李繼華 程宗凱

1.南昌市洪都中醫(yī)院急重癥二科，江西南昌 330000；2.江西省宜春市宜豐縣人民醫(yī)院消化科，江西宜豐 336300

重癥肺炎是臨床常見的嚴重呼吸系統(tǒng)疾病，具有起病急驟、病情危急、進展迅速、治療困難等特點，臨床因肺組織內(nèi)部炎性分泌物較多，極易引起呼吸功能下降，造成不同程度的呼吸衰竭，甚至誘發(fā)心臟功能異常、肝腎功能不全、休克等，威脅患者的生命安全[1-3]。該病臨床常規(guī)治療因局部病灶血藥濃度不能達到理想標準，患者肺部炎性分泌物不能及時排出而療效欠佳，死亡率偏高，纖支鏡肺泡灌洗治療則有利于有效清除患者呼吸道中炎性分泌物，同時加強抗生素藥物對病灶的抗感染效果，提高臨床療效而有效增強呼吸功能，促進患者康復(fù)[4-6]。本研究選取在南昌市洪都中醫(yī)院急癥部接受治療的68例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者作為研究對象，旨在進一步證實纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎合并呼吸衰竭對患者血氣分析、血清炎癥指標的影響，以期為改善患者預(yù)后提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1日～2020年1月1日在南昌市洪都中醫(yī)院急癥部接受治療的68例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（35例）與對照組（33例）。觀察組中，男19例，女16例；年齡42～78歲，平均（56.85±7.43）歲；病程1～9 d，平均（4.37±0.86）d。對照組中，男18例，女15例；年齡41～79歲，平均（56.64±7.27）歲；病程1～9 d，平均（4.51±0.98）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南昌市洪都中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標準：①患者符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[7]中重癥肺炎相關(guān)診斷標準；②患者經(jīng)呼吸功能檢測、實驗室檢查確定合并有呼吸衰竭癥狀；③患者或其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：①有免疫抑制、免疫功能缺陷及嚴重免疫系統(tǒng)功能障礙者；②呼吸衰竭無法抑制者；③存在嚴重心、肝、肺、腎等器官功能障礙者；④凝血功能障礙、精神及認知障礙者；⑤纖支鏡不耐受者；⑥對本次研究藥物有過敏反應(yīng)者。

1.2 方法

對照組患者采取解痙、平喘、化痰、抗感染、低流量吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上采取纖支鏡肺泡灌洗治療，術(shù)前禁食8 h，采用2%利多卡因（天津金耀湖北天藥藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：1703101）局部麻醉后，經(jīng)鼻腔入路纖支鏡[上海澳華光電內(nèi)窺鏡有限公司；滬藥管械（試）字2003第2050161號]，在纖支鏡直視下盡量清除氣道內(nèi)炎性分泌物，使用保護性毛刷刷取分泌物并送檢，完成相關(guān)細菌培養(yǎng)、藥敏實驗；在病變位置或附近腔口位置良好固定纖支鏡，配置包括0.2 g丁胺卡那（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司；生產(chǎn)批號：YA1604023）、5 mg地塞米松（河南潤泓制造股份有限公司；生產(chǎn)批號：1702041）、4000 U糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號：1611189）、100 mL 37℃生理鹽水的灌洗液，將灌洗液緩慢注入，5～20 mL/次，總用量為50～100 mL。注入完成后行負壓吸引導(dǎo)流，混合0.2 g丁胺卡那+37℃5 mL生理鹽水并注入，術(shù)畢，小心緩慢退出纖支鏡。同時局部注入20 mL抗生素，15 min后吸出，并注入45 mg鹽酸氨溴索（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；生產(chǎn)批號：A63402）。若必要，纖支鏡肺泡灌洗治療可連續(xù)治療2～3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效、病情嚴重程度、血氣分析、血清炎癥指標。①臨床療效。參照《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[7]，分為治愈：臨床癥狀消失，病原學(xué)檢查、實驗室檢測結(jié)果正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，病原學(xué)檢查、實驗室檢測結(jié)果基本正常；有效：臨床癥狀有所改善，病原學(xué)檢查、實驗室檢測結(jié)果趨于正常，但仍處于異常；無效：臨床癥狀無改善，病原學(xué)檢查、實驗室檢測結(jié)果異常?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②病情嚴重程度。分別于治療前、治療后采用急性生理與慢性健康評分系統(tǒng)（acute physiology and chronic health scoring system，APACHEⅡ）[8]評估兩組患者的病情嚴重程度，包括年齡、急性生理評分、慢性健康狀況3個部分，分值0～71分，分值越高則病情越重。③血氣分析指標。分別于治療前、治療后采集兩組患者清晨空腹外周動脈血3 mL，3000 r/min離心10 min分離血清備存后，檢測其血氣分析指標，包括動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。④血清炎癥指標。采用免疫透射比濁法檢測C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP），試劑盒購自北京百奧萊博科技有限公司，生產(chǎn)批號： 20180803；采用電化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原（procalcitonin，PCT），試劑盒購自北京熱景生物技術(shù)股份有限公司，生產(chǎn)批號：17050102。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分的比較

