雷芳，費小明*，王麗霞，王秀麗，周小玉，湯郁

(1.江蘇大學附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；2.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

血栓彈力圖(TEG)檢查采用抗凝全血進行檢測，不但可以檢測全血凝血功能，而且還能觀察從凝血開始到纖維溶解的整個連續(xù)過程。TEG廣泛應(yīng)用于評估出血風險、血栓性疾病，指導(dǎo)抗血小板治療和臨床輸血等[1-8]。同時研究表明[2，9-10]，TEG與血小板(PLT)、凝血指標之間有一定的相關(guān)性。但是，對于住院患者不同人群間的血小板水平與TEG各項指標之間的關(guān)系尚未有明確報道。為此，本研究回顧性分析2011年1月—2018年12月江蘇省兩家三級甲等醫(yī)院同時進行TEG、凝血功能、血小板檢查的823 例患者的臨床資料，研究TEG參數(shù)與凝血功能指標、血小板計數(shù)之間的關(guān)系，為TEG的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2018年12月在江蘇大學附屬醫(yī)院和南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院診治期間同一時間段行血栓彈力圖、血小板檢測的823 例患者的臨床資料，其中男549 例，女274 例，年齡1～98 歲；病例來源包括內(nèi)科、外科、急診科、老年科、兒科、產(chǎn)科、腫瘤科、感染科、ICU等科室。823 例患者中，血小板正常組401 例，血小板減少組392 例，血小板升高組30 例。其中，血小板減少組進一步分為重度血小板減少組(血小板計數(shù)≤20×109/L)和非重度血小板減少組(血小板計數(shù)>20×109/L)。TEG參數(shù)最大振幅(MA)正常組455 例，MA下降組271 例，MA升高組97 例。823 例中出血130 例，以消化道出血、鼻腔出血及外傷出血為主。130 例出血患者中，PLT減少46 例，MA下降66 例。

1.2 檢測方法

所有患者均于診治同一時間段內(nèi)采肘靜脈血檢測血常規(guī)、凝血常規(guī)和TEG。血常規(guī)檢測采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司的BC-5390全自動血液細胞分析儀。凝血功能檢測采用Sysmex cs-5100全自動血凝儀。TEG檢測采用美國Haemscope公司的血栓彈力圖儀。檢測指標：血小板(參考值125×109/L～350×109/L)，凝血酶原時間(PT，參考值9～13 s)，活化部分凝血酶時間(APTT，參考值20～40 s)，纖維蛋白原(FIB，參考值2～4 g/L)。TEG指標：凝固時間(K，參考值1～3 min)、凝血因子激活時間(R，參考值4～8 min)、最大切角(α角，參考值53～72°)、最大振幅(MA，參考值50～70 mm)及凝血綜合指數(shù)(CI，參考值-3～3)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 TEG參數(shù)與凝血功能參數(shù)和血小板計數(shù)的統(tǒng)計學描述

經(jīng)正態(tài)性檢驗，R，K，α角及MA，CI，PT，APTT，F(xiàn)IB，PLT均為非正態(tài)分布數(shù)據(jù)(P<0.05)。823 例患者的TEG、凝血參數(shù)及PLT的統(tǒng)計學描述見表1。

2.2 TEG參數(shù)與凝血功能參數(shù)和血小板計數(shù)的Pearson相關(guān)分析

R值與PLT和FIB呈負相關(guān)，與PT和APTT呈正相關(guān)；K與PLT和FIB呈負相關(guān)，與PT和APTT呈正相關(guān)；α角與PLT和FIB呈正相關(guān)，與PT和APTT呈負相關(guān)；MA與PLT和FIB呈正相關(guān)，與PT和APTT呈負相關(guān)；CI與PLT和FIB呈正相關(guān)，與PT和APTT呈負相關(guān)，P<0.05(見表2)。

表2 TEG和凝血指標與血小板計數(shù)的Pearson相關(guān)分析

2.3 血小板減少組與血小板正常組患者TEG參數(shù)比較

根據(jù)秩和檢驗結(jié)果可見血小板減少組與血小板正常組的TEG參數(shù)R，K，α角，MA和CI比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與血小板正常組相比，血小板減少組R和K值升高，α角，MA，CI低于血小板正常組(見表3)。

表3 血小板減少組與血小板正常組患者TEG指標比較 M(P25，P75)

2.4 重度血小板減少組與非重度血小板減少組患者TEG參數(shù)比較

根據(jù)秩和檢驗結(jié)果可見α角在重度血小板減少組與非重度血小板減少組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，兩組R，K，MA和CI比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與非重度血小板減少組相比，重度血小板減少組R和K值升高，MA和CI值降低(見表4)。

表4 重度與非重度血小板減少組患者TEG指標比較 M(P25，P75)

3 討 論

TEG是由血栓彈性描記儀描記的凝血動態(tài)過程曲線，是一種能動態(tài)分析血小板、凝血因子、纖維蛋白原等血液成分之間相互作用、血凝塊形成和纖維蛋白原溶解全過程的曲線圖。同時TEG也是一項動態(tài)監(jiān)測血液凝固全過程、指導(dǎo)科學合理用血的新技術(shù)。本研究結(jié)果顯示，就診期間于同一時間段內(nèi)進行TEG、凝血功能和血小板計數(shù)檢測，結(jié)果顯示TEG參數(shù)與凝血功能指標及血小板計數(shù)之間有直線相關(guān)關(guān)系：R值與PLT和FIB呈負相關(guān)，與PT和APTT呈正相關(guān)；K與PLT和FIB呈負相關(guān)，與PT和APTT呈正相關(guān)；α角與PLT和FIB呈正相關(guān)，與PT和APTT呈負相關(guān)；MA與PLT和FIB呈正相關(guān)，與PT和APTT呈負相關(guān)；CI與PLT和FIB呈正相關(guān)，與PT和APTT呈負相關(guān)。但各指標間的相關(guān)密切程度不高，故不可相互替代。本研究中，PLT計數(shù)與R和K間呈負相關(guān)，與α角，MA和CI呈正相關(guān)，與文獻報道一致[9-12]。MA直接反映血凝塊的最大幅度，主要受血小板和纖維蛋白原的影響[10，12]。本研究中MA與血小板計數(shù)之間的相關(guān)性(r=0.631)最高，但MA與FIB間的相關(guān)性較低，r值只有0.342。研究表明[1，13-15]，TEG中的MA值在預(yù)測血小板重度減少患者的出血傾向時有重要作用，且近期國內(nèi)的研究表明[15]，TEG在預(yù)防性輸血小板中的效果顯著，特異性高于血小板減少者，有較高的預(yù)測價值。本研究中，與血小板正常組相比，血小板減少組的MA顯著減少，且與非重度血小板減少組相比，重度血小板減少組的MA更低，與上述研究結(jié)果相符。在我們納入的823 例患者的臨床資料中，有130 例發(fā)生了出血，其中血小板減少46 例，MA下降66 例，這亦表明MA值較血小板下降對出血的預(yù)測更敏感，可以更好地指導(dǎo)臨床輸血。

綜上所述，TEG與凝血功能、血小板計數(shù)之間有一定的相關(guān)關(guān)系，但三者之間不可相互替代，三者聯(lián)合能更全面準確地反映機體的凝血狀態(tài)。此外，TEG參數(shù)MA與PLT計數(shù)間的直線關(guān)系較密切，可以指導(dǎo)臨床輸血，且該項檢查簡便、快速、敏感。