張?jiān)?，范?shù)騰，朱菊訓(xùn)*

（1.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014；2.泰山職業(yè)護(hù)理學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，山東 泰安 271000）

隨著我國(guó)老齡化的發(fā)展及社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)要求的不斷提高，需要培養(yǎng)更多高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員[1]。而學(xué)生作為即將步入社會(huì)的護(hù)理人員，需要醫(yī)院推動(dòng)教學(xué)改革，將其培養(yǎng)成為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的臨床工作者。MCAT教學(xué)即“Memorization Comprehension Application-Teaching”4步教學(xué)法，是源于美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)的一種教學(xué)模式[2-3]。此教學(xué)方法是根據(jù)人類學(xué)習(xí)記憶規(guī)律，將學(xué)習(xí)過(guò)程拆分為記憶、理解、應(yīng)用和講述4個(gè)循序漸進(jìn)的步驟，在課堂進(jìn)行小組討論，提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。學(xué)生來(lái)科室實(shí)習(xí)時(shí)都是以小組形式（4～5名）進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，形式上比較適合此教學(xué)方法。傳統(tǒng)的教學(xué)方法（LBL教學(xué)）主要是以傳授知識(shí)為導(dǎo)向的被動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程[4]，為進(jìn)一步探索MCAT教學(xué)方法是否優(yōu)于LBL教學(xué)，我們?cè)诳剖疫M(jìn)行了教學(xué)探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2019年6月—12月選擇來(lái)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的112名學(xué)生作為教學(xué)對(duì)象，選擇神經(jīng)病學(xué)和內(nèi)科護(hù)理學(xué)的部分內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)改革。采用隨機(jī)分組法，將學(xué)生分為對(duì)照組和觀察組，每組學(xué)生56名。對(duì)照組中男生16名，女生40名，年齡19～22歲；觀察組中男生14名，女生42名，年齡19～21歲。兩組學(xué)生比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采取講授法結(jié)合臨床案例的教學(xué)模式。臨床帶教教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃講授各章節(jié)內(nèi)容，學(xué)生根據(jù)教師的講解內(nèi)容去學(xué)習(xí)課程。授課材料來(lái)自教材、網(wǎng)絡(luò)資源和臨床案例，授課形式包括視頻、PPT及案例分析。觀察組學(xué)生采用MCAT教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)過(guò)程如下。（1）記憶教學(xué)過(guò)程。首先，教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃提出問(wèn)題，布置學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)生根據(jù)課本內(nèi)容和相關(guān)教學(xué)視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)記憶。為加強(qiáng)學(xué)生記憶，教師不但要為其提供學(xué)習(xí)資料，還要進(jìn)行監(jiān)督和交流。另外，學(xué)生需要記錄筆記，自己安排學(xué)習(xí)時(shí)間并記憶，時(shí)間為半小時(shí)左右。（2）理解教學(xué)過(guò)程。此階段教學(xué)中，教師扮演主要角色，主要任務(wù)是：帶領(lǐng)學(xué)生梳理知識(shí)點(diǎn)；通過(guò)提問(wèn)，檢查學(xué)生的自學(xué)情況；強(qiáng)化重點(diǎn)和難點(diǎn)，時(shí)間為20～30分鐘左右。（3）應(yīng)用教學(xué)過(guò)程。當(dāng)學(xué)生掌握和理解了相關(guān)知識(shí)后，教師給出臨床案例，讓學(xué)生展開(kāi)討論，把所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于案例，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。具體操作為：①將學(xué)生按入院報(bào)到的分組安排進(jìn)行分組。每個(gè)小組成員為4～5名，多數(shù)來(lái)自同一個(gè)學(xué)校，相互比較熟悉。②組長(zhǎng)由小組成員推薦，負(fù)責(zé)維持秩序、保證成員的發(fā)言時(shí)間等。③小組討論。組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員針對(duì)案例進(jìn)行相關(guān)知識(shí)討論，討論時(shí)間30分鐘左右。（4）講述教學(xué)過(guò)程。講述包括小組內(nèi)部的講述和組間的講述。小組內(nèi)部講述：教師挑選典型案例，學(xué)生針對(duì)案例，每人分管一部分內(nèi)容，講述患者的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、護(hù)理和健康宣教等。要求學(xué)生盡量脫稿，增強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶。學(xué)生之間要查漏補(bǔ)缺，組長(zhǎng)進(jìn)行匯總，提出整改意見(jiàn)，小組內(nèi)部討論結(jié)束，開(kāi)始組間講述。組間講述：教師組織兩個(gè)或者以上的小組成員進(jìn)行講述。每小組成員根據(jù)自己的知識(shí)和理解，對(duì)另一小組的講述提出不同意見(jiàn)或者建議。教師最后給予點(diǎn)評(píng)、總結(jié)和指導(dǎo)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）調(diào)查觀察組學(xué)生對(duì)MCAT教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。調(diào)查項(xiàng)目包括教學(xué)設(shè)計(jì)良好等5項(xiàng)。每一項(xiàng)評(píng)價(jià)分為5個(gè)等級(jí)：非常好、比較好、一般、不太好和不好，并賦予相應(yīng)的分值：5、4、3、2、1分。（2）以兩組學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，比較兩組的學(xué)習(xí)效果。主要比較的內(nèi)容包括提高理論知識(shí)的掌握等7個(gè)方面。學(xué)習(xí)效果也分為5個(gè)等級(jí)：非常好、比較好、一般、不太好和不好。（3）對(duì)學(xué)生的理論成績(jī)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)比較兩組的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組學(xué)生對(duì)新教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

