鐘華丹 顏 彬 魏青文

廣東省東莞康華醫(yī)院產(chǎn)科，廣東東莞 523000

足月引產(chǎn)術(shù)臨床較為常用，主要指在足月妊娠產(chǎn)婦自主宮縮前采用藥物、機(jī)械擴(kuò)張等方式幫助子宮收縮，促進(jìn)陰道分娩，主要目的為解除產(chǎn)婦合并癥、并發(fā)癥，促使胎兒盡早脫離宮腔不良環(huán)境[1]。宮頸成熟是產(chǎn)婦分娩時間的決定性因素，也是引起分娩失敗的主要原因[2]。產(chǎn)婦足月妊娠時間跨度為37～41周6天，若妊娠過程中發(fā)生如高血壓、糖尿病、胎盤功能減退、胎兒窘迫等情況則會對胎兒造成不良影響，甚至危及產(chǎn)婦生命[3]。因此，適時終止妊娠，選擇分娩顯得尤為重要。臨床常用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，但產(chǎn)婦個體差異原因，縮宮素存在一定禁忌證與副作用，縮小了應(yīng)用范圍[4]。球囊壓迫能夠?qū)Ξa(chǎn)婦宮頸產(chǎn)生持續(xù)性機(jī)械性擴(kuò)張，在促進(jìn)宮頸成熟度方面具有十分高的應(yīng)用價值[5]。為探究更有效的促宮頸成熟和引產(chǎn)方式，改善母嬰結(jié)局，本研究將縮宮素與球囊壓迫應(yīng)用于東莞康華醫(yī)院收治的88例產(chǎn)婦中，探討聯(lián)合應(yīng)用對促宮頸成熟和引產(chǎn)效果的影響，并通過觀察母嬰結(jié)局探究聯(lián)合應(yīng)用安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月～2020年8月于東莞康華醫(yī)院收治的88例產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組中，年齡20～34歲，平 均（27.39±3.74）歲；孕 齡41～42周，平 均（41.13±0.65）周。觀察組中，年齡19～36歲，平均（28.84±4.67）歲；孕齡41～42周，平均（41.37±0.76）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠、胎膜完整；②胎位有頭位；③符合引產(chǎn)指征[6]，孕齡≥41周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并陰道分娩禁忌證者；②存在縮宮素應(yīng)用禁忌證者；③球囊壓迫引產(chǎn)禁忌證者；④合并瘢痕子宮者；⑤合并其他婦科疾病者；⑥有精神疾病、認(rèn)知意識障礙者?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)東莞康華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用縮宮素引產(chǎn)，引產(chǎn)首日2.5 U縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5 mL∶2.5 U）+0.9%氯化鈉注射液500 mL進(jìn)行靜脈滴注，速率8滴/min；若半小時后未出現(xiàn)規(guī)律宮縮則調(diào)高至12滴/min，以每15 min調(diào)整1次，至出現(xiàn)有效宮縮為止，最大速率不超過40滴/min，每日最長滴注時間為12 h，12 h后未出現(xiàn)規(guī)律宮縮則次日繼續(xù)，連續(xù)3 d滴注仍然無有效宮縮則為失敗，考慮施行剖宮產(chǎn)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合球囊壓迫引產(chǎn)，采用一次性子宮頸擴(kuò)張球囊，于球囊內(nèi)注入生理鹽水檢查球囊嚴(yán)密性。產(chǎn)婦排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，用窺陰器充分暴露宮頸，采用無齒卵圓嵌將球囊根部緩慢送至宮頸內(nèi)口，注入生理鹽水150 mL。球囊放置完畢后產(chǎn)婦可開展適宜活動促進(jìn)宮縮，若宮縮開始球囊則自動脫落，若12 h后球囊未脫落則取出球囊，送至產(chǎn)房給予人工破膜+縮宮素點滴，劑量5 U起滴。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)后宮頸成熟度、臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程情況、引產(chǎn)結(jié)局及母嬰結(jié)局。①宮頸成熟度：采用Bishop評分[7]于用藥后或干預(yù)后12 h評估宮頸成熟度。分值＞6分或引產(chǎn)期自然臨床為顯效；處理后評分提升≥2分為有效；評分提升＜2分為無效。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨產(chǎn)時間：從用藥或干預(yù)至規(guī)律宮縮時間。③產(chǎn)程：包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間。④引產(chǎn)結(jié)局包括陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率。⑤母嬰結(jié)局包括宮頸裂傷、羊水污染、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸成熟度總有效率的比較

