療前的GI、PD、SBI、PLI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的GI、PD、SBI、PLI均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后的GI、PD、SBI、PLI指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后牙周健康衛(wèi)生情況的比較（±s）

表2 兩組治療前后牙周健康衛(wèi)生情況的比較（±s）

組別 例數(shù) GI（分）治療前 治療后 t值 P值PD（mm）治療前 治療后 t值 P值對照組觀察組t值P值25 25 0.56±0.09 0.54±0.08 0.830 0.410 1.74±0.35 1.16±0.28 6.470＜0.001 5.161 4.261＜0.001＜0.001 1.03±0.24 1.00±0.22 0.461 0.647 3.08±0.67 2.35±0.43 4.585＜0.001 6.7952 6.516＜0.001＜0.001組別 例數(shù) SBI（分）治療前 治療后 t值 P值PLI（分）治療前 治療后 t值 P值對照組觀察組t值P值25 25 1.20±0.64 1.18±0.63 0.111 0.912 3.69±0.98 2.48±0.81 4.758＜0.001 5.491 4.1631＜0.001＜0.001 0.79±0.24 0.80±0.21 0.157 0.876 2.43±0.67 1.68±0.42 4.742＜0.001 6.581 5.471＜0.001＜0.001

2.3 兩組傾斜牙和轉(zhuǎn)位牙完全扭正所需時間的比較

觀察組的傾斜牙、轉(zhuǎn)位牙完全扭正所需時間均短于對照組（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組傾斜牙和轉(zhuǎn)位牙完全扭正所需時間的比較（月，±s）

表3 兩組傾斜牙和轉(zhuǎn)位牙完全扭正所需時間的比較（月，±s）

組別 例數(shù) 傾斜牙完全扭正所需時間 轉(zhuǎn)位牙完全扭正所需時間對照組觀察組t值P值25 25 8.56±1.22 6.23±1.01 7.356＜0.001 10.43±1.50 8.27±1.26 5.513＜0.001

3 討論

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國居民發(fā)生錯牙合畸形的人數(shù)不斷增多，且大部分患者后期會出現(xiàn)牙周炎、牙齒松動等并發(fā)癥，這給口腔疾病的防治帶來了較大的挑戰(zhàn)[7]。錯牙合畸形發(fā)病機制非常復(fù)雜，目前主流觀點認為本病的發(fā)生、發(fā)展與遺傳和兒童期不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣有著密切的聯(lián)系，特別是在兒童替牙期，不良衛(wèi)生習(xí)慣會影響牙齒的正常發(fā)育，導(dǎo)致牙齒產(chǎn)生位移而最終出現(xiàn)畸形[8]。臨床中對于輕度的骨性畸形多通過推磨牙向遠中的方法解除牙齒排列的擁擠狀態(tài)，從而恢復(fù)牙列的正常排列位置。常用的固定矯治器雖然在一定程度上能夠矯正患者的牙齒排列畸形，但是在佩戴過程中會影響美觀而給患者帶來一定的心理負擔(dān)，特別是現(xiàn)代正畸治療的目的已經(jīng)不再僅局限于功能的恢復(fù)，更重要的是外觀的美化。因此，如何在保證矯正效果的前提下滿足患者的美容需要，提高患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為臨床研究的熱點問題[9-10]。

無托槽隱形矯治器是一種新型的活動矯正裝置，其采用的正畸膜片為完全透明的高分子材料，在國外已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)的固定矯治器，無托槽隱形矯治器主要具有以下幾個優(yōu)勢：①材料透明度高，強度、彈性適中，不易損傷口腔黏膜，安全性更高，且更加美觀；②能夠連續(xù)對裝置進行控制，使其一直在很小范圍內(nèi)推動牙齒進行移動，很大程度地減少了支抗，對牙齒的矯治速度更快，效果更好；③根據(jù)每一位患者的具體情況在計算機的輔助下制作裝置，更加個體化和精確化，更符合每一位患者的牙列特性；④可隨時摘戴，有利于口腔的清潔，發(fā)生炎癥的風(fēng)險更小[11]。臨床實踐證實，無托槽隱形矯治更能滿足錯牙合畸形患者對美容的追求，矯治效果更好，患者滿意度更高，越來越受到患者的喜歡[12]。

目前，臨床中并不是所有的錯牙合畸形患者都可以通過配到矯治器具的方式達到恢復(fù)牙齒排列的目的，仍有部分患者需要采用手術(shù)的方式進行矯正。本研究中，觀察組的治療總有效率為96.00%，高于對照組的72.00%（P＜0.05），提示無托槽隱形矯治法矯治錯牙合畸形能夠使牙齒排列整齊，促進牙列牙弓關(guān)系的恢復(fù)，提高面部的美容效果。這是因為無托槽隱形矯治器能夠不間斷地對牙列進行縮緊、調(diào)節(jié)，減少了牙齒在正畸過程中的往復(fù)移動，同時可以對牙齒及周圍進行黏結(jié)、去釉、修復(fù)，更加提高了矯治的效果。臨床經(jīng)驗顯示，牙周組織的健康程度與正畸治療的效果息息相關(guān)，健康衛(wèi)生的牙周組織對于錯牙合畸形的矯治有明顯的促進作用[13]。本研究使用GI、PD、SBI、PLI等多個指標(biāo)對患者牙周的健康情況進行評價，其中GI主要反映牙齦等軟組織是否發(fā)生炎癥反應(yīng)及其輕重程度；PD是指牙齦邊緣到齦溝底的深度，當(dāng)牙齦發(fā)生炎癥時其深度會增加，常被作為牙齦炎癥的臨床指標(biāo)；SBI主要反映牙齦的出血水腫情況，當(dāng)發(fā)生炎性水腫時其得分會顯著變高；PLI是指牙齒及其鄰面的細菌菌落多少，常用來評價口腔的衛(wèi)生狀況，也可用于衡量牙周病的治療效果[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前的GI、PD、SBI、PLI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者治療后的GI、PD、SBI、PLI指標(biāo)高于治療前但低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示無托槽隱形矯治法能夠明顯改善錯牙合畸形的口腔衛(wèi)生狀況，提高治療效果，與謝賢聚[15]的研究結(jié)果相一致。這可能是由于患者在矯治過程中可以自由摘戴器具，對口腔的清洗更加方便，也更加徹底，減少了細菌、食物殘渣的滯留，提高了牙周的健康。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組的傾斜牙、轉(zhuǎn)位牙完全扭正所需時間均短于對照組，提示無托槽隱形矯治法能夠縮短錯牙合畸形的矯正時間，加快牙齒排列的恢復(fù)，這是由于無托槽隱形矯治器具有更好的貼合性，生物力學(xué)特性更加符合人體組織的特點，提高了矯治的效率。

綜上所述，無托槽隱形矯治法治療錯牙合畸形能夠提高患者矯治過程中的口腔健康程度，加快牙齒排列恢復(fù)的速度，同時更加美觀、舒適，療效更好，值得臨床推廣。