王琴 趙清芳

（當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 湖北當(dāng)陽(yáng) 444100）

胃癌屬于臨床高發(fā)的一種惡性消化系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率之高居所有惡性腫瘤之首，針對(duì)胃癌的治療主要是采用手術(shù)切除術(shù)來實(shí)現(xiàn)的，通過對(duì)病變組織切除來盡量促使患者痊愈[1]，但是由于胃對(duì)食物會(huì)進(jìn)行吸收、存儲(chǔ)、消化以及運(yùn)輸，對(duì)于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)保持均衡狀態(tài)發(fā)揮著重要的作用，而胃癌患者的胃功能一般會(huì)出現(xiàn)減弱的情況，經(jīng)長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)出現(xiàn)一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良，這對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)而言是非常不利的[2]，因此，針對(duì)胃癌患者采取必要的營(yíng)養(yǎng)支持非常重要。與此同時(shí)，胃癌手術(shù)患者在圍術(shù)期的心理狀態(tài)也會(huì)對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生影響[3]。為了進(jìn)一步研究胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理措施，此次研究選擇2018年1月至2020年1月在我院診治的100例胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并對(duì)心理護(hù)理聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的實(shí)施效果進(jìn)行研究，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月在我院診治的100例胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將入選患者均等劃分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組中，男女比例為31:19；年齡46～74歲，平均年齡為（57.23±5.71）歲；其中，實(shí)施近端胃切除患者21例，實(shí)施全胃切除患者18例，其他11例。觀察組中，男女比例為30:20；年齡47～76歲，平均年齡為（57.42±5.74）歲；其中，實(shí)施近端胃切除患者22例，實(shí)施全胃切除患者18例，其他10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且通過纖維胃鏡以及X線鋇餐檢查確診；所有患者及其家屬均對(duì)此次研究知情，并已完成知情同意書的簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病以及其他嚴(yán)重臟器疾病患者；其他嚴(yán)重功能障礙患者；臨床資料不完整患者；存在精神類疾病患者；對(duì)此次研究治療不配合患者。

本次研究已通過院內(nèi)倫理委員會(huì)同意，且本次研究對(duì)兩組的一般資料實(shí)施對(duì)比，經(jīng)對(duì)比后得知，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，兩組可比。

1.2 方法

兩組患者均采取腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組在患者圍術(shù)期內(nèi)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括健康教育、輸注管理等，并在患者術(shù)后24h給予中心靜脈滴注，滴注的物質(zhì)包括脂肪酸、葡萄糖以及氨基酸等，從而完成腸外營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1心理護(hù)理。

在胃癌患者整體圍術(shù)期期間均可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良心理和負(fù)性情緒，所以針對(duì)胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理過程中，采取心理護(hù)理是非常必要的。首先，在術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，通過溝通交流來對(duì)患者術(shù)前心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，從而提升患者的依從性；其次，在術(shù)中，應(yīng)該為患者手術(shù)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，時(shí)刻陪護(hù)在患者身旁，盡量滿足其各項(xiàng)需求，同時(shí)，術(shù)中還需對(duì)患者血壓、心率等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；最后，在術(shù)后，患者可能仍然擔(dān)心自身的手術(shù)治療情況，護(hù)理人員應(yīng)該將手術(shù)治療情況告知患者，對(duì)于存在不良心理的患者，仍需持續(xù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，還可以通過音樂護(hù)理等方式使其不良心理得到改善，在術(shù)后心理護(hù)理過程中，家人可在其中發(fā)揮關(guān)鍵性作用，護(hù)理人員應(yīng)該聯(lián)合患者家屬使患者的心理恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)，以免因不良心理造成其康復(fù)受到影響。

1.2.2早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)該在患者術(shù)后24h之內(nèi)進(jìn)行。首先，應(yīng)該在患者術(shù)后24h之內(nèi)采用鼻腸管給予患者葡萄糖生理鹽水泵入輸注，泵量為250ml，泵速為65ml/h；其次，術(shù)后24h之后給予患者百普力泵入輸注，泵量為500ml，泵速為50ml/h；再次，術(shù)后48～72h對(duì)患者使用能全力泵入輸注，泵量為1000ml，泵速為100ml/h；最后，當(dāng)患者胃腸道功能得以恢復(fù)之后，可給予患者食用清淡、易消化的半流質(zhì)溫食，同時(shí)還應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其加用維生素、蛋白質(zhì)以及乳制品等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和食物。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究所選觀察指標(biāo)包括各項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生情況包括護(hù)理過程中患者可能出現(xiàn)的肺炎、咽炎、腹脹、腹瀉、高血糖等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥實(shí)際例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)比較

從表1可知，兩組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的血清白蛋白、血紅蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 兩組各項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)比較（，g/L）

表1 兩組各項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)比較（，g/L）

組別 血清白蛋白 血紅蛋白觀察組（n=50） 31.04±3.03 136.92±13.57對(duì)照組（n=50） 19.64±1.97 98.46±9.72 t 6.714 8.027 P<0.05 <0.05

2.2 兩組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較

從表2可知，觀察組的肛門通氣時(shí)間、排便時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 兩組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較（）

?

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

從表3可知，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比更低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

胃癌在消化系統(tǒng)腫瘤疾病發(fā)病率中占據(jù)較大比例，一般需要采取手術(shù)治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療[6]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、無需暴露腹腔內(nèi)部臟器等突出優(yōu)點(diǎn)[7]，并且還能夠提升對(duì)手術(shù)治療和術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的認(rèn)知，提升對(duì)治護(hù)工作的依從性，從而更好地配合治護(hù)工作，使其實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

本次研究中，觀察組通過實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，其各項(xiàng)生化指標(biāo)、各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，并且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6%，低于對(duì)照組的20%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。其血清白蛋白為（30.16±2.36）g/L，血紅蛋白為（95.68±15.41）g/L，均優(yōu)于常規(guī)組，這與此次研究結(jié)果大致相同，說明采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合心理護(hù)理可有效提升胃癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)水平，并減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理過程中，采用心理護(hù)理聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可有效提升患者胃腸道恢復(fù)效果，改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，縮短住院時(shí)間，并且能夠減少患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，值得推廣。