觀察組的宮頸成熟度總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者宮頸成熟度總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨產(chǎn)時間的比較

觀察組的臨產(chǎn)時間為（15.79±2.18）h，短于對照組的（37.43±4.81）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=27.181，P=0.000）。

2.3 兩組患者產(chǎn)程情況的比較

觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者產(chǎn)程情況的比較（h，±s）

表2 兩組患者產(chǎn)程情況的比較（h，±s）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值8.94±2.61 6.45±1.30 5.665 0.000 1.69±0.31 1.15±0.20 9.709 0.000 0.25±0.08 0.11±0.02 11.262 0.000

2.4 兩組患者引產(chǎn)結(jié)局的比較

觀察組的陰道分娩率為93.18%（41/44），高于對照組的75.00%（33/44），剖宮產(chǎn)率為6.82%（3/44）低于對照組的25.00%（11/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.436、4.889，P=0.013、0.027）。

2.5 兩組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率的比較

觀察組的不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

引產(chǎn)是針對高危產(chǎn)婦終止妊娠的一種有效手段，孕婦在妊娠晚期出現(xiàn)如高血壓、糖尿病、過期妊娠、羊水過少等并發(fā)癥時，為確保母嬰安全，臨床一般通過引產(chǎn)終止妊娠，以提升陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)危險性[8-10]。宮頸成熟度是產(chǎn)婦分娩時間的決定性因素。因此，當(dāng)前臨床多用促宮頸成熟提升引產(chǎn)成功率?？s宮素是臨床常見促宮頸成熟藥物，應(yīng)用時間較長，效果肯定；縮宮素可與子宮平滑肌細(xì)胞受體結(jié)合，誘發(fā)平滑肌收縮，從而促進(jìn)規(guī)律性宮縮[11]。但有研究[12]顯示，縮宮素的應(yīng)用可導(dǎo)致如羊水栓塞、胎兒窘迫等并發(fā)癥。為提升引產(chǎn)效果與安全性，本研究聯(lián)合球囊壓迫方法。

一次性子宮頸擴(kuò)張球囊在子宮內(nèi)腔對子宮產(chǎn)生壓迫與擴(kuò)張作用，同時還可對機(jī)體垂體后葉產(chǎn)生刺激，釋放縮宮素，誘導(dǎo)規(guī)律性宮縮；此外，研究發(fā)現(xiàn)一次性子宮頸擴(kuò)張球囊可通過機(jī)械性壓迫，讓機(jī)體宮頸內(nèi)口發(fā)生機(jī)械性擴(kuò)張，促進(jìn)宮頸短時間內(nèi)成熟；在使用過程中還可讓子宮下段與局部胎膜剝離，促使機(jī)體釋放前列腺素，促進(jìn)宮頸成熟[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的宮頸成熟度總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的臨產(chǎn)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示球囊壓迫聯(lián)合縮宮素用于促宮頸成熟效果顯著，可提升陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。劉亞杰等[14-16]研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。本研究樣本量較小，且納入客觀指標(biāo)較少，可能研究結(jié)果存在一定局限，后期可開展大樣本、隨機(jī)對照研究進(jìn)一步驗證研究結(jié)果。

綜上所述，球囊壓迫聯(lián)合縮宮素用于促宮頸成熟效果顯著，可提升陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。