黃艷，吳永紅，張文隆

(江西康寧醫(yī)院，江西 樟樹 331200)

暴力行為指的是個(gè)體直接傷害自己或他人軀體的行為，有嚴(yán)重的破壞性和攻擊性。住院的精神病患者發(fā)生暴力攻擊行為的概率較高，使精神科護(hù)士面臨著嚴(yán)重的安全威脅。精神病患者因幻聽、妄想等因素，容易發(fā)生暴力行為，使醫(yī)院的暴力事件發(fā)生率增加[1-2]。護(hù)士對(duì)于暴力事件的發(fā)生缺乏專業(yè)的評(píng)估能力，同時(shí)由于精神病患者的特殊性使護(hù)士無(wú)法了解患者的內(nèi)心感受，不能及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致暴力事件的發(fā)生[3-4]。長(zhǎng)期面對(duì)暴力事件的傷害，會(huì)對(duì)護(hù)理人員的身體和心理造成不良影響，不利于護(hù)理工作的有序?qū)嵤Ｎ以洪_展了防暴力技能培訓(xùn)，以期改善精神科護(hù)士的心理狀態(tài)，降低暴力事件發(fā)生率。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月—2019年8月在職的150名護(hù)士為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組75名。分組后，兩組護(hù)士工作場(chǎng)所、內(nèi)容無(wú)交叉。觀察組女75名，年齡(30.59±4.56) 歲；文化程度：中專16名，大專及以上59名。對(duì)照組女75名，年齡(31.24±5.11) 歲；文化程度：中專17名，大專及以上58名。兩組護(hù)士的上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在精神科工作時(shí)間1～30年；簽署知情同意書；可以按時(shí)參加培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過(guò)系統(tǒng)的防暴力技能培訓(xùn)者。

1.3 方法

對(duì)照組：未對(duì)護(hù)士進(jìn)行干預(yù)。觀察組：對(duì)護(hù)理人員實(shí)施防暴力技能培訓(xùn)。成立防暴力培訓(xùn)小組，制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，記錄培訓(xùn)內(nèi)容：怎么識(shí)別將要發(fā)生的暴力行為，暴力預(yù)防，暴力事件處理方式，脫身法，如何更好地控制和約束患者，防暴力演練，暴力事件的上報(bào)和分享以及原因分析等。培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，培訓(xùn)頻率為2周培訓(xùn)1次，共12次。培訓(xùn)形式：錄制防暴培訓(xùn)視頻、現(xiàn)場(chǎng)示范教學(xué)、邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行面授指導(dǎo)、自我組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí)講座等。具體培訓(xùn)內(nèi)容：第一，培訓(xùn)時(shí)，讓護(hù)理人員了解和認(rèn)識(shí)暴力行為先兆；第二，對(duì)于憤怒的患者，在沒(méi)有發(fā)生肢體暴力行為前，學(xué)會(huì)通過(guò)情緒管理，安撫患者情緒，避免暴力的進(jìn)一步惡化；第三，護(hù)理人員在面對(duì)危機(jī)時(shí)要學(xué)會(huì)一些防身技能，盡量避免受到傷害，及時(shí)尋求支援；第四，通過(guò)學(xué)習(xí)，掌握約束技巧，將患者安全約束在椅子上或者床上，避免發(fā)生傷害事件。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理人員癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分、工作壓力源評(píng)分及暴力事件發(fā)生情況。SCL-90量表[5]包括10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，分值越低，表明被觀察者心理狀態(tài)越好。工作壓力源評(píng)分[6]從護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系5個(gè)方面評(píng)價(jià)，分為1分(無(wú)壓力)、2分(壓力程度一般)、3分(壓力程度較高)、4分(壓力程度非常高)。分值越高，表明被觀察者的壓力越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 SCL-90量表評(píng)分情況

觀察組干預(yù)后SCL-90量表評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組SCL-90量表評(píng)分對(duì)比分

2.2 工作壓力源評(píng)分

觀察組干預(yù)后各項(xiàng)工作壓力源評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組工作壓力源評(píng)分對(duì)比分

2.3 暴力事件發(fā)生情況

觀察組暴力事件發(fā)生率為13.33%(10/75)，對(duì)照組為28.00%(21/75)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.664，P<0.05)。

3 討 論

精神科病房是一個(gè)特殊場(chǎng)所，患者也是一群特殊患者，發(fā)生醫(yī)院暴力的概率較高。精神科護(hù)士遭受暴力事件的概率較高，語(yǔ)言暴力、性騷擾等均有發(fā)生[7-8]。暴力行為不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，還會(huì)給社會(huì)安定造成極大的危害[9-10]。精神科病房需要做好安全管理工作，減少暴力事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SCL-90量表評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)，可見護(hù)士心理狀態(tài)改善較好。觀察組干預(yù)后工作壓力源評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明護(hù)士的工作壓力源明顯減輕。觀察組暴力事件發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)護(hù)理人員實(shí)施防暴力技能培訓(xùn)可有效降低暴力事件的發(fā)生。通過(guò)防暴力技能培訓(xùn)，可以緩解緊張氣氛，使患者更容易被控制，減少意外傷害的發(fā)生。任何攻擊行為都會(huì)對(duì)護(hù)士造成身心傷害[11-12]，增加各種應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至發(fā)生創(chuàng)傷性應(yīng)激綜合征。因此，加強(qiáng)護(hù)士防暴能力培訓(xùn)，改善其心理狀況，對(duì)于提高護(hù)士工作的職業(yè)安全和心理健康有重要意義[13-14]。綜上所述，防暴力技能培訓(xùn)對(duì)精神科護(hù)士心理狀態(tài)有積極的改善作用，可減少暴力事件的發(fā)生，提高護(hù)士工作的職業(yè)安全和心理健康水平。