莫雅楠，楊雁涵，范羅丹，陳 紅，余 華

（昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650500）

隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致護(hù)患矛盾日益突出[1]，當(dāng)今社會需要的護(hù)理人才不僅僅需要具備扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技能，還需具備較高的人文素養(yǎng)，對病人進(jìn)行身體和心理的照顧，以此達(dá)到整體護(hù)理。共情又稱共感、同理心、移情或心理移位，是一種換位思考、體察他人內(nèi)心世界的心理品質(zhì)。共情是護(hù)患關(guān)系中不可或缺的一部分，護(hù)患間的溝通只有擁有了共情，才算是一次成功的溝通[2]。護(hù)士職業(yè)價值觀是護(hù)理專業(yè)人員對職業(yè)特性所持有的態(tài)度評判[3]。護(hù)理教育不僅要使護(hù)生掌握護(hù)理操作技能，也應(yīng)重視培養(yǎng)其以人為本的品質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)生的共情能力，提高護(hù)生的職業(yè)價值觀水平，這對于加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)、提升護(hù)理質(zhì)量都具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為云南省昆明市本科實習(xí)護(hù)生。2018年12月抽取昆明市3所高校本科實習(xí)護(hù)生共160名進(jìn)行調(diào)查，護(hù)生知曉本研究目的并愿意配合調(diào)查。本次調(diào)查中本科實習(xí)護(hù)生的平均年齡（21.99±1.13）歲。其中女生136人，占85.0%，男生 24人，占15.0%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 杰弗遜共情量表（護(hù)生專用版） 該量表由美國Mohammadreza Hojat博士編寫，Ward等學(xué)者修改成護(hù)生專用版，再由我國學(xué)者安秀琴[4]漢化而成。該量表包括20個條目，采用李克特7點評分制，在量表中，10個條目為反向計分，即1分為完全同意，2分為同意，3分為部分同意，依次類推，完全不同意7分，而其余的正向條目可根據(jù)其在李克特量表中的權(quán)重直接計分。全部條目得分總和即為量表總得分，得分越高，共情能力越強(qiáng)。

1.2.2 護(hù)生職業(yè)價值觀量表 采用于2009年Darlene Weis和Mary Jane Schan博士編制的護(hù)士職業(yè)價值觀量表修訂版（Nursing Professional Values Scale-R，NPVS-R），該量表經(jīng)陳天艷[5]翻譯并進(jìn)行本土化研究，結(jié)果顯示，NPVS-R有較高的信度和效度，適用于測量國內(nèi)護(hù)士和護(hù)生的職業(yè)價值觀。該量表包括4個維度26個條目，其中提供照顧維度包含10條目，行動主義維度包含8個條目，責(zé)任、自由、安全維度包含5個條目，信任維度包含3個條目。每個條目均采用Likert 5級計分，均是正向計分，不重要1分、有點重要2分、重要3分、非常重要4分、最重要5分。量表的總得分范圍為26～130分，得分越高，顯示該生職業(yè)認(rèn)同感越高，職業(yè)價值觀越積極。

1.3 資料收集方法

本研究從昆明市3所高校（昆明醫(yī)科大學(xué)、云南中醫(yī)藥大學(xué)和昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院）抽取160名本科實習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷160份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 實習(xí)護(hù)生的共情能力總分及各維度得分（見表1）

表1 實習(xí)護(hù)生的共情能力總分及各維度得分（±s，分）

表1 實習(xí)護(hù)生的共情能力總分及各維度得分（±s，分）

維度 得分 每題均分共情能力總分觀點采擇情感護(hù)理換位思考80.09±3.97 38.70±3.40 27.79±2.87 13.60±2.37 4.00 3.87 5.52 4.53

2.2 實習(xí)護(hù)生的職業(yè)價值觀總分及各維度得分（見表2）

表2 實習(xí)護(hù)生的職業(yè)價值觀總分及各維度得分（±s，分）

表2 實習(xí)護(hù)生的職業(yè)價值觀總分及各維度得分（±s，分）

維度 條目數(shù) 得分 每題均分職業(yè)價值觀總分提供照顧行動主義責(zé)任、自由、安全信任26 10 853 107.88±17.48 45.86±7.37 32.56±5.68 20.78±3.55 8.69±1.50 4.14 4.58 4.07 4.15 4.34

