譚惠蓮，梁玉琨，甘偉朋

貴港市人民醫(yī)院婦科，廣西 貴港 537100

留置胃管行胃腸減壓術是部分胃腸道手術后、腸梗阻保守治療、術后腹脹等患者重要的治療方式。但留置胃管是一種侵入性操作，由于胃腸減壓期間禁飲禁食、胃管對鼻咽部的壓迫及摩擦、胃管橡膠氣味的刺激，患者出現(xiàn)口干、口臭、惡心嘔吐、主動排痰困難、咽喉部疼痛、聲音嘶啞、鼻黏膜潰瘍及出血等不適[1]，這些不適導致患者煩躁不安、失眠、非計劃性拔管率高[2]。因此，改善留置胃管患者鼻咽部不適成為醫(yī)護人員關注的重點。本研究為了提高胃腸減壓患者鼻咽部舒適度、降低意外脫管率，在常規(guī)護理的基礎上給予患者含服及鼻咽部滴注羅漢果煎劑，觀察其臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月貴港市人民醫(yī)院婦科收治的在氣管插管全身麻醉、腹腔鏡下行廣泛全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術的子宮頸癌患者140例，按入院時間先后排序，應用抽簽法抽到雙號為觀察組、單號為對照組，每組70例，術后遵醫(yī)囑按常規(guī)操作方法經(jīng)鼻置入胃管行胃腸減壓術，并妥善固定胃管。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬知情并簽字同意。

1.2 病例選擇 (1)納入標準：患者神志清醒，已拔除氣管導管，具有良好的語言溝通能力；留置胃管前無呼吸系統(tǒng)疾病，口鼻腔黏膜正常，無口鼻腔畸形、外傷手術史；無凝血功能障礙和藥物過敏史；氣管插管一次插管成功，首次經(jīng)鼻插胃管，留置胃管≥3 d；術前未使用祛痰藥(包括口服和霧化吸入)，術后使用相同的抗炎藥及術后鎮(zhèn)痛藥。(2)排除標準：鼻咽軟組織結構異常，評估為插管困難者；置管前有鼻咽部疾病、呼吸道感染等；有羅漢果煎劑過敏史；有嗜煙、哮喘病史；氣管插管及插胃管次數(shù)≥2次；術前3 d有類固醇激素應用史，術前術后行化療者；頻繁嘔吐者；中醫(yī)辯證寒型體質者。(3)中止標準：①干預次數(shù)≤2次者；②研究中發(fā)現(xiàn)排除標準；③要求終止治療者。

1.3 方法

1.3.1 材料 ①30%羅漢果煎劑的煎煮方法：根據(jù)《中國藥典》推薦，羅漢果使用劑量9～15 g/次[3]，取干燥羅漢果27 g(搗碎后連皮帶肉)加水300 mL浸泡20 min后煮沸10～15 min[4]，保溫備用，每天更新；②F16號一次性硅膠胃管。

1.3.2 對照組 該組患者給予常規(guī)護理，具體方法：使用生理鹽水棉球進行口腔護理，用生理鹽水漱口，每天兩次。固定胃管的膠布松脫、潮濕或污染時隨時更換。密切觀察患者有無不適及并發(fā)癥發(fā)生情況，有異常及時處理。指導患者活動時防管道脫落的方法，同時給予心理疏導，緩解其緊張情緒。

1.3.3 觀察組 該組患者在對照組的基礎上每4 h予30%羅漢果煎劑20 mL含服慢咽，5～7 min服完，服完后再取5 mL從插胃管的另一側鼻腔慢滴注，指導患者滴鼻液可咽下，一直落實到拔除胃管。

1.4 監(jiān)測指標與評價標準

1.4.1 一般情況調查 自設“一般資料調查記錄表”，內容包括床號、姓名、年齡、身高、體質量、文化程度、麻醉期間氣管導管帶管總時間、留置胃管總時間等。

1.4.2 患者口干癥狀改善效果[5]術后72 h評價。有效：患者口唇濕潤，沒有口干、口渴感及口唇干裂現(xiàn)象；緩解：患者口唇干燥，但沒有口干、口渴感；無效：患者口唇干裂、脫皮，且口干、口渴難忍?？傆行?(有效+緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 患者咽喉部疼痛程度、鼻咽部舒適度 術后6 h、24 h、48 h、72 h，采用美國舒適護理專家Kolcaba的舒適狀況量表中譯版[6]，最低28分，最高112分，分數(shù)越高說明越舒適。咽喉部疼痛采用視覺模擬疼痛評分法評定[7]：疼痛分值0分～10分。①輕度不適：分值＜3分，表示鼻咽喉部輕微疼痛，可耐受。②中度不適：分值4～6分，表示為鼻咽喉部干燥、疼痛不適，仍可耐受。③重度不適：分值＞6分，表示為鼻咽喉部異常干燥、疼痛不適難以忍受。

