魏銀芬
(甘肅省定西市通渭縣人民醫(yī)院 甘肅定西 743300)
直腸癌早期無明顯的特異性癥狀,在確診后多已錯(cuò)過手術(shù)治療的最佳時(shí)期[1]。此類患者可選擇放療治療,放療能在一定程度上控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散,使腫瘤進(jìn)展得到一定抑制。但在放療過程中患者因焦慮病情、放療不良反應(yīng)等的影響,不僅會(huì)增加心理負(fù)擔(dān),同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生各種不良反應(yīng),對(duì)其生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響;除此之外,還會(huì)對(duì)患者治療依從性、治療信心等產(chǎn)生不良影響[2,3]。因而在放療治療的過程中還需要積極有效的護(hù)理干預(yù)措施,盡可能降低放療產(chǎn)生的不良反應(yīng),同時(shí)幫助患者調(diào)節(jié)情緒。本次研究予以患者多學(xué)科協(xié)同護(hù)理干預(yù),結(jié)果應(yīng)用理想,實(shí)施情況如下。
本次研究選取我院2017年3月~2020年3月收治的86例直腸癌放療患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分量兩組,各43例。對(duì)照組:男23例,女20例;年齡49~71歲,平均(60.62±5.58)歲。觀察組:男24例,女19例;年齡50~72歲,平均(60.75±5.68)歲。兩組患者一般資料對(duì)比(P>0.05),有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)影像學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)檢測確診為直腸癌;(2)擬行放療治療;(3)患者、患者家屬均了解本次研究,簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神、認(rèn)知嚴(yán)重障礙,難以溝通交流;(2)對(duì)治療存在嚴(yán)重抗拒或治療中途退出治療者;(3)臨床資料、隨訪資料齊全。
1.2.1對(duì)照組。
在患者放療期間行常規(guī)護(hù)理,主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)性護(hù)理、放療護(hù)理、健康宣教等。
1.2.2觀察組。
在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施多學(xué)科協(xié)同護(hù)理,其實(shí)施情況如下:(1)成立直腸癌多學(xué)科協(xié)同護(hù)理小組,小組成員由護(hù)理人員、醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理輔導(dǎo)醫(yī)師、藥劑師組成,其中由護(hù)士長擔(dān)任小組組長。(2)實(shí)施健康宣教與心理干預(yù),在收治患者后首先向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)院布置等,由患者責(zé)任護(hù)士向患者、家屬介紹疾病情況,介紹放療治療的必要性、預(yù)期效果等。并且介紹放療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),使患者做好放療的心理準(zhǔn)備。在患者入院3d后,心理輔導(dǎo)醫(yī)師到病房與患者、家屬進(jìn)行面對(duì)面的溝通,評(píng)估患者的心理狀況,如評(píng)估呈現(xiàn)程度嚴(yán)重的焦慮、抑郁,則通過心理支持、壓力釋放、心理輔導(dǎo)等方法幫助患者緩解負(fù)性情緒。(3)在放療期間,加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理,重點(diǎn)進(jìn)行批復(fù)護(hù)理。在每次放療前指導(dǎo)患者進(jìn)行沐浴、清潔皮膚,在放療時(shí)穿著純棉衣物。放療結(jié)束后每日以溫水清潔局部皮膚,切忌抓撓放療皮膚反應(yīng)區(qū)域。指導(dǎo)患者注意保持皮膚的清潔、干燥。同時(shí)按照皮膚反應(yīng)程度使用清潔油、藥物等緩解皮膚腫痛。(4)營養(yǎng)支持,營養(yǎng)師依據(jù)患者的個(gè)人口味,制定了個(gè)性化食譜,食物的選擇高營養(yǎng)、高蛋白、無刺激、低油低鈉鹽。(5)并發(fā)癥護(hù)理,做好胃腸道反應(yīng)、皮疹、骨髓抑制等不良反應(yīng)的預(yù)防;如患者出現(xiàn)不良反應(yīng),向患者解釋不良反應(yīng)發(fā)生的原因,盡可能降低不良反應(yīng)對(duì)患者的影響。(6)患者放療期間,通過多學(xué)科協(xié)同護(hù)理提升患者護(hù)理質(zhì)量,在取得一定積極成效后,鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持配合放療的開展,為患者提供護(hù)理指導(dǎo)和生活干預(yù),維持3個(gè)月隨訪。
(1)采用SF-36健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)分對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括生理職能、精神健康、一般健康狀況等8個(gè)維度,總分800分,得分越高表明患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量越理想。
(2)采用焦慮自評(píng)評(píng)分(SAS)、抑郁自評(píng)評(píng)分(SDS)分別對(duì)患者的焦慮情緒、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。兩個(gè)量表的總分均為80分,得分越高,說明患者的焦慮或抑郁情緒越為嚴(yán)重。
(3)記錄患者放療期間胃腸道反應(yīng)、皮疹、睡眠障礙等影響生活,給日常生活造成障礙的不良反應(yīng)。
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差()來表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
如表1所示,兩組患者干預(yù)前SF-36健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分)
表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分)
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如表2所示,兩組患者干預(yù)前SAS、SDS 對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。
觀察組胃腸道反應(yīng)、皮疹、睡眠障礙等生活障礙發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者生活障礙發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]
直腸癌作為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,患者在放療期間可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的毒副作用,對(duì)其治療與生活質(zhì)量等均有較大的負(fù)面影響[4]。多學(xué)科協(xié)同護(hù)理是一種護(hù)理理念,其實(shí)施基礎(chǔ)是通過醫(yī)師、心理輔導(dǎo)師、護(hù)理人員的協(xié)同配合為患者構(gòu)建更為科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)模式,盡可能提升護(hù)理質(zhì)量。
表2 兩組患者負(fù)性情緒對(duì)比(分,)
表2 兩組患者負(fù)性情緒對(duì)比(分,)
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在本次研究中患者類型為直腸癌,同時(shí)也均接受放療治療。放療治療直腸癌的療效基本已得到臨床認(rèn)可,但放療產(chǎn)生或誘發(fā)的不良反應(yīng)也是值得關(guān)注的問題[5]。在既往的研究中,如趙青[6]等的研究實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式干預(yù)直腸癌患者,使患者SDS、SAS及健康問卷抑郁量表(PHQ-9)均得到顯著改善;崔雅靜[7]考慮到癌性疼痛對(duì)患者的影響,加強(qiáng)疼痛管理,使患者主觀疼痛感受降低。而本次研究結(jié)合以上研究結(jié)果以及多學(xué)科協(xié)同護(hù)理的實(shí)施原則,制定適合直腸癌放療患者的護(hù)理措施。這些措施包括健康宣教、心理干預(yù)、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、營養(yǎng)干預(yù)等,而達(dá)到最佳的護(hù)理效果,如心理干預(yù)由心理輔導(dǎo)師實(shí)施、營養(yǎng)干預(yù)由營養(yǎng)師實(shí)施。
最終本次研究結(jié)果如下:干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組胃腸道反應(yīng)、皮疹、睡眠障礙等生活障礙發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說明多學(xué)科協(xié)同護(hù)理干預(yù)能提升患者的生活質(zhì)量,緩解心理負(fù)性情緒,并減少胃腸道反應(yīng)等生活障礙的發(fā)生。之所以多學(xué)科協(xié)同護(hù)理能取得理想的護(hù)理效果,可能在于合理協(xié)同多學(xué)科,使護(hù)理措施的實(shí)施更加專業(yè)化[8]。
綜上,多學(xué)科協(xié)同護(hù)理能最大程度的提升護(hù)理質(zhì)量,使直腸癌放療患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)得到極大改善。