2.3 不同性別實習(xí)護(hù)生共情能力及護(hù)理職業(yè)價值觀差異比較（見表3）

表3 不同性別實習(xí)護(hù)生共情能力及職業(yè)價值觀差異比較（±s，分）

表3 不同性別實習(xí)護(hù)生共情能力及職業(yè)價值觀差異比較（±s，分）

維度 男 女t P共情能力總分觀點采擇情感護(hù)理換位思考職業(yè)價值觀總分提供照顧行動主義責(zé)任、自由、安全信任77.96±3.87 36.88±3.30 28.21±3.04 12.88±2.07 101.54±18.91 43.13±7.71 31.04±6.24 19.33±4.02 8.04±1.65 80.46±3.88 39.02±3.33 27.71±2.84 13.73±2.40 109.00±17.05 46.34±7.24 32.82±5.56 21.04±3.42 8.80±1.44-2.918-2.918 0.778-1.637-1.944-1.986-1.421-2.190-2.324 0.004 0.004 0.437 0.104 0.054 0.049 0.157 0.030 0.021

2.4 是否獨(dú)生子女實習(xí)護(hù)生共情能力及職業(yè)價值觀的差異（見表4）

表4 是否獨(dú)生子女實習(xí)護(hù)生共情能力及職業(yè)價值觀的差異比較（±s，分）

表4 是否獨(dú)生子女實習(xí)護(hù)生共情能力及職業(yè)價值觀的差異比較（±s，分）

維度 否 是t P共情能力總分觀點采擇情感護(hù)理換位思考職業(yè)價值觀總分提供照顧行動主義責(zé)任、自由、安全信任80.35±3.86 38.78±3.36 27.95±2.87 13.62±2.42 108.22±17.32 46.03±7.23 32.62±5.67 20.84±3.58 8.73±1.48 79.03±4.26 38.38±3.58 27.13±2.79 13.53±2.17 106.53±18.34 45.16±8.00 32.31±5.83 20.56±3.51 8.50±1.59 1.694 0.603 1.466 0.183 0.487 0.599 0.271 0.388 0.791 0.092 0.547 0.145 0.855 0.627 0.550 0.787 0.698 0.430

2.5 喜歡護(hù)理職業(yè)不同程度實習(xí)護(hù)生的共情能力及職業(yè)價值觀的差異比較（見表5）

表5 喜歡護(hù)理職業(yè)不同程度實習(xí)護(hù)生共情能力及職業(yè)價值觀的差異（±s，分）

表5 喜歡護(hù)理職業(yè)不同程度實習(xí)護(hù)生共情能力及職業(yè)價值觀的差異（±s，分）

維度 是否喜歡護(hù)理職業(yè)非常喜歡 一般 不喜歡 很不喜歡F P共情能力總分觀點采擇情感護(hù)理換位思考職業(yè)價值觀總分提供照顧行動主義責(zé)任、自由、安全信任80.47±4.63 38.73±3.06 28.33±3.18 13.40±2.53 116.20±14.75 49.00±6.52 35.47±4.67 22.40±2.97 9.33±1.11 79.79±3.76 38.60±3.42 27.51±2.72 13.68±2.31 108.32±16.23 46.03±7.05 32.77±5.10 20.81±3.22 8.71±1.40 81.95±4.59 39.50±3.40 28.75±3.21 13.70±2.60 105.20±16.86 44.80±7.31 31.30±5.24 20.55±3.58 8.55±1.73 79.00±3.25 38.13±4.05 28.38±3.29 12.50±2.39 92.63±30.48 40.13±10.93 27.13±11.24 17.88±6.88 7.50±2.33 1.962 0.476 1.411 0.668 3.503 2.766 4.395 2.955 2.762 0.122 0.700 0.242 0.573 0.017 0.044 0.005 0.034 0.044

