陳凌燕

福建省福清市婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建福清 350300

不孕不育癥是生殖系統(tǒng)常見病，近幾年的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，對患者的身心、家庭等都造成嚴(yán)重影響[1]。不孕不育癥是夫妻雙方正常的性生活1年內(nèi)未妊娠。相關(guān)研究顯示，育齡女性中，不孕不育癥的發(fā)病率達(dá)到20%左右[2]。近幾年由于婚戀觀念的變化、人工流產(chǎn)、生活環(huán)境等改變，造成不孕不育癥的發(fā)病率更有明顯上升趨勢[3]。目前臨床治療不孕不育癥的藥物如絨毛膜促性腺激素、克羅米芬等，但是效果不理想[4]。本研究主要探討坤泰聯(lián)合來曲唑、絨毛膜促性腺激素治療不孕不育癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月于福清市婦幼保健院治療的94例不孕不育癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各47例。兩組患者均為女性。對照組中，年齡22～38歲，平均（29.18±2，19）歲；病程2～9年，平均（4.09±0.11）年。研究組中，年齡22～39歲，平均（29.55±2.04）歲；病程2～9年，平均（4.16±0.07）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]相關(guān)不孕不育癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)用藥物過敏者；②輸卵管阻塞者；③配偶精液因素導(dǎo)致的不孕者；④有精神意識障礙者；⑤近期使用對研究結(jié)果有影響藥物者；⑥臨床資料不全者?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)福清市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用來曲唑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：H19991001）、絨毛膜促性腺激素（馬鞍山豐原制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20180121）治療，具體如下：患者月經(jīng)第5天口服來曲唑5 mg，1次/d，治療5 d。然后下次月經(jīng)來潮重復(fù)此方法用藥，持續(xù)治療3個月經(jīng)周期。在卵泡發(fā)育成熟后一次性注射絨毛膜促性腺激素10000單位。

研究組采用來曲唑、絨毛膜促性腺激素聯(lián)合坤泰膠囊 （貴陽新天藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20180223）治療，具體如下：來曲唑、絨毛膜促性腺激素使用方法及劑量同對照組；坤泰膠囊在患者月經(jīng)開始第3～4天服用，3次/d，4粒/次，服用至來月經(jīng)或確診妊娠。

所有患者在月經(jīng)第10 d進(jìn)行檢查，最大卵泡直徑≥14 mm時，對患者的尿黃體生成素（LH）峰值進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)峰值時，立即注射人絨毛膜促性腺激素，并指導(dǎo)夫妻同房，在同房48 h后，經(jīng)陰道B超檢查卵泡情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)包括子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)目、成熟卵泡直徑、卵泡成熟天數(shù)；②比較兩組治療前后性激素水平包括卵泡刺激素（FSH）、LH、雌二醇（E2）、睪酮（T）；③跟蹤隨訪兩組排卵率、妊娠率，排卵通過B超檢查顯示卵泡呈生長發(fā)育，且最大卵泡直徑18～25 mm，有排卵征象。妊娠判斷在排卵后5周行陰道B超看到心管搏動。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)的比較

研究組的卵泡成熟天數(shù)短于對照組，子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)目、成熟卵泡直徑均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

組別 子宮內(nèi)膜厚度（mm）成熟卵泡數(shù)目（個）成熟卵泡直徑（mm）卵泡成熟天數(shù)（d）對照組（n=47）研究組（n=47）t值P值8.45±0.79 9.11±0.76 4.128 0.000 1.21±0.05 1.55±0.06 29.844 0.000 18.43±2.15 19.61±2.94 2.221 0.028 14.62±1.96 13.09±1.98 3.765 0.000

