宋博

（晉城大醫(yī)院血液透析室，山西 晉城048000）

0 引言

近年來，基于終末期腎病患者數(shù)量的不斷上升，血液透析治療在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。在醫(yī)院科室中，血液透析室是重要科室之一，相較于其他部門，該科室具有應(yīng)急情況多、工作量繁重、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，一旦護(hù)理管理方法不合理或不到位，不僅會對患者透析效果造成影響，甚至還會對其生命安全造成威脅[2-3]。目前血液透析室在開展護(hù)理工作時(shí)，主要分為2個(gè)班次，分別為白班和晚班，相較于白班而言，晚班出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率相對較高，為了有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高整體護(hù)理質(zhì)量，本研究以我院84例行血液透析治療患者為例，探討在晚班透析護(hù)理管理中潛在的安全隱患，并提出相應(yīng)解決對策，現(xiàn)詳細(xì)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 病例資料

病例選取接受血液透析治療的84例患者，根據(jù)透析時(shí)間的不同，將其均分為2組。常規(guī)組男女占比24:18，患者年齡區(qū)間在（27-65）歲左右，均齡值是（47.8±6.2）歲；實(shí)驗(yàn)組男女比例為27：15，患者年齡范圍在（25-63）歲之間，平均年齡值為（47.5±6.0）歲。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組病例資料進(jìn)行分析與對比，P＞0.05，滿足研究要求。

1.2 方法

分析并記錄患者在治療期間所出現(xiàn)的護(hù)理不良安全事件，通過核查護(hù)理工作及詢問有關(guān)護(hù)理人員等，明確每起事故發(fā)生的原因。另外，總結(jié)科室在開展晚班護(hù)理工作時(shí)所存在的一些安全隱患，并結(jié)合科室實(shí)際情況，評估護(hù)理工作需求等，制定出個(gè)性化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，從而有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析兩組護(hù)理不良安全事件發(fā)生率，主要包括穿刺針脫落、紅腫、院內(nèi)感染等；（2）分析實(shí)驗(yàn)組存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0展開分析與處理，不良安全事件以（%）百分?jǐn)?shù)表示，數(shù)據(jù)校驗(yàn)以（χ2）卡方值，統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷以P＜0.05表明存在較大差異。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組護(hù)理不良安全事件發(fā)生率

由下表1可知，與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率較高（P＜0.05）。

表1 分析兩組護(hù)理不良安全事件發(fā)生率（n，%）

2.2 分析實(shí)驗(yàn)組存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素

經(jīng)調(diào)查顯示，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)組在開展透析護(hù)理工作時(shí)出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素主要有以下幾點(diǎn)：（1）與患者有關(guān)：患者在晚上治療時(shí)大多為疲乏狀態(tài)，在此時(shí)間段內(nèi)患者大多處在迷糊狀態(tài)，其中樞神經(jīng)的敏感性較低，若發(fā)生癥狀不容易覺醒；（2）與環(huán)境有關(guān)：晚班在開展護(hù)理工作時(shí)，時(shí)間剛好在傍晚時(shí)分，相較于白天來講，光線較差，會影響到護(hù)理人員的操作，進(jìn)而增加了反復(fù)穿刺的發(fā)生率；（3）與護(hù)理人員有關(guān)：少數(shù)護(hù)理人員可能對晚班血液透析治療的安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足，再加上自身風(fēng)險(xiǎn)防范意識比較差，易增加護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（4）與人員管理有關(guān)：在晚班進(jìn)行值班的護(hù)理人員需要從中午接班工作至晚上，持續(xù)工作的時(shí)間較長，易導(dǎo)致其出現(xiàn)疲勞感，進(jìn)而增加護(hù)理人員發(fā)生操作失誤的幾率。

3 討論

隨著近年來腎臟疾病的患者數(shù)量不斷增加，促使接受血液透析治療的患者數(shù)量也跟著上升[4-5]。護(hù)理不良安全事件指的是在護(hù)理期間發(fā)生的、未預(yù)計(jì)或者未在計(jì)劃中的時(shí)間，主要包括在住院期間患者出現(xiàn)燙傷、窒息、誤吸、漏用藥物、用藥錯(cuò)誤、跌倒等護(hù)理意外事件。目前，臨床在治療腎功能衰竭患者時(shí)，主要采取血液透析方式，屬于一種腎臟替代療法，具有危險(xiǎn)系數(shù)高、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，在開展護(hù)理操作過程中，無論哪項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)都有可能引發(fā)不良事件的發(fā)生，進(jìn)而影響到護(hù)理效果，危及到患者生命安全[6]。

