于 華

大連市金普新區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧大連 116100

孕婦孕足月胎膜早破是臨床上較為常見的癥狀，此癥狀是指在孕37周以后、臨產(chǎn)前胎膜所發(fā)生的自然破裂[1]。孕足月胎膜早破孕婦會出現(xiàn)陰道持續(xù)流液的現(xiàn)象，并且會出現(xiàn)持續(xù)性、間斷性的疼痛[2]。在胎膜早破后，孕婦的宮腔會感染多種病原菌微生物，對胎兒造成嚴(yán)重的影響，若感染程度較重容易引發(fā)早產(chǎn)、圍生兒死亡的癥狀，因此需要對孕婦實(shí)施及時地引產(chǎn)[3-4]。引產(chǎn)是讓孕婦自然分娩或者進(jìn)行剖宮產(chǎn)，將胎兒娩出，以減少疾病對胎兒的危害，保證胎兒的生命安全。在對孕足月胎膜早破孕婦實(shí)施引產(chǎn)時，需要給予孕婦合理劑量的縮宮素，縮宮素能夠有效促進(jìn)孕婦子宮的收縮，進(jìn)而促進(jìn)引產(chǎn)的順利進(jìn)行[5-6]。但是臨床研究表明，縮宮素使用的方式不同，會對母嬰造成不同的影響，臨床上縮宮素的使用方式主要為靜脈滴注和小劑量穴位注射，由于靜脈滴注所使用的劑量較多對產(chǎn)婦和新生兒的負(fù)面作用較大，小劑量穴位注射所使用的劑量較小，能夠減少對母嬰的危害[7]。為了研究縮宮素在引產(chǎn)中的應(yīng)用情況，本研究對選取的孕足月胎膜早破孕婦分別使用靜脈滴注和小劑量穴位注射縮宮素，分析兩組母嬰的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年8月大連市金普新區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的82例孕足月胎膜早破孕婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組中，經(jīng)產(chǎn)婦22例、初產(chǎn)婦19例；年齡22～34歲，平均（28.12±1.14）歲；孕齡37～40周，平均（38.52±0.46）周。觀察組中，經(jīng)產(chǎn)婦23例、初產(chǎn)婦18例；年齡22～35歲，平均（28.51±1.16）歲；孕齡38～40周，平均（38.94±0.47）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會批準(zhǔn)同意；所有孕婦及其家屬在引產(chǎn)前均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均符合孕足月胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道內(nèi)突然流出較多的液體，且液體中有胎糞或者胎脂，流出的液體pH值≥6.5[8]；②所有孕婦均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他婦科疾病者；②伴有認(rèn)知障礙或者語言障礙者；③伴有心功能障礙者；④多胎高齡產(chǎn)婦者。

1.2 方法

引產(chǎn)方法：所有孕婦在進(jìn)入醫(yī)院后，均對其實(shí)施常規(guī)的胎心監(jiān)護(hù)，收集宮頸口分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時對孕婦實(shí)施彩超檢查、降鈣素原檢查、血常規(guī)檢查；在住院期間需要加強(qiáng)對孕婦的觀察，胎頭未銜接時，需要將孕婦的臀部抬高；定期對會陰部位進(jìn)行擦洗，每隔4 h觀察孕婦的體溫、脈搏、宮縮、胎心率等情況。

對照組接受靜脈滴注縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，方法如下。給予孕婦0.5%的縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025282，生產(chǎn)批號：20180936），初始的滴注劑量為8滴/min，并根據(jù)孕婦的宮縮強(qiáng)度、頻度調(diào)整滴注的速度，每10～15 min增加4滴，直至40滴/min，并使孕婦出現(xiàn)最佳的有效宮縮（每10分鐘 宮縮3次，每次持續(xù)40 s，宮內(nèi)壓力50～60 mmHg）；當(dāng)孕婦出現(xiàn)宮縮后要將滴注的速度調(diào)到最慢，直至分娩；在分娩過程中若出現(xiàn)過度的刺激或者10 min內(nèi)有4次以上的宮縮，則應(yīng)減慢滴注速度或者停止滴注，并使用宮縮松弛劑使子宮放松；若孕婦在10 min內(nèi)沒有3次持續(xù)40 s的宮縮，則要根據(jù)所剩液體的量追加縮宮素的濃度，并按醫(yī)囑調(diào)整滴數(shù)，繼續(xù)觀察子宮收縮的情況。當(dāng)孕婦自然臨產(chǎn)或者12 h內(nèi)未臨產(chǎn)，則需要給予產(chǎn)婦持續(xù)靜脈滴注縮宮素、葡萄糖注射液進(jìn)行引產(chǎn)，靜脈滴注的速度為6～8滴/min。