2.6 不同年齡實習(xí)護(hù)生共情能力及職業(yè)價值觀的相關(guān)性（見表6）

表6 不同年齡實習(xí)護(hù)生共情能力及職業(yè)價值觀的相關(guān)性

2.7 實習(xí)護(hù)生共情能力與職業(yè)價值觀之間的相關(guān)性分析（見表7）

表7 實習(xí)護(hù)生共情能力與職業(yè)價值觀之間的相關(guān)性（n=160）

3 討論

3.1 本科實習(xí)護(hù)生共情能力及職業(yè)價值觀有待提高

由表1、表2可知，本科實習(xí)護(hù)生共情能力總分為（80.09±3.97）分，均分為4.00分，說明本科實習(xí)護(hù)生共情能力總體處于中等水平。在共情能力量表各維度中，情感護(hù)理均分最高，其次是換位思考，觀點采擇最低。觀點采擇是指個體區(qū)分并協(xié)調(diào)自身和他人的觀點[6]。實習(xí)護(hù)生觀點采擇能力偏低，說明其對于個體區(qū)分并協(xié)調(diào)自身和他人觀點的意識不強(qiáng)，不能及時準(zhǔn)確地反饋病人所思所想，可能的原因是本次調(diào)查的本科實習(xí)護(hù)生大部分沒有臨床實習(xí)經(jīng)驗，接觸病人的機(jī)會不多，欠缺一定的臨床交流能力和換位思考能力。職業(yè)價值觀影響護(hù)生對職業(yè)的認(rèn)知以及決定自己職業(yè)的態(tài)度[7]。本調(diào)查結(jié)果顯示，本科實習(xí)護(hù)生職業(yè)價值觀總分為（107.88±17.48）分，均分為4.14分，表明本科實習(xí)護(hù)生職業(yè)價值觀處于中等偏上水平。各維度中，提供照顧均分最高，而行動主義均分最低，可能的原因是本科實習(xí)護(hù)生雖在臨床實習(xí)之前掌握了一定的護(hù)理專業(yè)理論知識和技能，但在實際進(jìn)入臨床之后，理論與現(xiàn)實之間存在差異，缺乏臨床實踐經(jīng)驗的實習(xí)護(hù)生不能準(zhǔn)確判斷病情并及時向病人提供所需要的幫助，以至于本科實習(xí)護(hù)生雖具有較高的護(hù)理理論知識水平，但對于病人實際上的幫助能力還有待提高。

3.2 本科男性實習(xí)護(hù)生共情能力總分低于本科女性實習(xí)護(hù)生

由表3可知，男性本科實習(xí)護(hù)生共情能力總分、觀點采擇、提供照顧、責(zé)任自由安全、信任維度得分均明顯低于女生（P＜0.01），與倪風(fēng)華等[8]和邱志軍[9]的研究結(jié)果一致?？赡艿脑蚴切詣e之間存在差異，本研究中的女性本科實習(xí)護(hù)生相對于男性本科實習(xí)護(hù)生而言，在共情能力方面更富有同情心，更能從病人的角度思考問題。同時，個體的認(rèn)知偏差也對觀點采擇能力有一定的影響，倪婕[10]研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知偏差在男女生方面存在差異，男生的認(rèn)知偏差比女生嚴(yán)重。外國學(xué)者Singer的一項研究也表明，男性對沒有好感的對象產(chǎn)生的共情能力相對較低；在平時生活中，男性產(chǎn)生共情的對象比女性產(chǎn)生共情的對象更少一些。因此，相較于女性實習(xí)護(hù)生，更應(yīng)注重培養(yǎng)男性實習(xí)護(hù)生的共情能力。

3.3 是否為獨(dú)生子女的本科實習(xí)護(hù)生共情能力及職業(yè)價值觀無差異

由表4可知，是否為獨(dú)生子女的本科實習(xí)護(hù)生共情能力和職業(yè)價值觀無差異（P＞0.05），可能的原因是隨著社會的發(fā)展，貧富差距縮小，人們思想觀念不斷更新，無論是獨(dú)生子女還是非獨(dú)生子女，其教育理念、家庭生活條件差異不大，以至于共情能力和職業(yè)價值觀對于是否獨(dú)生子女來說并沒有較大的差異。

3.4 本科實習(xí)護(hù)生喜歡護(hù)理職業(yè)的程度與職業(yè)價值觀及其各維度呈正相關(guān)

由表5可知，喜歡護(hù)理職業(yè)的本科實習(xí)護(hù)生，其職業(yè)價值觀總分及其各維度得分明顯高于不喜歡護(hù)理職業(yè)的實習(xí)護(hù)生（P＜0.05）。表明實習(xí)護(hù)生的職業(yè)價值觀與喜歡護(hù)理職業(yè)的程度有關(guān)，這與郭慧東等[11]的研究一致。對護(hù)理職業(yè)的喜愛能影響護(hù)生的職業(yè)價值觀，對職業(yè)的熱愛度越高，其職業(yè)價值觀總分越高。