治療前，兩組患者的APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的APACHEⅡ評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組對照組t值P值35 33 18.47±3.65 18.54±3.73 0.078＞0.05 10.36±1.71 13.78±2.34 6.910＜0.05 13.145 6.464＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血氣分析指標的比較

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的PaO2高于對照組，PaCO2指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后血氣分析指標的比較（mmHg，±s）

表3 兩組患者治療前后血氣分析指標的比較（mmHg，±s）

組別 例數(shù) PaO2治療前 治療后 t值 P值PaCO2治療前 治療后 t值 P值觀察組對照組t值P值35 33 61.47±5.25 61.54±5.30 0.786＞0.05 76.32±7.18 65.71±6.65 6.312＜0.05 40.278 5.663＜0.05＜0.05 70.35±9.26 70.23±9.14 0.054＞0.05 47.48±5.37 58.06±7.25 6.865＜0.05 37.069 16.528＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者治療前后血清炎癥指標的比較

治療前，兩組患者的血清CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的CRP、PCT水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的CRP、PCT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后血清炎癥指標的比較（±s）

表4 兩組患者治療前后血清炎癥指標的比較（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/L）治療前 治療后 t值 P值PCT（ng/mL）治療前 治療后 t值 P值觀察組對照組t值P值35 33 84.79±9.86 85.01±10.13 0.091＞0.05 4.27±0.65 9.89±1.64 18.776＜0.05 130.510 102.017＜0.05＜0.05 4.13±0.64 4.18±0.69 0.310＞0.05 0.12±0.03 0.56±0.07 34.031＜0.05 6.500 4.916＜0.05＜0.05

3 討論

重癥肺炎主要是指在肺泡、肺間質(zhì)、終末氣道等部位具有重癥炎性癥狀的嚴重呼吸系統(tǒng)疾病，臨床因呼吸道分泌物黏稠而多，嚴重影響患者的呼吸功能，嚴重則誘發(fā)呼吸衰竭，給予吸氧、祛痰、抗感染等常規(guī)療法治療很難將患者肺部的炎性分泌物及時排出，極易延誤病情，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機，因此臨床推廣應(yīng)用受限[9-11]。

纖支鏡肺泡灌洗在臨床重癥肺炎合并呼吸衰竭治療中臨床應(yīng)用廣泛，長期研究證實，纖支鏡肺泡灌洗術(shù)具有以下優(yōu)勢：①可在直視狀態(tài)下進入病灶，更好地觀察病灶，以探明呼吸衰竭原因，如呼吸道內(nèi)炎性分泌物存在，可通過反復(fù)灌洗肺泡，稀釋支氣管內(nèi)炎性分泌物，以徹底有效清除、通暢支氣管、減少氣道阻力、改善呼吸功能及呼吸衰竭癥狀；②通過纖支鏡給予灌洗液、抗生素等藥物，可有效提高炎癥位置氣道黏膜的藥物濃度，加強抗菌、抗炎效果；③通過纖支鏡將呼吸道中痰液及時送檢，可有效確定細菌種類，給予針對性抗菌藥物，以減少耐藥性；④灌洗液主要成分為生理鹽水，對患者呼吸功能影響不明顯，有利于保證藥物的治療效果[12-14]。如王輝[15]研究證實，纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎合并呼吸衰竭可有效減輕呼吸衰竭癥狀，改善呼吸功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者的APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的APACHEⅡ評分低于治療前，觀察組患者的APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，觀察組患者的PaO2高于對照組，PaCO2指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎合并呼吸衰竭可明顯改善患者的呼吸功能，提高臨床療效，控制病情進展。

現(xiàn)階段臨床治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的手段主要以抗生素藥物治療為主，但抗生素全身應(yīng)用并不能在病灶局部形成有效藥物濃度，受呼吸道內(nèi)炎性分泌物含量較多的影響，臨床療效并不理想[16-18]。而孟長財?shù)萚19-20]研究發(fā)現(xiàn)，CRP、PCT作為臨床常用炎癥因子，與感染程度呈明顯正相關(guān)，兩者水平可有效反映重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的炎癥嚴重程度，臨床給予纖支鏡肺泡灌洗治療則可有效降低CRP、PCT水平，抑制機體炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組患者的血清CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的CRP、PCT水平低于治療前，觀察組患者的CRP、PCT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎合并呼吸衰竭可有效減少機體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，臨床給予纖支鏡肺泡灌洗治療，有利于改善患者的呼吸功能、抑制機體炎癥反應(yīng)、提高臨床療效并控制病情發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。