胡慶芳

江西省吉安市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，江西吉安 343000

消化性潰瘍?yōu)槌Ｒ姷南瘍?nèi)科疾病，其誘發(fā)原因主要包括胃蛋白酶變化、胃酸改變以及胃部炎癥等[1-2]。消化性潰瘍出血是嚴重慢性潰瘍的常見合并癥，并且對患者生命安全帶來威脅[3-4]。臨床在消化性潰瘍出血的診斷治療過程中，其用藥類型、治療方案較多，而該疾病的重點研究方向是如何合理選擇藥物聯(lián)合應(yīng)用，以取得更佳的治療效果[5-6]。良好的治療方案能夠縮短消化性潰瘍出血患者的止血時間及住院時間，降低治療費用，使患者的個人、家庭經(jīng)濟壓力得到緩解[7-8]。因此，為了研究何種藥物更加有效地治療消化性潰瘍疾病，臨床不斷針對此類疾病進行用藥研究，旨在選擇較為有效的藥物治療，從而達到一定的應(yīng)用價值，促進患者的預(yù)后效果?；诖?，本研究選取江西省吉安市第一人民醫(yī)院內(nèi)科收治的60例消化性潰瘍出血患者作為研究對象，探討凝血酶凍干粉聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月江西省吉安市第一人民醫(yī)院內(nèi)科收治的60例消化性潰瘍出血患者作為研究對象，按照動態(tài)化隨機分組法將其分為對照組與試驗組，每組各30例。對照組中，男18例，女12例；潰瘍大小1.00～1.85 cm，平均（1.43±0.35）cm；平均出血時間（20.02±3.05）h；年齡35～45歲，平均（36.75±6.65）歲。試驗組中，男19例，女11例；潰瘍大小1.00～1.85 cm，平均（1.46±0.31）cm；平均出血時間（20.05±3.01）h；年齡35～45歲，平均（36.95±6.55）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。患者均知情同意此次研究且簽署知情同意書。納入標準：患者經(jīng)過臨床診斷確診為消化性潰瘍出血。排除標準：①對此次研究藥物存在過敏史者；②臨床資料不全者；③溝通障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予常規(guī)檢查以作進一步確診，給予常規(guī)基礎(chǔ)治療措施，包括吸氧，補液，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，補充血容量等。

對照組患者采用質(zhì)子泵抑制劑治療，具體方法：注射用奧美拉唑（哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司；國藥準字H 20064032；生產(chǎn)批號：2017120766）靜脈滴注，2次/d，40 mg/次，持續(xù)治療1個月。

試驗組患者采用凝血酶凍干粉聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療，具體方法：質(zhì)子泵抑制劑用法用量均與對照組一致；凝血酶凍干粉（蘇州新寶制藥有限公司；國藥準字H 32020892；生產(chǎn)批號：2017112137）口服，2次/d，1000 U/次，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效、凝血指標、血小板參數(shù)指標以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效。顯效：患者出血情況停止，且臨床癥狀改善；有效：患者出血情況逐漸停止，臨床癥狀逐漸改善；無效：上述指標均未達到標準?？傆行?顯效+有效。②凝血指標。包括血漿凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原含量（Fg）。分別在治療前以及治療3 d后進行采集血樣，采用全血凝血功能檢測儀測定。③血小板參數(shù)指標。包括血小板計數(shù)（BPC）、血小板比積（PCT）、平均血小板體積（MPV）。分別在治療前以及治療3 d后進行采集血樣，采用血小板分析儀測定。④不良反應(yīng)。包括腹痛、惡心嘔吐、胃灼熱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

試驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n）

2.2 兩組患者治療前后凝血指標的比較

治療前，兩組患者的PT、INR、APTT、TT、Fg比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PT、INR、APTT、TT均低于治療前，F(xiàn)g高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗組患者的PT、INR、APTT、TT均低于對照組，F(xiàn)g高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后凝血指標的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后凝血指標的比較（±s）