3.5 年齡越大，提供照顧水平越低

由表6可知，本科實習(xí)護(hù)生的年齡與提供照顧之間具有明顯的負(fù)相關(guān)（P＜0.05），說明年齡越大，提供照顧水平越低。越是高年級的學(xué)生，他們的職業(yè)價值觀水平越低，這與姚德雯、楊杰文等[12-13]的研究結(jié)果一致?？赡茉蚴潜究茖嵙?xí)護(hù)生包含四年制本科護(hù)生和兩年制專升本護(hù)生，兩年制專升本護(hù)生相比四年制本科護(hù)生，總體年齡大了一些，?？频臅r候已經(jīng)有一年的實習(xí)經(jīng)驗，對于臨床實習(xí)要比四年制本科生更加熟悉，意識到了護(hù)理的工作性質(zhì)與他們理想中的職業(yè)存在差距，加之也經(jīng)歷或者看到過某些不良的醫(yī)療環(huán)境和社會對護(hù)理工作的偏見[14]，使得專升本護(hù)生對護(hù)理職業(yè)產(chǎn)生較為消極的情緒，極大地影響了護(hù)生職業(yè)價值觀中的提供照顧能力。

3.6 本科實習(xí)護(hù)生共情能力與職業(yè)價值觀之間的相關(guān)性

由表7可知，共情能力中的情感護(hù)理和換位思考與職業(yè)價值觀的總分及其各維度間均存在明顯的正相關(guān)性（P＜0.05）。說明情感護(hù)理和換位思考兩個維度能力越強(qiáng)，職業(yè)價值觀總分及其各維度水平越高，實習(xí)護(hù)生的情感護(hù)理、換位思考可以影響其職業(yè)價值觀?？赡茉蛟谟谧o(hù)理人員主動與病人換位思考，能拉近病人與醫(yī)護(hù)人員的距離，變成護(hù)患關(guān)系中的共同參與型。這樣病人和醫(yī)護(hù)人員都能在一個較好的環(huán)境中生活和工作，同時護(hù)理人員也可降低職業(yè)倦怠[15]，端正職業(yè)價值觀。護(hù)生情感護(hù)理中對病人的體恤、尊重他人情感也可影響其職業(yè)價值觀，如果能加強(qiáng)護(hù)生共情能力中的情感護(hù)理，能進(jìn)一步提高護(hù)生的職業(yè)價值觀。

3.7 建議及改進(jìn)措施

（1）醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理學(xué)院在課堂授課時，應(yīng)運(yùn)用多種教學(xué)模式，比如病案式分析、翻轉(zhuǎn)式課堂等，理論聯(lián)系實際，提高護(hù)生整體護(hù)理能力。（2）學(xué)校教學(xué)與臨床帶教緊密聯(lián)系，減少理論與實踐脫節(jié)的情況，讓實習(xí)護(hù)生能快速適應(yīng)臨床實習(xí)。（3）學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)本科護(hù)生的共情能力，特別注重加強(qiáng)男性護(hù)生共情能力的培養(yǎng)，對應(yīng)不同學(xué)制、不同年級的護(hù)生實施相應(yīng)階段的共情教育，注重其觀點采擇的培養(yǎng)，可采用護(hù)理學(xué)人文關(guān)懷課程、跟隨教師到臨床科室進(jìn)行查房等方式，讓護(hù)生站在病人的角度，體會病人的所思所想，進(jìn)而培養(yǎng)護(hù)生的換位思考能力和對病人的觀點采擇能力，最終使實習(xí)護(hù)生與病人更好地進(jìn)行溝通。（4）實習(xí)前鼓勵在校護(hù)生利用假期和空閑時間多進(jìn)行臨床見習(xí)，提前學(xué)習(xí)和適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。（5）學(xué)校應(yīng)增加對護(hù)理工作者優(yōu)秀事跡的宣傳，加強(qiáng)護(hù)生對護(hù)理這一職業(yè)的自豪感，提高護(hù)生的職業(yè)價值觀水平。