王宏偉 辛 樂 湯明生 劉 宇 閻玉礦

深圳市龍崗中心醫(yī)院普外科，廣東深圳 518000

胃癌屬于腫瘤科常見疾病，是源于上皮組織的惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人群，與遺傳因素、環(huán)境因素、癌前病變因素、幽門螺桿菌感染因素等有著密切關(guān)系，且胃癌可于胃部任何部位發(fā)作，大部分患者發(fā)生于胃竇處，極易累及胃小彎、前后壁、胃大彎處[1]。胃癌絕大多數(shù)屬于腺癌，起初無明顯癥狀，少數(shù)患者伴有噯氣、上腹不適等非特異性表現(xiàn)，相似于胃潰瘍、胃炎等慢性疾病的臨床癥狀，不易引起患者重視，導(dǎo)致我國目前早期胃癌診斷率較低，患者未得到及時救治，一經(jīng)確診便為中晚期，不僅影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及其生命安全[1-2]。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)是目前治療胃癌的主要措施，且在臨床治療中取得顯著療效，但因患者自身機體免疫力相對較差，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)又為創(chuàng)傷性治療，極易引發(fā)不同程度術(shù)后并發(fā)癥，進而影響患者術(shù)后康復(fù)效果[3]。研究顯示，有效的護理干預(yù)不僅可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率，還能促進后期術(shù)后恢復(fù)，節(jié)省患者治療費用；快速康復(fù)外科理念可利用術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理、術(shù)后拔管、術(shù)后飲食護理、康復(fù)鍛煉六步驟，整個內(nèi)容緊密相連，通過不同方面逐漸緩解患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者的住院時間，預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)的同時，還能促進患者后期恢復(fù)[4-5]?；诖耍狙芯吭谔綄じ骨荤R下胃癌根治術(shù)患者最佳護理方案時，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于臨床護理中，旨在探討其對術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年6月深圳市龍崗中心醫(yī)院收治的60例腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分為試驗組和對照組，每組各30例。試驗組中，男17例，女13例；年齡34～72歲，平均（56.17±4.49）歲；病程2～6年，平均（3.16±1.24）年；腫瘤TNM分期Ⅲ期6例，Ⅱ期15例，Ⅰ期9例。對照組中，男16例，女14例；年齡35～73歲，平均（56.82±4.58）歲；病程1～7年，平均（3.32±1.13）歲；腫瘤TNM分期Ⅲ期5例，Ⅱ期17例，Ⅰ期8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者自愿參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國胃腸腫瘤外科術(shù)后并發(fā)癥診斷登記規(guī)范專家共識（2018版）》[6]中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有腹腔鏡下胃癌根治術(shù)手術(shù)指征者；②生命體征平穩(wěn)者；③溝通能力良好者；④感知正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②資料缺失，對后期療效評估存在影響者；③生活不能自理者；④造血系統(tǒng)、凝血功能異常者；⑤合并其他心、腦血管系統(tǒng)疾病者；⑥精神異常者；⑦3個月內(nèi)有所其他手術(shù)史者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。主要有術(shù)前8 h禁食禁飲、術(shù)前手術(shù)知識宣教、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等，并對內(nèi)心存在負(fù)性情緒患者進行及時心理疏導(dǎo)。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施快速康復(fù)外科理念干預(yù)，具體方法如下。