組別 PT（s） INR APTT（s） TT（s） Fg（g/L）試驗組（n=30）治療前治療后t值P值對照組（n=30）治療前治療后t值P值15.60±1.10 9.35±0.83 36.57 0.00 1.30±0.12 0.88±0.16 11.52 0.00 43.30±1.01 31.25±4.22 15.21 0.00 21.20±1.22 14.20±1.75 17.97 0.00 1.95±0.35 5.03±1.73 9.56 0.00 t治療前兩組比較值P治療前兩組比較值t治療后兩組比較值P治療后兩組比較值15.63±1.08 12.45±0.90 12.39 0.00 0.11 0.92 13.87 0.00 1.32±0.10 1.14±0.25 3.66 0.00 0.70 0.49 4.80 0.00 43.25±1.03 36.44±9.22 4.02 0.000 0.19 0.85 3.06 0.00 21.15±1.17 16.22±2.35 10.29 0.00 0.16 0.87 3.78 0.00 1.90±0.38 3.85±2.10 5.00 0.00 0.53 0.60 2.37 0.02

2.3 兩組患者治療前后血小板參數(shù)指標的比較

治療前，兩組患者的BPC、PCT、MPV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的MPV低于治療前，BPC、PCT高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗組患者的MPV低于對照組，BPC、PCT高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后血小板參數(shù)指標的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血小板參數(shù)指標的比較（±s）

組別 BPC（×109/L） PCT（%） MPV（fL）試驗組（n=30）治療前治療后t值P值對照組（n=30）治療前治療后t值P值123.85±48.75 190.50±48.65 5.30 0.00 0.08±0.01 0.25±0.08 11.55 0.00 10.38±1.05 6.40±0.55 18.39 0.00 t治療前兩組比較值P治療前兩組比較值t治療后兩組比較值P治療后兩組比較值123.70±48.90 165.80±43.80 3.51 0.00 0.01 0.99 2.07 0.04 0.08±0.02 0.15±0.03 10.63 0.00 0.00 1.00 6.41 0.00 10.40±1.03 8.55±0.65 8.3 0.00 0.07 0.94 9.67 0.00

2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

試驗組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍出血為臨床常見疾病，在人們生活方式改變、生活壓力增加以及飲食習(xí)慣改變等各種因素影響作用下，近年來該疾病發(fā)生率持續(xù)升高，且對患者的身心健康、生命安全造成極大威脅[9-10]。因此，臨床需積極探討消化性潰瘍出血的良好治療方案，以利于預(yù)后改善。消化性潰瘍出血是潰瘍惡化臨床表現(xiàn)，隨著十二指腸球潰瘍逐步加重，當十二指腸球潰瘍嚴重時，則會誘發(fā)潰瘍性大出血，其主要臨床癥狀表現(xiàn)包括便血、嘔血等[11]。若患者長期消化性潰瘍出血，則會對其日常生活造成嚴重影響，同時，急性出血會危及其生命[12]。因此，對于消化性潰瘍出血而言，臨床需給予積極性、針對性治療干預(yù)[13]。

奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，該藥物能夠?qū)ξ副诩毎麅?nèi)H+/K+-ATP酶活性起到良好抑制作用，從而使胃酸分泌得到有效抑制。奧美拉唑可以使血管受酸性消化液破壞情況得到明顯減輕，還可以提高消化道內(nèi)pH值，進而實現(xiàn)胃黏膜保護作用，促進血液凝固。但是，單一應(yīng)用奧美拉唑治療未能取得較佳療效[14-15]。凝血酶凍干粉可以加快纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化，并縮短止血時間，能夠在凝血過程第3階段直接作用，以加快血液凝固速度，并促使創(chuàng)面流出血液形成血凝塊。另外，凝血酶凍干粉能夠加快血管平滑肌收縮，減少毛細血管通透性，以進一步促進止血效果，加快疾病康復(fù)[16]。凝血酶凍干粉與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，可以起到良好的協(xié)調(diào)作用。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗組患者的PT、INR、APTT、TT、MPV均低于對照組，F(xiàn)g、BPC、PCT均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示凝血酶凍干粉聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療方法安全性高，可降低凝血指標及血小板參數(shù)指標，可以提升整體臨床療效，更利于疾病恢復(fù)。

綜上所述，凝血酶凍干粉聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑能夠降低對凝血指標、血小板參數(shù)指標的影響，提升整體臨床療效，且安全性高，用于消化性潰瘍出血患者中的效果顯著。