觀察組學(xué)生對(duì)新教學(xué)模式的評(píng)價(jià)見(jiàn)表1，非常好和比較好代表對(duì)新教學(xué)模式的認(rèn)可程度，對(duì)5項(xiàng)的認(rèn)可程度都在80%以上。

表1 觀察組學(xué)生對(duì)新教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

2.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較

兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較見(jiàn)表2。觀察組學(xué)生在提高理論知識(shí)的掌握等7個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較（±s，分）

調(diào)查內(nèi)容 組別 得分t P提高理論知識(shí)的掌握加強(qiáng)理論知識(shí)的理解提高學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣提高語(yǔ)言表達(dá)能力提高分析問(wèn)題能力7.09 6.42 9.59 8.74＜0.05＜0.05＜0.05觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組4.59±0.60 3.71±0.71 4.55±0.60 3.73±0.73 4.61±0.56 3.55±0.60 4.59±0.56 3.61±0.62 4.66±0.48 3.59±0.60 4.63±0.52 3.54±0.57 4.61±0.59 3.70±0.69＜0.05 10.49＜0.05 10.52＜0.05提高解決問(wèn)題能力7.52＜0.05

2.3 理論考試成績(jī)比較

兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較見(jiàn)表3。觀察組理論成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 理論考試成績(jī)比較（±s，分）

表3 理論考試成績(jī)比較（±s，分）

組別 得分t P觀察組對(duì)照組91.13±4.67 83.46±4.518.83＜0.05

3 討論

3.1 MCAT教學(xué)模式得到學(xué)生的好評(píng)

新教學(xué)模式5個(gè)方面的調(diào)查都得到了觀察組80%以上學(xué)生的認(rèn)可，其中，課堂氛圍活躍及理論和實(shí)踐相結(jié)合方面得到100%的認(rèn)可。MCAT在美國(guó)作為一種精英培訓(xùn)模式，適合小班制[1]。學(xué)生都是以小組為單位來(lái)臨床進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的，首先從形式上適合此教學(xué)模式。另外，傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為中心，教師講授知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受，教學(xué)過(guò)程相對(duì)枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性都不高[5]。MCAT教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)教學(xué)的交互作用，把部分時(shí)間分給學(xué)生，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和探討相關(guān)問(wèn)題[6]。隨著信息化的發(fā)展，慕課平臺(tái)越來(lái)越豐富，我們?cè)谟洃涬A段可以借助這些信息讓學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。MCAT教學(xué)模式中，學(xué)生將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于案例，并且進(jìn)行討論和講述，這在很大程度上提高了學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐的能力。

3.2 MCAT教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的綜合能力

傳統(tǒng)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)教師的輸出，而忽略了學(xué)生的吸收，學(xué)習(xí)效率低[7]。而MCAT教學(xué)模式中，教師從教學(xué)的主體變?yōu)橐龑?dǎo)者和協(xié)作者，更多地去引導(dǎo)、幫助和啟發(fā)學(xué)生，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)為主動(dòng)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中將理論聯(lián)系實(shí)踐，采用小組討論，調(diào)動(dòng)每位學(xué)生積極參與，在互動(dòng)中進(jìn)行學(xué)習(xí)，使課堂學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣，學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力得到提高。師生和學(xué)生之間的互動(dòng)不僅能使教師更好地了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求和掌握情況，而且可以培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力[8]。

3.3 MCAT教學(xué)模式重建了學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程

課前的學(xué)習(xí)記憶就是預(yù)習(xí)功課，將傳統(tǒng)教學(xué)的了解、掌握教學(xué)大綱等轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w問(wèn)題的學(xué)習(xí)[5]。在理解階段，教師通過(guò)與學(xué)生的互動(dòng)，能更好地了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，從而針對(duì)性地講解重點(diǎn)和難點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師講解完成就代表這一課學(xué)習(xí)的結(jié)束，而MCAT教學(xué)模式中，教師需要再給學(xué)生案例，讓其結(jié)合案例進(jìn)行應(yīng)用學(xué)習(xí)。學(xué)生的思考過(guò)程也是知識(shí)的內(nèi)化過(guò)程[9]。通過(guò)對(duì)課程知識(shí)的傳授和知識(shí)的內(nèi)化，實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式顛覆性的變革[10]。最后，學(xué)生進(jìn)行脫稿復(fù)述，既加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握，又鍛煉了他們的語(yǔ)言表達(dá)能力和人際交流能力[11]，為以后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。