現(xiàn)階段中，基于醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與提高背景下，大幅度改善了危重癥患者生存時(shí)間與生存質(zhì)量，但同時(shí)也增加了院內(nèi)血液透析室的工作壓力。為了有效應(yīng)對短期內(nèi)擴(kuò)容而造成的一系列問題，血液透析室以白班及晚班透析排班方式，最大程度上滿足患者治療需求[7-8]。在本研究中，通過分析常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組在開展透析護(hù)理期間所發(fā)生的不良事件，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率較高，究其原因主要受到患者、環(huán)境、護(hù)理人員自身及人員管理等因素的影響所致。通常情況下，晚班透析時(shí)間在18:00-23:00左右，與白班護(hù)理人員相比，晚班人員的精力較差，進(jìn)而增加了患者發(fā)生不良事件的幾率。故而為了有效降低血液透析室晚班護(hù)理中易出現(xiàn)的安全隱患，控制與減少不良事件發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：（1）完善科室相關(guān)護(hù)理制度，組建一支護(hù)理安全小組：由科室安全員、責(zé)任組長及護(hù)士長共同組成管理小組，強(qiáng)化對護(hù)理不安全相關(guān)因素進(jìn)行管控；每月由護(hù)士長定時(shí)組織組內(nèi)成員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并及時(shí)提出改進(jìn)措施及預(yù)防措施，以此來降低不良事件的發(fā)生率；制定并完善科室各項(xiàng)管理制度，可確保科室護(hù)理質(zhì)量；完善各項(xiàng)操作流程，制定出每一項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容與應(yīng)急措施等，促使每項(xiàng)護(hù)理工作做到有章可循，制定出每項(xiàng)護(hù)理工作的考核標(biāo)準(zhǔn)，以定期或不定期方式，每月進(jìn)行檢查；定期開展護(hù)理安全分析會議，及時(shí)反饋檢查結(jié)果，總結(jié)在檢查中所存在的不安全因素與不足，并制定出針對性改善措施，以此來實(shí)現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)質(zhì)量的目的；（2）強(qiáng)化護(hù)理人員管理與培訓(xùn)工作：定時(shí)組織護(hù)理人員參加護(hù)理操作技能、?？浦R等培訓(xùn)，主要包括基本操作、?？浦R、基礎(chǔ)知識等內(nèi)容，向護(hù)理人員講授透析原理、透析設(shè)備的使用方法與保養(yǎng)方法以及在透析過程中患者容易出現(xiàn)的各種并發(fā)癥、相應(yīng)處理方法、預(yù)防措施等，對于培訓(xùn)內(nèi)容每月可進(jìn)行1次考核，以此來提高護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)水平及理論知。與此同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加法律法規(guī)知識講座與培訓(xùn)，幫助其樹立及增強(qiáng)“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，以此來提高其護(hù)理服務(wù)意識，通過以良好溝通方式，不僅能夠有效對患者負(fù)面情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)，同時(shí)還能與其建立密切的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而減少護(hù)理糾紛發(fā)生率；（3）強(qiáng)化對患者的管理工作：對于首次接受透析治療或者急診透析者，需快速了解到患者病情，確保其及時(shí)得到救治。當(dāng)患者在首次接受透析治療前，需對其展開梅毒抗體、艾滋病、肝功能、丙肝、乙肝等常規(guī)檢測，并每個(gè)3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查；對于血源性疾病呈陽性者，實(shí)施專人護(hù)理、專機(jī)透析及專區(qū)護(hù)理，防止發(fā)生交叉感染，確保院內(nèi)安全，進(jìn)一步提高患者護(hù)理服務(wù)滿意度；在治療期間，妥善固定好血管路與穿刺針，增強(qiáng)巡視次數(shù)，避免發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如穿刺針脫落、管路脫落等；（4）強(qiáng)化環(huán)境安全的管理工作：設(shè)立不同透析區(qū)域，并嚴(yán)格控制探視人數(shù)等；當(dāng)患者在進(jìn)入到透析室后，需更換上專用鞋，并進(jìn)行手衛(wèi)生清潔；護(hù)理人員在進(jìn)入透析室前，需戴帽子、戴口罩、換鞋及更衣，待正確洗手后，更換上無菌手套；定期對透析室展開消毒、清潔工作，反復(fù)對透析室反滲水進(jìn)出口、空氣等部位展開細(xì)菌學(xué)檢測工作，對于躁動者、老年患者、低齡患者及危重者，應(yīng)當(dāng)加上床欄，避免其出現(xiàn)墜床等情況；（5）合理調(diào)整科室排班制度，可實(shí)施“三班倒”制度，并確保每個(gè)班次的工作人員人數(shù)為2人及以上，以此來確保護(hù)理人員始終處于精力充沛狀態(tài)。

綜上所述，醫(yī)院血液透析室需重視各項(xiàng)護(hù)理工作，并制定出相應(yīng)的預(yù)防措施與應(yīng)急措施，合理安排值班人員，以此來提高整體護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良安全事件的發(fā)生幾率。