觀察組接受小劑量穴位注射縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，方法如下：將1 U的縮宮素加入0.9%的鹽酸中進(jìn)行稀釋，形成1 mL的劑量；找到患者的雙側(cè)合谷穴，在雙側(cè)合谷穴各注射0.2 mL。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組孕婦并發(fā)癥總發(fā)生率（胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、高膽紅素血癥、產(chǎn)褥感染）、孕婦縮宮素使用情況和宮頸評分、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程、新生兒Apgar評分和新生兒體重，并進(jìn)行對比。①宮頸評分：使用Bishop評分法來判斷宮頸成熟度，滿分為13分，得分越高，表明試產(chǎn)的成功率越高[9]。②新生兒Apgar評分為1～10分，得分越高，表示新生兒的窒息癥狀越輕[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組孕婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組孕婦并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦縮宮素使用情況和宮頸評分、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程的比較

觀察組縮宮素滴注時間、總產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦縮宮素滴注量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組宮頸評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組孕婦縮宮素使用情況和宮頸評分、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程的比較（±s）

表2 兩組孕婦縮宮素使用情況和宮頸評分、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程的比較（±s）

組別 縮宮素滴注時間（h） 縮宮素滴注量（mL） 宮頸評分（分） 產(chǎn)后出血量（mL） 總產(chǎn)程（h）觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值6.57±0.21 11.28±0.44 61.8583 0.0001 3.84±0.19 9.40±0.37 85.5941 0.0001 8.55±0.32 7.81±0.27 11.3170 0.0001 233.25±10.06 233.89±10.09 0.2876 0.7744 6.82±0.22 8.43±0.36 24.4347 0.0001

2.3 兩組新生兒Apgar評分和新生兒體重的比較

觀察組的新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組新生兒Apgar評分和新生兒體重的比較（±s）

表3 兩組新生兒Apgar評分和新生兒體重的比較（±s）

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3 討論

隨著我國女性生活壓力和工作壓力的逐漸加大，當(dāng)女性處于孕晚期時容易出現(xiàn)多種異常情況，其中較為常見的為孕足月胎膜早破[11]。孕足月胎膜早破是指孕婦在孕37周后出現(xiàn)的癥狀，此癥狀的出現(xiàn)與胎膜發(fā)育不良、胎膜創(chuàng)傷、胎膜感染等因素有關(guān)，當(dāng)胎膜破裂后孕婦的陰道內(nèi)會有液體流出，并且會出現(xiàn)一定的疼痛感[12]。由于胎膜是抗感染的一道屏障，當(dāng)胎膜破裂后，孕婦容易感染多種病菌，對胎兒的生長發(fā)育造成影響，甚至?xí)霈F(xiàn)胎兒死亡的現(xiàn)象，因此當(dāng)孕婦出現(xiàn)孕足月胎膜早破后，需要及時地進(jìn)行引產(chǎn)處理[13]。

在對孕婦實(shí)施引產(chǎn)時，如果宮縮未達(dá)到相應(yīng)的壓力，則會延長產(chǎn)程，使胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧癥狀，因此合理地使用縮宮素具有重要的意義[14]?？s宮素是一種不含加壓素的人工合成藥物，可以對子宮平滑肌的收縮起到刺激作用，進(jìn)而促進(jìn)宮縮，但是不同時機(jī)的使用縮宮素會有不同的效果，本研究對孕足月胎膜早破孕婦使用小劑量穴位注射縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，具有良好的效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦的縮宮素滴注時間、總產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦縮宮素滴注量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組宮頸評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)義（P＜0.05）；觀察組的新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示在孕婦的雙側(cè)合谷穴注射縮宮素的效果顯著。通過對孕婦的雙側(cè)合谷穴注射縮宮素，能夠?qū)υ袐D的子宮平滑肌進(jìn)行刺激，有效促進(jìn)子宮收縮，這對促進(jìn)引產(chǎn)的順利進(jìn)行有積極的作用；并且此種方法縮宮素的使用劑量較少，能夠有效減少對孕婦和新生兒的負(fù)面影響，對提高分娩結(jié)局有重要作用[16]。但是對于明顯頭盆不稱、胎位不正、有剖宮產(chǎn)史及作過肌瘤剔除術(shù)者，則不能使用此種方法[17]。

綜上所述，孕足月胎膜早破孕婦使用小劑量穴位注射縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，能夠減少縮宮素的使用量，減少孕婦和胎兒并發(fā)癥的出現(xiàn)，對提升新生兒Apgar評分具有顯著作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。