吳 楠

遼寧省錦州市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧錦州 121000

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，這種疾病可引起氣流受限，隨著病情的發(fā)展，進(jìn)入終末期時(shí)，患者可能由于呼吸系統(tǒng)阻力增加、呼吸肌疲勞、肺部通氣障礙等合并呼吸衰竭，進(jìn)而出現(xiàn)組織缺氧，甚至造成患者死亡[1]。因此，提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的肺通氣功能是治療的關(guān)鍵。以往采取藥物、機(jī)械通氣等常規(guī)方法治療雖有一定效果，但也可能導(dǎo)致呼吸肌疲勞，不利于患者康復(fù)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)近年來(lái)臨床改善患者通氣功能的常用方式，能避免傳統(tǒng)治療方法帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，即在雙水平氣道通氣時(shí)，可增加肺泡氣體的彌散，減少吸氣作用，幫助患者緩解呼吸機(jī)疲勞[2]。本研究選取錦州市中心醫(yī)院收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果及對(duì)肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2018年2月錦州市中心醫(yī)院收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。觀察組中，男27例，女23例；年齡54～76歲，平均（63.3±3.9）歲；病程4～14年，平均（7.0±1.5）年。對(duì)照組中，男26例，女24例；年齡56～77歲，平均（62.2±3.2）歲；病程3～13年，平均（7.2±1.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)錦州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，參與研究者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[3]；②患者依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸機(jī)使用禁忌證者；②無(wú)法正常交流者；③精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)治療，主要內(nèi)容有：吸氧、霧化吸入丙酸倍氯米松氣霧劑（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022928，規(guī)格：50 μg×200撳，生產(chǎn)批號(hào)：20150516）、美羅培南[住友制藥（蘇州）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140169，規(guī)格：0.5 g/瓶，生產(chǎn)批號(hào)：20150422]進(jìn)行抗感染治療、糾正水電解質(zhì)平衡、化痰、平喘等[4]。連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（美國(guó)康偉公司，型號(hào)：Bi PAP）。首先將患者頭部抬高，傾斜角度保持30°以上，將輸氧管與患者鼻端連接固定，采用S/T呼吸模式，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，設(shè)定呼吸壓力范圍，確定呼吸時(shí)間。當(dāng)患者病情逐漸穩(wěn)定后，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整吸氧參數(shù)，氧濃度不可超過(guò)35%，血氧飽和度必須＞90%。通氣時(shí)間控制在14 h以上，當(dāng)患者的臨床癥狀、體征得到明顯改善時(shí)，可采用間歇換氣。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者治療后的臨床效果 判斷指標(biāo)分為顯效、有效、無(wú)效。與治療前相比，患者臨床癥狀、體征基本消失，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）均基本恢復(fù)正常，肺部不良雜音基本消失，診斷為顯效；與治療前相比，患者臨床癥狀、體征有明顯改善，PaCO2≤50 mmHg、PaO2≥60 mmHg，肺部不良雜音明顯減少，診斷為有效；患者的臨床癥狀、體征、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺部不良雜音均沒(méi)有任何變化或者病情加重，診斷為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo) 肺功能指標(biāo)主要包括：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.3.3 比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括胃脹氣、吸入性肺炎、感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平的比較

兩組患者治療前的FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于本組治療前，且觀察組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平的比較（±s）

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）觀察組（n=50）治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=50）治療前治療后t值P值1.25±0.13 1.84±0.17 19.494 0.000 2.34±0.21 2.78±0.26 9.309 0.000 53.88±5.24 68.74±6.73 12.319 0.000 t治療前組間比較值P治療前組間比較值t治療后組間比較值P治療后組間比較值1.23±0.12 1.65±0.15 15.460 0.000 0.799 0.426 5.926 0.000 2.35±0.22 2.51±0.24 3.475 0.000 0.232 0.817 5.396 0.000 53.89±5.23 59.33±5.86 4.897 0.000 0.010 0.992 7.456 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是中老年人較常見(jiàn)的一種肺病，以氣流阻塞不完全可逆為主要臨床特點(diǎn)。氣道塌陷或阻塞是引起通氣障礙的主要原因，肺泡內(nèi)殘留氣體增多，此外，支氣管發(fā)炎引起的肺泡壁破裂也會(huì)降低肺泡彈性，肺泡孔增大，肺泡間隔破裂后融通形成氣腫囊腔[5]。病情進(jìn)展也會(huì)影響肺組織彈性，嚴(yán)重時(shí)可引起低氧血癥和高碳酸血癥，最終導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡。該病治療過(guò)程漫長(zhǎng)，且很難痊愈，若不及時(shí)干預(yù)治療可導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭可使患者呼吸道阻力增加，造成呼吸肌疲勞，不利于二氧化碳的順利排出，造成換氣困難。傳統(tǒng)的藥物治療是臨床上最常見(jiàn)的治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭癥狀的方法[6]，藥物在一定程度上可以維持呼吸功能，減少感染，雖然有一定效果，但藥物不能有效改善呼吸肌疲勞癥狀，預(yù)后不良[7-9]。過(guò)去臨床上慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭多采用藥物結(jié)合機(jī)械治療，雖然有一定療效，但易造成患者呼吸肌疲勞，而且機(jī)械通氣對(duì)患者傷害較大，在治療過(guò)程中患者耐受力差，導(dǎo)致脫機(jī)狀態(tài)，從而引發(fā)其他呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。因此，積極選擇有效的治療方案，改善患者預(yù)后，改善康復(fù)效果至關(guān)重要[10-11]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)氧氣面罩連接患者鼻腔，不影響患者說(shuō)話(huà)、飲食，不損害患者身心，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，對(duì)臨床治療有積極意義[12-13]。利用雙水平正壓通氣的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，能夠改善通氣障礙性肺泡的通氣功能，增加肺泡和氣道內(nèi)壓力[7]，促進(jìn)肺泡及肺間質(zhì)內(nèi)滲吸，血?dú)饬魉儆行У卣{(diào)節(jié)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可克服患者吸氣時(shí)的呼吸道阻力，降低肺的胸腔彈性收縮力，增加肺的通氣量，改善呼吸肌的疲勞，呼氣可有效防止小氣道阻塞和肺泡塌陷，降低肺內(nèi)殘氣量，促進(jìn)二氧化碳的排泄，提高肺內(nèi)氣體的擴(kuò)散效果[14-15]?？傮w而言，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者，可有效地改善肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的水平，擴(kuò)大肺內(nèi)氣體的擴(kuò)散范圍，改善肺功能。并能有效地保持患者呼吸道的暢通[16-17]，改善呼吸功能，解決二氧化碳潴留問(wèn)題，降低漏氣率。更具有安全性[18-19]。

本研究將錦州市中心醫(yī)院收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)兩組患者分別選取不同的方案進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于本組治療前，且觀察組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，不僅可以提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療效果，還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果顯著，可以改善患者肺功能，減少并發(fā)癥，促進(jìn)呼吸功能改善，具有積極的臨床意義。