①術(shù)前護理：將入院后可能遇到的問題及各個階段處理方案像患者及家屬詳細(xì)講解，并展開術(shù)后康復(fù)宣教，術(shù)前1 d控制患者飲食以流質(zhì)食物進食，且術(shù)前1 d傍晚17:00服用舒泰神舒泰清（深圳萬和制藥有限公司，生產(chǎn)批號0420200925）以溫水沖服，術(shù)前1 d傍晚21:00口服1000 mL的10%溫糖水，并囑咐患者禁止再進食，待第2 d術(shù)前3 h口服250 mL的10%溫糖水。②術(shù)中護理：將手術(shù)室溫度設(shè)置為人體舒適溫度，以26℃為最佳，術(shù)中利用保溫毯減少肢體暴露，且在靜脈輸注與術(shù)中應(yīng)用沖洗液時，均需將其加熱至36℃，加強術(shù)中保溫護理。③術(shù)后護理：術(shù)后利用鎮(zhèn)痛泵給予疼痛護理，疼痛程度嚴(yán)重者可根據(jù)其具體情況追加非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，同時以地塞米松[國藥集團三益藥業(yè)（蕪湖）有限公司，生產(chǎn)批號：1912211]、昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970063）各8 mg以靜脈給予。④術(shù)后拔管：術(shù)后第1 d清晨對患者進行尿管拔除，待胃液不足500 mL時，便可對胃管進行拔除，待術(shù)后4 d根據(jù)患者恢復(fù)情況，可對空腸營養(yǎng)管給予拔除處理。⑤術(shù)后飲食護理：密切留意患者生命體征，待其清醒后給予患者木糖醇，幫助消化功能恢復(fù)，手術(shù)過后8 h給予5 mL溫開水浸潤口腔，30 min/次，術(shù)后第1天給予患者250ml溫葡糖糖氯化鈉，2 h后以小計量泵控10 mL/h滴入百普力[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，生產(chǎn)批號：1112446269]，若患者未有任何不適，第2 d便可持續(xù)以鼻飼方式給予500 mL百普力，同時服250 mL溫葡萄糖氯化鈉；術(shù)后3 d持續(xù)以鼻飼方式給予1000 mL百普力，以不至嘔吐、惡心、腹脹量為準(zhǔn)，輔以流質(zhì)食物；后期開始逐漸減少百普力用量，并逐漸開始以少量流質(zhì)食物進食，若患者未有任何不適癥狀，待術(shù)后6 d完全以流質(zhì)食物進食。⑥康復(fù)鍛煉：術(shù)后待患者徹底清醒后，引導(dǎo)其以斜臥與半臥方式行床上活動，術(shù)后24 h后在護理人員引導(dǎo)下沿著床邊適量活動10 min，期間密切注視患者情況，若未曾有任何不適，可于術(shù)后2 d鼓勵患者在家屬陪下，在病房走廊中進行適量活動，并留意時間、距離，避免運動量過大，引起患者不適，10 min/次，2次/d，持續(xù)鍛煉至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床癥狀改善情況：利用自制調(diào)查問卷，統(tǒng)計兩組患者首次通便時間、胃管放置時間、肛門恢復(fù)排氣時間，并進行比較，問卷的有效回收率為100.00%，Cronbach′s α系數(shù)為0.872。②運用自制調(diào)查表，統(tǒng)計兩組住院時間、住院費用情況，同時給予比較，本次調(diào)查問卷有效回收率達100%，Cronbach′s α系 數(shù)為0.871。③利用自制調(diào)查問卷，統(tǒng)計兩組術(shù)后6、12個月并發(fā)癥總發(fā)生率、再住院率、生存率，并給予比較，問卷的有效回收率為100.00%，Cronbach′s α系數(shù)為0.874。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況的比較

試驗組術(shù)后的首次通便時間、胃管放置時間、肛門恢復(fù)排氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況的比較（d，±s）

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況的比較（d，±s）

組別 首次通便 胃管放置 肛門恢復(fù)排氣試驗組（n=30）對照組（n=30）t值P值2.16±0.90 4.17±1.61 5.968 0.000 1.62±0.51 3.27±1.05 7.742 0.000 2.26±0.84 3.83±1.24 5.741 0.000

2.2 兩組患者住院時間、醫(yī)療費用的比較

試驗組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者住院時間、醫(yī)療費用的比較（±s）

表2 兩組患者住院時間、醫(yī)療費用的比較（±s）

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2.3 兩組患者并發(fā)癥、再住院率及生存率的比較

術(shù)后6、12個月，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率、再住院率低于對照組，生存率高于對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥、再住院率及生存率的比較[n（%）]

3 討論

近些年來，隨著社會發(fā)展與進步，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大、生活方式、幽門螺桿菌的感染等因素，導(dǎo)致胃癌發(fā)生率逐年上升，且逐漸呈年輕化趨勢發(fā)展，對患者生命造成嚴(yán)重威脅[7]。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)在治療胃癌上效果顯著，但圍術(shù)期的處理方案較為繁瑣，常規(guī)護理因缺乏一定的針對性，多為病情加重后才給予護理措施，且對護理自身能力缺乏相應(yīng)培訓(xùn)機制，導(dǎo)致常規(guī)護理無法滿足患者術(shù)后恢復(fù)需求，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥效果較差，不僅影響術(shù)后康復(fù)效果，還加重患者心理負(fù)擔(dān)[8-9]。因此，如何通過有效護理干預(yù)，促進患者術(shù)后康復(fù)，縮短其住院時間，提高患者生存率，是目前研究重點。