1.4.4 置管期間管道意外脫出及并發(fā)癥發(fā)生情況 管道意外脫出[8]指胃管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將胃管拔除(不包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管)，以胃管脫出鼻孔處長度＞10 cm即認為脫出。并發(fā)癥包括咳嗽咳痰、鼻黏膜和食管黏膜出血(指鼻腔出血或拔胃管時發(fā)現(xiàn)胃管末端帶血絲)、呼吸困難[9](指出現(xiàn)呼吸淺促或幅度加深，頻繁嗆咳，口周紫紺)和消化道反應(惡心、嘔吐)。本研究除了本疾病外因素引起的消化道癥狀，自定惡心次數(shù)＞3次、伴干嘔或嘔吐胃內食物定為置管并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者均無中止病例。兩組患者的年齡、體質量指數(shù)(BΜI)、文化程度、術中氣管導管帶管總時間、胃管留置時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數(shù)70 70年齡(歲)48.971±4.246 49.043±4.418 0.098＞0.05 BΜI(kg/m2)22.657±3.292 22.543±3.210 0.208＞0.05≤初中11 13高中或中專29 31 0.519＞0.05≥本科30 26氣管導管留置時間(min)207.900±27.380 209.757±16.785 0.484＞0.05胃管留置時間(d)3.071±1.054 3.200±0.809 0.810＞0.05文化程度(例)

2.2 兩組患者的口干癥狀改善效果比較 術后72 h，觀察組患者的口干癥狀明顯改善，總有效率為95.71%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.533，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的口干癥改善效果比較(例)

2.3 兩組患者不同時間段的咽喉部疼痛、鼻咽部舒適度評分比較 術后6 h，兩組患者的咽痛、鼻咽部舒適度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后24 h、48 h、72 h，觀察組患者的鼻咽部舒適度評分明顯高于對照組，而咽喉部疼痛程度評分明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3兩組患者不同時間段的咽喉部疼痛和鼻咽部舒適度比較(±s,分)

表3兩組患者不同時間段的咽喉部疼痛和鼻咽部舒適度比較(±s,分)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)70 70術后6 h 5.74±0.973 5.90±1.131 0.881＞0.05術后24 h 4.01±0.732 5.16±0.735-9.217＜0.05術后48 h 2.63±0.641 4.07±0.666-13.056＜0.05術后72 h 1.04±0.204 2.64±0.660-19.374＜0.05術后6 h 55.00±13.687 53.60±13.880 0.601＞0.05術后24 h 76.09±10.285 67.71±11.623 4.513＜0.05術后48 h 93.89±6.689 81.37±11.036 8.113＜0.05術后72 h 105.74±4.862 93.57±8.086 10.793＜0.05鼻咽部舒適度咽喉痛程度

2.4 兩組患者置管期間管道意外脫出及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的置管期間意外脫管率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但呼吸困難發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

3 討論

張燕等[10]研究發(fā)現(xiàn)77%患者留置胃管期間有口腔不舒適感，66%有鼻咽部疼痛現(xiàn)象，66%訴口渴，62%訴咳嗽痰多，49%訴惡心嘔吐，這些不適使患者產(chǎn)生害怕、情緒低落、煩躁等心理改變，從而不配合治療，自行拔管。針對這些并發(fā)癥臨床上常用不同藥物予霧化吸入、口腔護理、漱口、予棉簽蘸水濕潤口唇等進行護理干預[11]，但霧化吸入停留在咽喉部的藥量有限，且霧化吸入過程中形成的肺內高氧環(huán)境、高流量氣流損傷及用后未嚴格霧化器消毒，均有增加肺部感染的機會[12]；口腔護理、生理鹽水漱口2次/d，臨床上常在9:00、15:00左右進行,導致患者在當日15:00至次日9:00較長時段內無口腔濕潤，患者口鼻、咽喉濕化效果難以維持、化痰抗感染等局部用藥間隔時間久，患者因此而出現(xiàn)口臭、咽喉部疼痛、咳嗽咳痰等炎癥反應[13]。本研究根據(jù)護士上班時間，每4 h滴注一次，避免了患者晚上因口干不適及咽喉部疼痛而影響睡眠。

羅漢果是我國藥食同源植物，含有獨特的化學成分[14]，其消炎止咳的活性成分為羅漢果苷Ⅴ，羅漢果苷Ⅴ通過阻斷入侵外源微生物在機體內部主動營養(yǎng)吸收通路，協(xié)調免疫系統(tǒng)的功能，對入侵人體的細菌通過對淋巴系統(tǒng)的作用有著消炎的效果；羅漢果苷高甜度的高滲作用及其對氣管痙攣的解痙作用是羅漢果消腫止痛、利咽止咳作用的物質基礎之一。本研究根據(jù)羅漢果的潤肺利咽、化痰止咳、消腫止痛等藥理作用[15]，對胃腸減壓患者予羅漢果煎劑含服及鼻咽部滴注，有效改善了患者置管期間口干癥狀、咽喉部疼痛癥狀，提高了鼻咽部舒適度，降低意外脫管率及置管并發(fā)癥發(fā)生率，分別與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但呼吸困難發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，含服及鼻咽部滴注羅漢果煎劑能有效改善胃腸減壓患者口干、咽痛癥狀，提高患者鼻咽部舒適度，降低置管并發(fā)癥及意外脫管率。其操作簡單，取材容易，價格低廉，療效顯著，無毒副作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)護理技術以其簡、效、易、廉的特色優(yōu)勢，為羅漢果在臨床推廣應用提供理論依據(jù)。本研究仍存在不足，如研究過程中未監(jiān)測患者的血糖，下一步將探討本研究的開展對患者血糖值的影響。