2.2 兩組患者治療前后性激素水平的比較

兩組治療前的性激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的FSH、LH、T水平低于治療前，E2水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的E2水平高于對照組，F(xiàn)SH、LH、T水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后性激素水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后性激素水平的比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 FSH（nmol/L）LH（mIU/mL）E2 T（pmol/L）（nmol/L）對照組（n=47）治療前治療后t值P值研究組（n=47）治療前治療后t值P值12.18±1.05 10.11±1.95*6.408 0.000 28.03±4.72 19.96±2.83*10.053 0.000 285.93±36.83 309.74±39.49*3.023 0.003 4.29±0.44 3.56±0.08*11.191 0.000 t兩組治療前比較值P兩組治療前比較值t兩組治療后比較值P兩組治療后比較值12.22±1.04 8.09±0.89*20.684 0.000 0.186 0.853 6.461 0.000 27.93±4.67 13.09±1.78*20.356 0.000 0.024 0.981 14.088 0.000 281.79±36.95 339.89±45.37*6.807 0.000 0.544 0.588 3.436 0.000 4.30±0.49 2.70±0.29*19.264 0.000 0.104 0.917 19.265 0.000

2.3 兩組患者排卵率、妊娠率的比較

研究組的排卵率、妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者排卵率、妊娠率的比較[n（%）]

3 討論

不孕不育癥屬于生殖疾病，其發(fā)病的因素較多。不孕不育癥對夫妻生活、家庭等造成一定的影響，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致夫妻離婚等。目前臨床針對不孕不育癥的治療主要以藥物為主，常規(guī)用藥為絨毛膜促性腺激素和來曲唑[6]。來曲唑?qū)儆谛乱淮枷慊敢种苿?，為人工合成的芐三唑類衍生物，其能有效降低患者雌激素水平，從而促進(jìn)患者排卵，來曲唑能抑制患者雄激素轉(zhuǎn)化過程，避免雄激素升高；其選擇性不高，因此對患者糖皮質(zhì)激素及相關(guān)激素水平影響較少[7-8]。

從中醫(yī)角度講，不孕不育癥的發(fā)生劃為肝脾腎功能失調(diào)所致[9]，其病機(jī)以腎虛為本，血瘀、痰濕、肝郁為標(biāo)，治療應(yīng)以疏肝、補(bǔ)腎、活血為根本原則[10-11]。坤泰膠囊中阿膠、熟地黃具有滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)血益精之效；黃連具有清熱燥濕；黃芩具有清熱燥濕、涼血安胎、瀉火解毒的作用；茯苓具有滲濕利水的作用[6-7]。諸藥合用可共奏安神除煩、滋陰補(bǔ)血的功效。聯(lián)合用藥治療中具有事半功倍的作用，將坤泰膠囊聯(lián)合來曲唑治療不孕不育癥可達(dá)到協(xié)同作用，提高治療效果，促進(jìn)排卵，增加妊娠率[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的卵泡成熟天數(shù)短于對照組，子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)目、成熟卵泡直徑均大于對照組（P＜0.05）；研究組的治療后E2水平高于對照組，F(xiàn)SH、LH、T水平低于對照組；研究組的子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡直徑指標(biāo)均大于對照組，卵泡成熟天數(shù)短于對照組（P＜0.05）；研究組的排卵率、妊娠率高于對照組（P＜0.05），提示坤泰膠囊聯(lián)合來曲唑治療，對不孕不育癥患者具有增厚子宮內(nèi)膜、促進(jìn)排卵成熟的效果顯著，為受精卵著床提供優(yōu)質(zhì)的環(huán)境基礎(chǔ)。進(jìn)一步分析坤泰膠囊成分為熟地黃、黃芩、黃連、阿膠、白芍、茯苓。其具有滋陰安神、平衡陰陽等功效，能有效改善患者肝脾腎功能狀況，調(diào)節(jié)患者雌激素水平，促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜增生，提高患者妊娠狀況[14]。雷美竹等[15]臨床試驗(yàn)證實(shí)，坤泰膠囊與來曲唑聯(lián)合應(yīng)用不孕不育癥患者，可改善患者卵泡狀況，提高排卵率與妊娠率。本研究結(jié)果與其基本一致?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，坤泰膠囊具有類雌激素作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體雌激素分泌水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，改善卵巢功能，誘導(dǎo)排卵，提高胚胎著床成功率。

綜上所述，坤泰聯(lián)合來曲唑、絨毛膜促性腺激素治療不孕不育癥效果顯著，提高排卵率、妊娠率，性激素各項(xiàng)水平改善顯著，故值得推薦應(yīng)用。