快速康復(fù)外科理念是丹麥的Kehlet醫(yī)生所提出的新理念，主要基于循證醫(yī)學(xué)優(yōu)化護理措施，著重緩解手術(shù)對機體的影響，減少圍術(shù)期所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，從而起到促進術(shù)后康復(fù)的效果[10]。本研究在將腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，通過術(shù)前宣教加強患者相關(guān)知識水平，避免其因不了解所產(chǎn)生的恐慌，影響后期手術(shù)進行，術(shù)前1 d傍晚給予舒泰神舒泰清可為腸鏡及其它檢查做好腸道清潔的準(zhǔn)備工作，同時術(shù)前飲食調(diào)控也可避免因長時間禁食禁飲所產(chǎn)生的不適感，利于手術(shù)順利進行；術(shù)中加強溫度護理可避免患者及其腸胃受涼，可緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，減少因低體溫而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥；術(shù)后給予患者疼痛護理，不僅能夠提高患者舒適程度，還能避免患者因疼痛而產(chǎn)生的負(fù)性情緒；同時給予患者地塞米松、昂丹司瓊可有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)[11]。術(shù)后飲食護理尤為重要，根據(jù)患者癥狀，利用循循漸進方式，對患者飲食進行細(xì)心護理，有利于患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，可有效避免患者因不良飲食而引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，從而起到保護胃腸功能，促進胃腸蠕動功能恢復(fù)的作用；術(shù)后利用適宜康復(fù)鍛煉，不僅有助于患者恢復(fù)，還能避免其因久臥病床，而產(chǎn)生不同程度不良情緒，影響后期療效；而術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練可根據(jù)患者自身情況指導(dǎo)其進行適量運動，不僅可促進胃腸功能恢復(fù)，還能增強患者康復(fù)信念，緩解其內(nèi)心不良情緒，有助于術(shù)后恢復(fù)[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后的首次通便時間、胃管放置時間、肛門恢復(fù)排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護理中，不僅可提高康復(fù)效果，幫助患者盡早出院，還能減少其醫(yī)療費用，緩解經(jīng)濟壓力?？焖倏祻?fù)外科理念在患者清醒后便指導(dǎo)其少量進水，可利于胃腸道功能恢復(fù)，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，可預(yù)防凝血系統(tǒng)并發(fā)癥、肌肉廢用性萎縮、肺部感染等情況發(fā)生，有利于促進合成代謝，可提高康復(fù)效果[14]。研究顯示，鼻胃管、導(dǎo)尿管對機體易造成不良刺激，長期將其留置與胃管及尿管中，不僅易引起胃腸道不適，還會增加泌尿系統(tǒng)的感染風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)[15]。本研究中，術(shù)后6、12個月，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率、再住院率低于對照組，生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護理中給予快速康復(fù)外科理念進行干預(yù)，能不僅可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，還能使患者存活率得到提高。常規(guī)的護理通過術(shù)前宣教，以疾病為核心，利于患者認(rèn)識疾病，了解手術(shù)目的及作用，但因缺乏主動性、系統(tǒng)性等因素，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果受限；快速康復(fù)外科理念同過不同步驟展開護理干預(yù)，可緩解手術(shù)對機體全身炎癥反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)造成的損害，減少凝血障礙的同時，還能有效預(yù)防心肌缺血的情況發(fā)生，有利于促進術(shù)后恢復(fù)，而術(shù)后的鎮(zhèn)痛措施，可幫助患者盡早下床活動，不僅能提高患者康復(fù)信念，不僅能預(yù)防肺感染及靜脈血栓，還能促進腸功能恢復(fù)，改善患者排氣、排便等臨床癥狀[16-17]。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護理中，不僅可提高康復(fù)效果，減少醫(yī)療費用，還可對并發(fā)癥進行有效預(yù)防，值得推廣應(yīng)用。